促紅素治療慢粒白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的臨床觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.促紅素治療慢粒白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的臨床觀察【關(guān)鍵詞】骨髓纖維化【關(guān)鍵詞】促紅細(xì)胞生成素:骨髓纖維化;慢性粒細(xì)胞白血病1臨床資料我所從1998/2003年共治療慢性粒細(xì)胞口血病及骨髓纖維化患者27 （男16,女11）例，其中慢性粒細(xì)胞白血病12例，原發(fā)性骨髓 纖維化6例, 慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化9例，年齡19'73 （平均41）歲Hb37 62 （平均48） g/L診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編的血 液病診斷及療效 標(biāo)準(zhǔn)1應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（華北制藥廠生產(chǎn)的濟(jì)脈欣）3000 U,SC 3次/wk, 1 mo

2、 一療程，應(yīng)用3、6個(gè)療程，同時(shí)慢性粒細(xì)胞白血病 患者用疑基腺治療，根據(jù)外周血口細(xì)胞多少調(diào)整劑量，其中11例患者加 用小劑量阿糖胞苛，骨髓纖維化患者治療同時(shí)，根據(jù)口細(xì)胞數(shù)量以及營(yíng)養(yǎng) 狀況加用葉酸、羅鈣全以及疑基腺治療，其 中2例患者加用小劑量阿糖 胞苛木組患者一般第1個(gè)療程即可見(jiàn)到Hb上升，其中慢性粒細(xì)胞白血 病患者上升20'40（平均2. 8） g/L骨髓纖維化患者上升25 "4.2（平均35） g/L停藥后患者Hb均有不同程度的下降，但重復(fù)用藥患者又升高，其中4例慢性粒細(xì)胞白血病 患者和2例骨髓纖維化患者上升 至正常水平，并且未再下降所有患者在使用促紅細(xì)胞生成素后輸注紅細(xì)

3、 胞懸液均明顯減少，其中11例患者停止輸注紅細(xì)胞懸液無(wú)一例患者Hb 下降至用藥前水平治療過(guò) 程中除有7例患者出現(xiàn)脾臟腫大加重及腹脹 外，其余患者均未見(jiàn)明顯毒副作用.2討論根據(jù)現(xiàn)代腫瘤治療理念，慢性粒細(xì)胞口血病及骨髓纖維化伴 發(fā)貧血的患者的治療既要盡量延長(zhǎng)患者的生命，控制患者病情的發(fā)展，還要 充分地考慮患者對(duì)于化療藥物的耐受性以及患者飲食和精神等一 般情況 輸入紅細(xì)胞懸液是治療慢性粒細(xì)胞口血病及骨髓纖維化伴發(fā) 貧血的常 用方法，然而，紅細(xì)胞懸液的輸注也會(huì)帶來(lái)某些危險(xiǎn)，包括 溶血性的和 非溶血性的輸血反應(yīng)，鐵負(fù)荷，免疫力降低2此外，輸入異體蛋白可以引起免疫功能降低，而免疫功能降低也正是該類患者感染

4、致命的重要原因之一 慢性粒細(xì)胞白血病患者 晚期 由于粒細(xì)胞系極度增殖，導(dǎo)致紅細(xì)胞系增殖減少，是引起貧血的一個(gè)原 因，在慢性粒細(xì)胞白血病晚期可出現(xiàn)貧血的原因還可能有： 慢性貧 血;化療;腫瘤侵犯骨髓;亞鐵血紅素缺乏；出血、溶血等通常 紅細(xì)胞生成素減少仍為另一重要原因骨髓纖維化患者 由于纖維組織增 殖導(dǎo)致紅細(xì)胞系造血面積減少，為引起貧血的原因之一，化療藥物也可 能加重這種貧血,而促紅細(xì)胞生成素缺少仍為其主要 原因在人類和其他 哺乳動(dòng)物中，紅細(xì)胞數(shù)量受紅細(xì)胞生成素總量的調(diào)控，紅細(xì)胞生成素是由 腎臟近曲小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞合成的糖蛋口，在成人中大約90%促紅細(xì) 胞生成素由腎臟合成，其余的10%由肝臟合

5、成，通過(guò)紅細(xì)胞在一種連續(xù) 的低水平狀態(tài)下產(chǎn)生，然而促紅細(xì)胞生成 素的合成一旦提高，就將加快 紅細(xì)胞的生成速度.紅細(xì)胞生成素的量會(huì)因貧血而增加，偶爾也會(huì)因其 他原因而增加，如腫瘤異位生成，周圍環(huán)境中氧氣與血紅蛋口親合力增加 或其他原因?qū)е碌倪\(yùn)往組織的 氧減少有時(shí)，是因?yàn)榘l(fā)生了腎功能衰竭, 這種情況下，紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生都很缺乏有人比較了缺鐵性貧血患者 和腫瘤患者紅細(xì)胞生 成素水平發(fā)現(xiàn)3,腫瘤患者促紅素的產(chǎn)量變化大.據(jù)此我們推測(cè)慢 性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化患者的促紅細(xì)胞生成素水 平高低我們 用促紅細(xì)胞生成素治療此類貧血患者的Hb均有一定量的升 高,取得了良好的療效，明顯減少了患者的輸血數(shù)量及輸血

6、頻率，明顯提 升了患 者的生存質(zhì)量和數(shù)量，同時(shí)也明顯提高了患者對(duì)化療的耐受性, 使得患者的綜合治療得以圓滿地完成最近的一個(gè)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照 組相比，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)促紅細(xì)胞生成素的治療，可以延 長(zhǎng) 生存期4因此，對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血 的患者 治療過(guò)程中，適時(shí)及適度地應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，明顯地可以 增加整體 的療效.【參考文獻(xiàn)】張之南，沈悌血液學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)M 第2版.北京：科學(xué)出版社，1998:85.21Lit tiewood TJ, Baje tta E, Nor tier JWR, etEffects of epoetin alfa on hematologic parameters and quality of life in cancer patient sreceiving nonplatinumchemotherapy:Resultsof a randomized, doubleblind,placebocontrol led trial LJJ J Clin Oncol, 2001；24：337. »_3 Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, et al.Transfusion medicine First of two partsblood transfusion