醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測(cè) 解放軍總醫(yī)院309臨床部感染監(jiān)控科易濱醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)之一，其對(duì)建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高，也最復(fù)雜（硬件）。90年代以來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及，同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來(lái)新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。80年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?？照{(diào)凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過(guò)濾設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣在熱、濕調(diào)節(jié)的同時(shí)除去空氣中的細(xì)菌。潔凈手術(shù)部正是建立在空氣凈化技術(shù)和手術(shù)全過(guò)程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術(shù)室是

2、潔凈的，并且在手術(shù)整個(gè)過(guò)程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長(zhǎng)期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。二、我國(guó)潔凈手術(shù)室的分級(jí)根據(jù)手術(shù)室無(wú)菌程度將手術(shù)室分為5類：（1）一類手術(shù)室相當(dāng)I級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)），也稱無(wú)菌凈化手術(shù)室。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關(guān)節(jié)置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術(shù)。這類手術(shù)不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術(shù)室相當(dāng)于II級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)），即一般無(wú)菌手術(shù)室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位等。這類手術(shù)，外部條件屬

3、無(wú)菌，但在手術(shù)過(guò)程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生感染。（3）三類手術(shù)室相當(dāng)于III級(jí)潔凈手術(shù)室，多用于本身已感染的有菌手術(shù)，如胃、膽囊、闌尾手術(shù)等，但手術(shù)過(guò)程是在無(wú)菌條件下進(jìn)行的。（4）IV類手術(shù)室也是用于有菌手術(shù)，如創(chuàng)口已嚴(yán)重化膿和感染。（5）五類手術(shù)室為負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)用于有傳染性的手術(shù)，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風(fēng)、MRSA等細(xì)菌的感染傷口的手術(shù)。病人自身有菌，感染力強(qiáng)，散發(fā)大量傳染病菌，對(duì)環(huán)境嚴(yán)重污染、危害大，故應(yīng)隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。手術(shù)室的數(shù)量、等級(jí)依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別和財(cái)力而定。我國(guó)規(guī)定，100張床位，需4-5間手術(shù)室，有菌無(wú)菌手術(shù)室分開(kāi)。綜合性醫(yī)院I級(jí)手術(shù)室間數(shù)不應(yīng)超過(guò)潔凈

4、手術(shù)室總間數(shù)的15%，專科醫(yī)院視需要而定。三、潔凈手術(shù)室的布局與流程1、潔凈手術(shù)部的組成手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。輔助區(qū)又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無(wú)菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無(wú)菌用品室、無(wú)菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術(shù)室為核心，組合成相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術(shù)部的布局流程（1）潔凈手術(shù)部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型設(shè)在病房最頂層；設(shè)在

5、病房中間一層；設(shè)在病房底層；設(shè)在工字組合體的連接體中；設(shè)在工字體分岔組合體的分岔中；設(shè)在門(mén)診與病房其他部位。（2）潔凈手術(shù)室分區(qū)辦公教學(xué)區(qū)：主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬(wàn)級(jí)，位于手術(shù)室清潔區(qū)的一端，有單獨(dú)的通道。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過(guò)區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬(wàn)級(jí)。潔凈手術(shù)區(qū)：包括潔凈走廊，10萬(wàn)級(jí)。另外可劃分百級(jí)手術(shù)室區(qū)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)室區(qū)、防輻射手術(shù)室區(qū)、負(fù)壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨(dú)刷手間、藥品器械室、負(fù)壓手術(shù)室（100級(jí)、萬(wàn)級(jí)）、單獨(dú)洗消室、后緩沖間。進(jìn)入手術(shù)室的潔凈走廊一般為10萬(wàn)級(jí)。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運(yùn)出的

