醫(yī)院科室主任年度目標管理考核細則【完整詳細版】

1、醫(yī)院科室主任年度目標管理考核細則一、科室行政管理（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準1、日常管理60分1-1全科人員嚴裕執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人 員崗位職責，積極完成院各管理、職能部門的各向指 令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責扣5-20分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮 性工作任務或拒絕因工作需要臨時抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣 10-20分：敷衍、不能按時完成者扣5-10分1-2加強科室基礎(chǔ)管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制 度，按照要求認真做好院長行政査房相關(guān)工作20按照各管理、職能部門管理要求做好項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每 次扣5-20分1-3按要求參加醫(yī)院安排的徉種

2、會議，參會率達 90%。并及時傳達落實，做好記錄，科室的知曉率和 落實率達100%。醫(yī)務科、門診部主持的科主任例會 按相應考核細則執(zhí)行20不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者毎次扣1-5分： 參會率、知曉率、落實率每下降1%,扣1分2、考核考勤15分2-1嚴格遵守勞動紀律，每月對科內(nèi)人員按規(guī)宦進行 考勤上報，主治以上人員離開市區(qū)，須向醫(yī)務科、門 診部等相關(guān)職能部門履行請假手續(xù)?？苾?nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15遲到、早退毎次扣2分：每發(fā)現(xiàn)一個人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工 現(xiàn)象扣15分離開市區(qū)未請假扣2分/次3、隊伍建設25分3-1重視科內(nèi)人才培養(yǎng)，加強團隊建設，構(gòu)建和諧科 室3-2指導并支持護士長

3、做好科室管理、護理皆理工作3-3職工評議科主任優(yōu)秀合格率M8確25科室不和諧扣5J0分不能指導支持護士長工作酌情扣分 優(yōu)秀合格率毎下降1%，扣3分二、質(zhì)*安全管理（400分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理300分1-1熟練掌握并嚴賂執(zhí)行核心制度嚴格執(zhí)行首科首診負責制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)范與管 理制度，病歷討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接班制度，會診制度， 查對制度，分級護理制度、手術(shù)分級分類管理制度，危重病人搶救、報告 和登記制度，新技術(shù)、新項目審批打管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級率達100%,杜絕丙級病歷?？浦魅伪仨殞Ρ静^(qū)病歷質(zhì)量負 責。

4、病歷及時歸檔。200違反任何一項扣20-100分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)址管理相關(guān)內(nèi)容的 一次摘歷書寫 不及時扣5分、超過2天扣10分3天以上扣50 分-一次病程記錄及于術(shù)記錄不及時扌II 2分.超過 一周扣5分、10天以上扌II 10分、毎增加一天加口 1 分手術(shù)安全核對未簽名扣5分乙級病例扣50分/份出現(xiàn)丙級病歷一票否決倒扣100分1-2科內(nèi)醫(yī)生按時上門診，門診病歷合格率90%,門診處方舍格率98%： 大型設備檢查陽性率70%,開具檢查單合格率98%.傳染病、腫瘤上報 及死亡證明填寫正確率100%：按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作50任何一項未達標扣5-10分 拒絕指令性工作一票

5、否決7-1-3科主任工作計劃完成情況積極創(chuàng)建市級重點?？瓢磿r參加科主任例會全科“三基三嚴”訓練人人達標做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作：按要求完成病區(qū)臺帳50科主任例會無故不參加一次扣5分 科室內(nèi)一人次“三基”不合絡扣20分 未及時完成病區(qū)臺帳扣10分基本要求標準分扣分標準2、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投訴100分（根據(jù)醫(yī)療風險系數(shù)不同分別按分值70%*100%1|-算）分S 等級10090807060504030-級甲乙二級甲乙丙T戊三級甲乙丙J'四級四級狠抓環(huán)節(jié)管理，強化安全意識，努力降低醫(yī) 療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生 科主任主動督促科室內(nèi)醫(yī)務人員及主診組 配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒

