妊娠嘔吐中醫(yī)異病同治

1、妊娠嘔吐中醫(yī)異病同治女性在妊娠早期，出現(xiàn)較嚴重的惡心、嘔吐，伴有頭暈、厭食，甚 則食入即吐者, 稱為“妊娠嘔吐” 。中醫(yī)又有“妊娠惡阻” 、“子病”、病兒”、“阻病”等名稱,相當于西醫(yī)學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠 早期常見的病證之一，病情輕者不用處理 ; 較重者若治療及時，護理 得法，多數(shù)亦可迅速康復， 預后大多良好 ; 但也有部分患者反應劇烈， 嚴重影響妊娠女性和胎兒健康， 需要認真調治。 本文從 1 例典型病例 談中醫(yī)對該病的認識及中醫(yī)異病同治原則的臨床應用。病例簡介患者女性, 24 歲。從妊娠 3 個月開始出現(xiàn)惡心嘔吐,逐漸加重。 10 天來，飲食入口即吐，甚至嘔吐酸苦涎水，茶米不思，煩躁不

2、安，頭 暈，不能起床，極度乏力。因感十分痛苦曾打算中止妊娠。診察發(fā)現(xiàn)患者舌尖紅， 苔黃略厚， 脈弦滑。分析病機， 屬于妊娠之后， 沖脈氣盛，挾胃氣上逆，胃失和降。中醫(yī)辨證后考慮治以平?jīng)_降逆，和胃止嘔。處方用藥包括：紫蘇葉 10 g，黃連3 g,姜半夏15 g，生姜6片，茯苓15 g。取上方3劑, 加水浸泡 15 分鐘，大火燒開后，慢火煮 15 分鐘，濾出藥液，放溫， 一小口一小口地泯下,不拘時候,飲完為止?；颊叻幰淮魏?，嘔惡之感便有所緩解 ; 第二天嘔吐明顯減少，三天 后基本不再嘔吐，并能少量進食。繼用上方 5 付鞏固療效，癥狀相繼 消失。后順產一女嬰，母女健康。關于妊娠嘔吐的治療和調護妊娠

3、嘔吐發(fā)生的主要機理是沖氣上逆， 胃失和降。辨證時應著重了解 嘔吐物的性狀，包括色、質、氣味等，結合全身癥狀，舌脈、體征進 行綜合分析，辨清寒、熱、虛、實。治療總以調氣和中、降逆止嘔為 主，同時應注意飲食和情志調節(jié)，忌用升散之品。妊娠嘔吐的常見證型有胃虛、肝熱、痰滯，這三種證型都可因嘔吐不 止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消 瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，甚至出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱 口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)、無力 等氣陰兩虧的表現(xiàn)。此時，治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合 增液湯，并酌加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭等養(yǎng)陰清熱，涼血止血之劑。必

4、要時可采用中西醫(yī)結合治療， 予以輸液、 糾正酸中毒及電解質紊亂 等治療。如果經(jīng)治療無好轉，或妊娠女性的體溫增高達38 C以上，心率超120次/ 分，或出現(xiàn)黃疸，則應轉至婦產科?？七M行綜合評估。關于連蘇飲和小半夏加茯苓湯該病例所用的方藥為連蘇飲和小半夏加茯苓湯的合方。 連蘇飲出自薛 生白的 濕熱病篇 。薛氏這樣描述本方效果： “濕熱證， 嘔惡不止， 晝夜不差，欲死者宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩位煎湯，呷 下即止。”后人將此方作為連蘇飲，方中黃連苦寒清化濕熱，能降胃 火之上沖 ; 蘇葉辛甘芳香，和胃降氣。藥量甚輕，藥只兩味，但功效 卓著。小半夏加茯苓湯出自張仲景的金匱要略，在金匱要略痰飲咳 嗽病

5、脈證并治第十二中，張仲景指出：“嘔家本渴，渴者為欲解， 今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”。金匱要略嘔吐啰 下利病脈證治第十七中更明確提出： “諸嘔吐，谷不得下者，小半 夏湯主之?！北痉叫Ч己们移鹦а杆伲笕藢⑵浞Q為止嘔祖方。連蘇飲和小半夏加茯苓湯聯(lián)合既能清熱和胃，降逆止嘔 ; 又能溫化痰 飲，健脾和中，符合大部分妊娠嘔吐的基本病機，因而臨床應用，效 果較好，上述三種證型妊娠嘔吐均可用本方加減治療。關于中醫(yī)的異病同治原則中醫(yī)在診治疾病時， 強調辨證論治， 同一種疾病可以包括幾種不同的 證型; 不同的疾病在發(fā)展過程中，也可以出現(xiàn)相同的證型。當不同的 疾病出現(xiàn)了相同的證候時， 就可以采用同一方法治療， 這就是異病同 治。連蘇飲合小半夏加茯苓湯藥性平和而效果良好， 是筆者常用的止嘔方 藥，也可以說是治療嘔吐的高效方。除了治療妊娠嘔吐外，對于其他 疾病引起的重癥和頑固性嘔吐