6、走廊為清潔走廊，一般為30萬(wàn)級(jí)。潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無(wú)菌無(wú)品存放間，麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品間、護(hù)士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬(wàn)級(jí)。清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進(jìn)入無(wú)菌間。如果手、供分開(kāi)的，手術(shù)室僅有個(gè)污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進(jìn)行初洗后通過(guò)污物電梯運(yùn)送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過(guò)清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負(fù)壓。其他區(qū)域：醫(yī)生、護(hù)士值班室可為30萬(wàn)級(jí)。在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。（3）手術(shù)室的流程潔凈手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三

7、區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個(gè)人流、污流通道。還有一個(gè)氣流的通道，依次從潔凈級(jí)別高潔凈級(jí)別低清潔區(qū)污染區(qū)形成氣流走向。（4）潔凈手術(shù)部流程設(shè)計(jì)的原則流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高手術(shù)質(zhì)量。1）人流：患者進(jìn)入手術(shù)部潔凈走廊之前應(yīng)進(jìn)行更換病車(chē)及被服等衛(wèi)生工作。流程：病房患者（走來(lái)或科室平車(chē)）手術(shù)室清潔區(qū)（30萬(wàn)級(jí)）換車(chē)、換被服潔凈通道麻醉準(zhǔn)備間潔凈手術(shù)室麻醉復(fù)蘇間潔凈通道更換車(chē)、被服ICU或病房。醫(yī)護(hù)人員：清潔區(qū)換鞋一更衣室，脫去外面工作服二更換手術(shù)衣緩沖間或直吹室潔凈走廊刷手間潔凈手術(shù)室潔凈走廊緩

8、沖間二更（脫去污染手術(shù)衣）淋浴室一更換衣?lián)Q鞋病房。醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)室的潔凈質(zhì)量。2）物流：無(wú)菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無(wú)菌物品專門(mén)清潔通道手術(shù)室潔凈通道無(wú)菌物品或儀器存放間潔凈手術(shù)室清潔通道污洗間初洗、消毒后打包清潔通道壓力蒸汽滅菌室（柜）滅菌手術(shù)部無(wú)菌物品室。供應(yīng)室無(wú)菌物品通道手術(shù)室。醫(yī)療廢物：潔凈手術(shù)室(傳遞窗/氣壓門(mén))清潔走廊污物間專用通道出手術(shù)部。3、潔凈手術(shù)部建筑裝飾的要求總原則：平整、光滑、無(wú)起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開(kāi)裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵

9、。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求?？諝鈨艋皻饬鬟\(yùn)行是重點(diǎn)。潔凈手術(shù)室門(mén)需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門(mén)（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。為防止門(mén)敝開(kāi)喪失正壓作用，門(mén)宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。 裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無(wú)毒無(wú)味。潔凈手術(shù)室最好朝北，（避免陽(yáng)光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨(dú)發(fā)電機(jī)防停電。III、IV級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。吊頂上不能開(kāi)設(shè)人孔，如必須開(kāi)檢查口，應(yīng)另設(shè)并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴(yán)格密封。裝飾形式有整體式，拼裝式。材料主要分墻體和地面二

10、種。地面一般用的有整體現(xiàn)澆水磨石（較廣泛）、環(huán)氧樹(shù)脂（自流平，平整光滑、易清掃，價(jià)格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應(yīng)用）。墻體有彩鋼板（ES板）、鋼板（電解鋼板+10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工后不產(chǎn)生眩光、價(jià)高）、防銹和復(fù)合鋁板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4、潔凈手術(shù)部的主要技術(shù)指標(biāo)要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細(xì)菌的濃度 我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范對(duì)不同等級(jí)的手術(shù)室和輔助用房提出了一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。表1潔凈手術(shù)室分級(jí)手術(shù)切等級(jí)手術(shù)室名稱 適用手術(shù)提示口類型I特別潔凈手術(shù)室 （手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)）I關(guān)節(jié)置換手術(shù)、

11、器管移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)II標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)） 一般潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)10000級(jí)，周邊區(qū)100000級(jí)）IIIIIIII普通外科（除去一類切口手術(shù)）、 婦產(chǎn)科等手術(shù)IV準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 300000級(jí)IV肛腸外科及污染類等手術(shù)工級(jí)眼科專用手術(shù)室，周邊區(qū)按10000級(jí)要求。表2主要潔凈輔助用房分級(jí)等級(jí)用房名稱I需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室II體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室III一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、重癥護(hù)理

