造血干細(xì)胞移植患者中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防

1、    造血干細(xì)胞移植患者中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防        摘要： 目的探討造血干細(xì)胞移植時(shí)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防。方法接受移植患者采用全環(huán)境保護(hù)，移植前及骨髓空虛期預(yù)防性使用了廣譜抗生素，移植中使用粒細(xì)胞集落刺激因子，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果6例移植患者平均置管時(shí)間36天(2545天)，無(wú)1例發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。結(jié)論凈化內(nèi)外環(huán)境、嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止細(xì)菌侵入的保障，使用粒細(xì)胞因子縮短骨髓抑制時(shí)間可降低感染因素，感染機(jī)會(huì)隨置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，造血功能一旦恢復(fù)

2、即應(yīng)拔管。關(guān)鍵詞： 造血干細(xì)胞移植； 中心靜脈導(dǎo)管感染； 預(yù)防分類號(hào)： R552文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1005-4529(2000)01-0038-02造血干細(xì)胞移植時(shí)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是保證大劑量輸液、給藥、靜脈高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的重要通道。但是，由于移植患者的免疫功能極度低下，其又可成為細(xì)菌入侵的門戶。我們對(duì)6例患者進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植，無(wú)1例患者發(fā)生CVC相關(guān)感染，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法在6例造血干細(xì)胞移植患者中，男3例，女3例，年齡1943歲。自體骨髓移植2例，自體外周血造血干細(xì)胞移植3例，異體外周血造血干細(xì)胞移植1例。原發(fā)病急性非淋巴細(xì)胞白血病5例(M33例、M51例、M21

3、例)，惡性淋巴瘤1例。全部病例移植前均無(wú)感染。預(yù)處理采用無(wú)照射MACMEC方案化療。預(yù)防感染采用常規(guī)全環(huán)境保護(hù)(100級(jí)層流室隔離、無(wú)菌護(hù)理、腸道凈化)、移植前及骨髓空虛期預(yù)防性使用廣譜抗生素、移植中使用粒細(xì)胞集落剌激因子(G-CSF)等防治感染措施。CVC選用BBRAUN雙腔中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)和預(yù)防：每日常規(guī)消毒導(dǎo)管插入口，更換無(wú)菌紗布，酌情局部皮膚的細(xì)菌、真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，導(dǎo)管拔除時(shí)做上述培養(yǎng)并導(dǎo)管內(nèi)口拭物微生物培養(yǎng)。感染標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)1。2結(jié)果6例患者中，2例發(fā)生感染。感染部位主要為咽部感染。微生物培養(yǎng)結(jié)果為草綠色鏈球菌5例次，流感嗜血桿菌3例次，金葡菌6例次，表葡菌3

4、例次，大腸埃希菌7例次(表1)。6例患者平均置管時(shí)間為36天(2545天)，無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染。層流室空氣培養(yǎng)54份標(biāo)本，菌落數(shù)0CFUm34例、2CFUm31例、1CFUm31例。表1移植患者體表體內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率(%)部位培養(yǎng)次數(shù)陽(yáng)性次數(shù)陽(yáng)性率咽部39822.2腋下22518.1腹股溝1815.5肛門26526.9插管周圍皮膚2400.0管道600.0導(dǎo)管內(nèi)拭物600.0血7114.2尿12216.63討論造血干細(xì)胞移植早期由于大劑量的化療，使機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損，是感染及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)時(shí)機(jī)，骨髓移植感染率可達(dá)60%80%，感染為CVC最常見(jiàn)的并發(fā)癥，感染率16%44%2。本組6例造血

5、干細(xì)胞移植患者無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，主要注意了以下環(huán)節(jié)：凈化內(nèi)外環(huán)境、嚴(yán)格無(wú)菌操作：6例患者入住層流室，層流室空氣菌落數(shù)最低時(shí)為0，為患者提供了幾乎無(wú)菌的環(huán)境，肛門、皮膚予坐浴、擦浴等消毒措施，使體表細(xì)菌明顯減少，口服抗生素凈化了腸道內(nèi)源菌，CVC的插入是入侵性的，細(xì)菌等微生物可隨導(dǎo)管插入時(shí)侵入，CVC的長(zhǎng)期使用可致導(dǎo)管皮膚破損及導(dǎo)管處皮膚通道，為細(xì)菌入侵提供了門戶，在中性粒細(xì)胞低下或功能損害時(shí)容易發(fā)生感染，一旦感染出現(xiàn)迅速惡化而不易控制，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡，在凈化的環(huán)境內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日更換導(dǎo)管無(wú)菌紗布就能防止細(xì)菌的侵入；使用G-CSF縮短骨髓抑制時(shí)間使粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常，降低感染危險(xiǎn)

6、因素：免疫功能低下是患者發(fā)生感染的主要原因，免疫功能低下與粒細(xì)胞缺乏關(guān)系密切，而骨髓持續(xù)抑制可致長(zhǎng)時(shí)間粒細(xì)胞缺乏易引發(fā)感染，應(yīng)用G-CSF可縮短骨髓抑制和粒缺期，一組隨機(jī)接受G-CSF5ug(kg.d)163人和對(duì)照152人的資料表明，G-CSF組達(dá)0.5×109L和1.0×109L分別為14天和16天，而對(duì)照組分別為20天和27天3。本組6例患者移植中均給予G-CSF5ug(kg.d)710天，達(dá)0.5×109L和1.0×109L分別為11天和14天；縮短導(dǎo)管留置時(shí)間平均為36天：置管時(shí)間越長(zhǎng)感染的機(jī)會(huì)就越高，患者造血功能一旦恢復(fù)即應(yīng)拔除導(dǎo)管。 作者單位：史克倩（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）沈曉梅（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）王云娟（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）楊曉紅（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）孫桂芬（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）寧茹（云南省第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650032）參考文獻(xiàn)：1謝東, 周淑蕓, 劉啟發(fā)等. 骨髓移植早期感染綜合防治J. 臨床血液學(xué)雜志, 1997, 10(3): 1052曹履先. 骨髓移植M. 北京: 人民軍醫(yī)