醫(yī)改直擊編制和薪酬醫(yī)生或憑本事吃飯

1、醫(yī)改直擊編制和薪酬醫(yī)生或憑本事吃飯B理新酬niBffl繼本月初國務(wù)院發(fā)布關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意 見之后，5月17日，國務(wù)院辦公廳又發(fā)布了關(guān)于城市公立醫(yī)院 綜合改革試點的指導(dǎo)意見（下稱意見），提出要破除公立醫(yī)院 逐利機(jī)制、對公立醫(yī)院的人事薪酬制度進(jìn)行改革， 逐步實行編制備案 制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制等多項醫(yī)改新政。此番意見出臺無疑是一枚重型炸彈，可謂明確了目標(biāo)，細(xì)化了操 作，亟待具體實施。該意見的落地，能否重構(gòu)整個醫(yī)療系統(tǒng)的利 益格局？對于各級、各類醫(yī)務(wù)人員來說，職業(yè)生涯將意味著怎樣的改 變?意見：九個方面，三十條意見全文九千余字，共闡述了九個方面，三十條指導(dǎo)意見。主要 有:、總體

2、要求：明確了指導(dǎo)思想、基本原則、基本目標(biāo)、基本路徑四 條指導(dǎo)意見。二、改革公立醫(yī)院管理體制（第五至第九條）：建立高效的政府辦醫(yī) 體制；落實公立醫(yī)院自主權(quán)；建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制； 強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理；完善多方監(jiān)管機(jī)制。三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制 （第十至第十三條 ）:破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用；理順醫(yī)療服務(wù)價格；落實政府投入責(zé)任。四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用 （第十四至第十五條 ）：深化醫(yī)保支付方式改革；逐步提高保障績效； 五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度 （第十六至第十八條 ）：深化編制人事制度改革、 合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績 效考核。六、構(gòu)

3、建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系 （第十九至第二十二條 ）：優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局； 推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革； 強(qiáng)化 分工協(xié)作機(jī)制；加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。七、推動建立分級診療制度 （第二十三至第二十四條 ）：構(gòu)建分級診療服務(wù)模式；完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策 八、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) （第二十五至第二十六條 ）：加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)；推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。九、強(qiáng)化組織實施 （第二十七至第三十條 ）：明確進(jìn)度安排；強(qiáng)化組織保障加強(qiáng)督導(dǎo)評價；及時總結(jié)宣傳。運(yùn)行新機(jī)制，醫(yī)生收入是否下降？意見提出： 將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ) 助三個渠道改為

4、服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。 通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價 格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué) 合理的補(bǔ)償機(jī)制。同時，意見還強(qiáng)調(diào)：深化編制人事制度改革、合理確定醫(yī)務(wù)人員 薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé) 任擔(dān)當(dāng)重等特點， 國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特 點的薪酬改革方案。由此可見，一方面切斷以藥養(yǎng)醫(yī)、 降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用勢在必行； 另一方面國家有關(guān)部門新的薪酬改革方案并非 “水到渠成 ”而是“要加 快研究制定 ”。因此，盡快建立所謂 “科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制 ”，填補(bǔ)藥品 和耗材的利潤缺口將是后續(xù)醫(yī)改取得成效的關(guān)鍵。據(jù)安徽等地多家已經(jīng)試

5、點城市公立醫(yī)院改革的醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱， 藥品實 行零差率后，醫(yī)院收入減少四成左右，政府補(bǔ)償機(jī)制亟待完善。目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離勞動力的成本和醫(yī)護(hù)人員勞動價 值的問題十分突出：醫(yī)生門診看一個病人，報酬僅為2元錢；護(hù)士打一次針收費(fèi) 1.5 元；動一次大手術(shù)，在數(shù)千元的手術(shù)中，醫(yī)生的手術(shù) 費(fèi)僅占幾十分之一。 北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇表示， 深化公立醫(yī)院 改革調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)價格，是繞不過去的一道坎。在一些地方醫(yī)改試點中， 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已開始調(diào)整。 北京在取消藥品 加成、調(diào)整掛號費(fèi)和診療費(fèi)的同時，按醫(yī)師職級增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī) 事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍，定額報銷，不增加患者負(fù)擔(dān)。浙江將掛 號費(fèi)由