12、單元（ICU）IV麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊 （2）細(xì)菌濃度：主要影響手術(shù)切口的感染潔凈手術(shù)部以控制有生命微粒為主要目標(biāo)，故以細(xì)菌濃度來(lái)分級(jí)，空氣潔凈度是必要的保障條件。表3潔凈手術(shù)室細(xì)菌濃度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度 表面最大染菌密度(cfu/m3)等級(jí) 30min·90mm(皿) (cfu/cm2)周邊區(qū) 手術(shù)區(qū)I0.2個(gè)(5cfu/m3) 0.4個(gè)(10 cfu /m3) 5II0.75個(gè)(25 cfu /m3)1.5個(gè)(50 cfu /m3)III2個(gè)(75 cfu /m3)4個(gè)(150 cfu /m3)IV5個(gè)(175 cfu /m3)注：細(xì)菌濃度是

13、直接在空態(tài)凈態(tài)下測(cè)得的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。我國(guó)潔凈手術(shù)部借鑒德國(guó)的作法，即不全室凈化和均勻送風(fēng)，而是保護(hù)關(guān)鍵部位和局部?jī)艋脑瓌t。要求I、II級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，新風(fēng)可采用集中送風(fēng)系統(tǒng)。新風(fēng)必須經(jīng)粗效、中效、亞高效三級(jí)過(guò)濾，送風(fēng)末端必須是高效過(guò)濾器把關(guān)。I、II、III級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式、送風(fēng)口面積即手術(shù)區(qū)的大小和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)，I級(jí)不少于6.2m2（其中頭部專用的不小于1.4m2），II級(jí)不小于4.6m2，III級(jí)不小于3.6m2。這種保護(hù)主流關(guān)鍵區(qū)的理論，即提高潔凈效果，又經(jīng)濟(jì)。表4主要技術(shù)指標(biāo)自凈最小靜壓差相對(duì) 最小新溫度最低次換氣手術(shù)

14、區(qū)截面名稱時(shí)間平均風(fēng)速(m/s)/min/濕度風(fēng)量次數(shù)/pa(對(duì)相鄰)(次/h)噪聲照度h /ab(A)/%m3/h.h/1×I+80.250.30 15 22-25 40-6060652350II+8 30-3625 22-25 40-6060650350III+5 18-2230 22-25 35-6060450350IV+5 12-1540 22-25 35-6060450350體外循環(huán)準(zhǔn)備間+5 17-20 21-27 60360150無(wú)菌間+5 10-13 21-27 60360150預(yù)麻室-8 10-13 22-25 30-6060455150潔凈走廊+5 10-13 2

15、1-27 65352150恢復(fù)室8-10 22-25 30-60450200清潔走廊+58-10 21-27 65355150h.h為每人每小時(shí)新風(fēng)量（3）最小靜壓差：正壓、負(fù)壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度壓力，才能確保潔凈氣流定向流動(dòng)。氣流只能從高一級(jí)別無(wú)菌空間流向低一級(jí)別無(wú)菌空間，從無(wú)菌區(qū)流向非無(wú)菌區(qū)。正壓失調(diào)，最為常見(jiàn)是系統(tǒng)過(guò)濾器積塵，系統(tǒng)阻力增高，送風(fēng)量下降等原因。它影響到各手術(shù)室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。（4）換氣次數(shù)：潔凈度隨換氣次數(shù)的增加而提高。II、III、IV潔凈手術(shù)室等換氣及數(shù)決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時(shí)換氣次數(shù)25次，即保持手術(shù)過(guò)程