6、定以及 法庭應訴工作100表中對應的分值均為在該例醫(yī)療事故中負完全責任時所扣分值，主要責 任、次要責任、輕微責任則按對應分值的80%、60%. 30%汁算。不構(gòu)成 醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50分2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書而投訴為準）扣5分3年內(nèi)發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書而投訴為準）加扣50分 4病案書寫字跡潦草每處扣2分，字跡潦草難以辨認的每處扣5分，字 跡潦草病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項扣5分6按規(guī)；1必須有書而告知記錄并簽字而未予以書而告知并簽字的病歷 每次扣20分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒宦以及法庭應訴工作，發(fā)生 一次不得分7三.科研及繼

7、續(xù)教育（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準科研管理（50 分）各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級職 稱以上人數(shù)的50% （30分）科主任每年必須完成省級以上論文1篇10分）50每上升10%加5分，下降1%扣2分科主任年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20分，被SCI收錄的 期刊刊登的論文每篇加50分積極參與國家、省、廳、帀級科研課題合作研究加分獲得省級以上科研成果123.4等獎,分別加100分.80分.60 分.40分；獲得省級以上的立項加30分獲得市級科研成果123.4等獎，加50分.40分.30分.20分 以合作單位申報并獲得市級科研成果獎，獎勵

8、20-30分繼續(xù)教育（50 分）繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%積極參與繼續(xù)教育活動，院內(nèi)業(yè)務學習科室參會率 應85%.科內(nèi)學術(shù)活動按訃劃完成科內(nèi)學術(shù)活動按汁劃完成50分繼續(xù)教育覆蓋率不達標扣20分 年度合格率毎下降1%扣1分 參會率每下降1%扣2分 未完成學術(shù)活動讓劃扣10-20分四、醫(yī)院感染管理（80分）1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的法律、 法規(guī)、各項規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作， 主動配合感管科開展相關(guān)工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認真履行相應職責，及時填寫院感監(jiān)控 手冊，做不到扣5J0分：按要求參加院感知識培訓，培訓率100%, 毎低于1%扣分：不配合相關(guān)工

9、作扣5-10分2、嚴格執(zhí)行消毒隔離及標準預防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5分：消毒隔離（詳見感染管理考核標 準）一項做不到扣2分：手衛(wèi)生一項一人次做不到扣2分，熟練掌 握標準預防槪念及措施，正確使用防護用品，一人次做不到扣2分； 發(fā)生職業(yè)暴露后及時正確并上報，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標示扣3分；一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若 重復使用，毎次扣20分4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確填寫報告卡、登記本并及時上報（傳染病在20小時內(nèi)），一人 次做不到扣5分：醫(yī)院感染漏報率W20%, 20%時漏報一例扣2分； 醫(yī)院感染病例送檢率80%毎下降nm扣2

10、分：I類切口手術(shù)部位感 染率0.5%,做不到扣10分醫(yī)院感染管理與控制100分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決醫(yī)保管理部分（120分）序號分類項目主要內(nèi)容分值評分標準1就醫(yī)管理（25分）、參保身份核實審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡：核實門診、住 院病人的參保身份5年度內(nèi)查實一例冒名頂替者扣5分、就醫(yī)情況核實嚴格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護病房 收治標準：不推諉、拒診參?；颊?；歸口收治 病人：按醫(yī)保規(guī)立收治病種20未按規(guī)宦執(zhí)行收治標準：未及時將符合出院者辦理出院和分解住院 的：發(fā)生推諉、拒診參?；伎迹喊l(fā)生傳染病等未歸口收治：病種不 按相應科室