6、過去的3元提高到10元。江蘇省物價部門也正牽頭制定公立 醫(yī)院試點醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的意見。然而，提高服務(wù)收費(fèi)究竟應(yīng)該提高多少？能否彌補(bǔ)上述缺口？彌補(bǔ)多 少？服務(wù)收費(fèi)由醫(yī)保、 政府和患者分別承擔(dān)的比例各是多少合適？患 者的負(fù)擔(dān)是否加重？醫(yī)生的實際收入是否會降低？這些都將是在 意 見落實的過程中無法回避的問題。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長，在談到 “符合醫(yī)療行業(yè)特 點的人事薪酬制度 ”時分析到： “哪個部門 （是由人社部門還是衛(wèi)生部門 ）、依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)、通過什么流程來建立這個制度將直接影響其目標(biāo)的實現(xiàn)。”安徽省衛(wèi)計委主任于德志表示， 改革的最終效果，是要“確 ?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收

7、入不減少 ”。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教 授吳明也認(rèn)為，改革的最終目的是使醫(yī)院通過控制成本來獲取利潤， 所以試點地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、 控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生 積極性的平衡點，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保各方的利益。因此，醫(yī)改試點區(qū)域的經(jīng)驗急需總結(jié)，推出人事薪酬改革方案已迫在 眉睫。人事薪酬制度改革或?qū)⒏淖冡t(yī)生的職業(yè)生涯?編制恐怕是所有醫(yī)生關(guān)心的冋題。意見提出：在地方現(xiàn)有編制總 量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式, 逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、 職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國 家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。一直以

8、來，考 事業(yè)編”，端 鐵飯碗”是很多醫(yī)學(xué)生的夢想。因為，中 國多年的醫(yī)療體系從一開始就是為編制內(nèi)員工量身打造的。 一旦有編 制就擁有了很多編制賦予的優(yōu)勢和特權(quán)，比如鐵飯碗、晉升和科研等 等。然而，編制是一把雙刃劍。在當(dāng)前公立醫(yī)院的制度之下，大家的 收入維持著比較均衡的水平，極少體現(xiàn)多勞多得，只與職稱掛鉤。技 術(shù)一流的醫(yī)生不能冒尖，不敢冒尖，只能循規(guī)蹈矩。許多高水平的醫(yī) 生希望能實行多點執(zhí)業(yè)、自己開診所。但他們一旦脫離公立醫(yī)院，就 可能不再被信任，甚至淪為被體制內(nèi)同行歧視的對象。 這些都在客觀 上使醫(yī)生喪失了自我成長的愿望，挫傷了他們多為患者服務(wù)的積極 性。意見提出“逐步實行編制備案制，建立動態(tài)

9、調(diào)整機(jī)制。 ”將“實行 聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定 崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。 ” 此番“事業(yè)編制”改革舉措若能實現(xiàn)，將成為最直接改變中國醫(yī)生職業(yè) 生涯的重大改革。編制改革表面看是醫(yī)生身份發(fā)生轉(zhuǎn)變， 實際上可以 激活醫(yī)生這個龐大的優(yōu)質(zhì)資源，讓醫(yī)生的能力與市場需求同步化。通 過市場天然具有的篩選與甄別機(jī)制，使醫(yī)生能象律師、咨詢師、建筑 設(shè)計師那樣獲得自由的雙向選擇權(quán)。真正的名醫(yī)將不再是某個醫(yī)院的 附屬品，可能開辟出一片擁有自我品牌的更大事業(yè)。 可以說，解開“事 業(yè)編制”讓大家可能失去的是穩(wěn)定的鐵飯碗，得到的卻可能是與自己 的付出更匹配的人生。對此，劉遠(yuǎn)立院長表示：“我比較看好編制制度朝