11、收治。以上情況年度內(nèi)查實一例者扣10分。外傷病人經(jīng) 査不符合醫(yī)保報銷政策年度內(nèi)查實一例考扣20分2醫(yī)療服務質(zhì)量管理（55分）處方管理書寫規(guī)范、淸晰、準確、完整（例：口服藥* *50mg*24#*2盒JOOmgBid）；藥品使用符合 用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標 識：符合醫(yī)保管理規(guī)宦。居民醫(yī)保病人門診處 方、診療項目嚴格按規(guī)立執(zhí)行15未按管理規(guī)立執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人 藥量標準為：普通門診急性病W3天、慢性病W7天，門特給藥W3C 天）病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、淸晰、完整；疾病診斷與 檢查治療及病程記錄相符：特例申請在岀院3 天內(nèi)完成：按醫(yī)囑施治，按規(guī)楚保管，

12、按醫(yī)保 合理用藥20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)査實一例考扣10分-7-質(zhì)量控制管理合理檢査，合理治療，合理用藥，防止服務過 度或服務不足。執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)、用藥 指南等技術(shù)標準。平均住院日、重復住院率、 出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住 院費用、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、 平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比 例、個人自付比例、自費藥品占藥品費用比例、 藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處 相關(guān)規(guī)定數(shù)值3相關(guān)醫(yī)保主管部 門管理（40分）醫(yī)保質(zhì)量指標完成情 況嚴格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī) 左，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作7-未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)査實一例

13、者扣5分2040被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門査實一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)泄扣40分。 情節(jié)嚴重、對醫(yī)院造成一宦影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扌I 醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合 醫(yī)保主管部門工作一次扣10分六.經(jīng)濟成本控制與管理（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準1、業(yè)務收入25分以上年度業(yè)務收入為基數(shù)，本年度業(yè)務收入增長要求在5%以上（物 價調(diào)整因素除外）25每超出5%獎勵1分,業(yè)務收入增長5%扣10-20 分業(yè)務收入負增長的此項一票否決2、科室消耗50分2-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)立20違反院節(jié)能消耗管理規(guī)楚扣1分/次，一月連續(xù) 發(fā)生3次違規(guī)加

14、扣10分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用：以上年度衛(wèi)生材料消耗打醫(yī)療收入 之比為考核基數(shù)30衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降豪 2%.下降2%不得分，下降M3%每下降2%獎勵2 分3、藥占比25分以院建指標為標準（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室內(nèi)各診療組超出3%內(nèi)每超1%扣1分 超出35%每超1%扣2分 超出5%每超說扣3分七.文明創(chuàng)建與行風建設（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準1、文明創(chuàng)建 30分1-1努力創(chuàng)建學習型組織，積極參加管理知識培訓并達到規(guī)左要求， 科室政治、業(yè)務學習正常開展，管理水平不斷提高10毎缺少一次學習扣2分1-2強化科室職業(yè)道徳建設，積極參

15、加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務 規(guī)范：自覺遵守院員工基本守則實行民主管理、科務公開，科室支部團結(jié)和諧10酌情扣分1-3積極支持和配合支部工作，完成支部$項工作任務10酌情扣分2、行風建設2-1科室病員綜合滿意度評價科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象 科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）90%20做不到酌情扣分 滿意度每下降1%，扣10分2-2科室投訴率的控制與管理嚴格執(zhí)行首問負責制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象 病員越級有效投訴率為零20毎發(fā)生一超院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā) 生一起上級投訴（投訴到上級部門）扣10分發(fā)生投訴后，科內(nèi)積極配合調(diào)査、整改，或妥善解決后上級未 予扣分的則酌情扣1-5分：發(fā)生投訴后，科內(nèi)不配合調(diào)査或整 改不力酌情扣5-10分年內(nèi)因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項分值的，從總得分中 扣除2-3科室人員對行風建設綜合評價（1）科室人員對科室行鳳建設等綜合管理評價好、較好90%（2）科室人員對科主任自身行鳳建設評價好、較好90%2090%不得分2-4嚴洛執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關(guān)規(guī)楚，做好科室病員意 見登記、處理、反饋、整理等相關(guān)工作10意見箱（簿）未按規(guī)宦設置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；受到患者投訴意見或建議未按未泄要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分注：在院“科室行風建設工作考評”中