16、中空氣細(xì)菌數(shù)可控制175cfu/m3以下。（5）局部截面風(fēng)速：測(cè)點(diǎn)為0.8m。范圍0.25-0.3m/s。眼科手術(shù)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，可以據(jù)經(jīng)驗(yàn)眼科手術(shù)可降低1/3風(fēng)速。（6）自凈時(shí)間：空調(diào)凈化系統(tǒng)運(yùn)行后，室內(nèi)空氣含塵濃度從開(kāi)始時(shí)一個(gè)高數(shù)值下降到一個(gè)穩(wěn)定數(shù)值所需的時(shí)間。一般自凈時(shí)間越短越好。（7）溫度：溫度控制是控制細(xì)菌濃度的有效手段。也是對(duì)人舒適感的一個(gè)指標(biāo)。<21.1，幾乎所有病人都可能發(fā)生機(jī)能障礙。因此溫度最低不得低于22，夏天25可接受。 （8）相對(duì)濕度：據(jù)研究，相對(duì)濕度50%，細(xì)菌孵游10min后即死亡。而相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，24h，大部分細(xì)菌還存活。常溫，=60

17、%以上物品可發(fā)霉，=80%以上，不論溫度高底都要發(fā)霉。根據(jù)國(guó)內(nèi)條件：I、II級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度為40-60%，III、IV級(jí)放寬到35-60%。 （9）最小新風(fēng)量：可以補(bǔ)償室內(nèi)排風(fēng)，另外人員呼吸也需要新風(fēng)量，否則會(huì)感覺(jué)很悶。也是維持正壓的一個(gè)手段。（10）噪聲：噪聲過(guò)大，也是一種污染，對(duì)術(shù)者和病人有影響。我國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)外指標(biāo)，我國(guó)定為I級(jí)52db(A)，其他50dB(A)）。（11）最低照度：指手術(shù)室內(nèi)普通全室照明而言，不包括局部照明及無(wú)影燈照明。我國(guó)采用手術(shù)室工作區(qū)各測(cè)點(diǎn)中最低一點(diǎn)的值為最低照度，取350I×，平均在400I×以上，測(cè)試時(shí)要離墻0.5m范圍。5、空氣凈化方式

18、（1）空氣過(guò)濾器的種類與過(guò)濾效率根據(jù)濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過(guò)濾器4種。 表各種過(guò)濾器的效率過(guò)濾效率（%）種類除菌率（%）（0.3µm）有效輔集塵粒直徑（µm）初效過(guò)濾器0-3010-65>5中效過(guò)濾器45-5590-95>1亞高效過(guò)濾器65-7595-99<1HEPA>99.9799.999<0.5（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數(shù)多，其凈化水平高，而水平層流易于改造或建造，應(yīng)用較廣泛。表3垂直與水平層流手術(shù)室特點(diǎn)比較比較項(xiàng)目垂直層流 水平層流潔凈度除非氣流碰到障礙物，全部可達(dá)100級(jí) 上

19、流100級(jí)、下流100-1000級(jí)無(wú)影燈用小型無(wú)影燈從周?chē)丈?可在手術(shù)區(qū)上方用大型無(wú)影燈術(shù)者、助手配置自由 不可處在手術(shù)區(qū)上流位置手術(shù)室內(nèi)器無(wú)限制具的配置 配置時(shí)必需注意對(duì)手術(shù)區(qū)的污染要小術(shù)中X線攝影困難 容易層流潔凈手術(shù)室僅限于I級(jí)（100級(jí)）手術(shù)室。四、潔凈手術(shù)部的檢測(cè)、維護(hù)和監(jiān)測(cè) 潔凈手術(shù)部的施工、檢測(cè)、維護(hù)和定期監(jiān)測(cè)是潔凈手術(shù)部正常運(yùn)行的保證。施工必須是具有資質(zhì)的單位承擔(dān)。檢測(cè)驗(yàn)收是非常重要一環(huán)。因要求指標(biāo)多，規(guī)范強(qiáng)調(diào)必須由具有省以上檢測(cè)資質(zhì)權(quán)的單位承擔(dān)。維護(hù)：一方面要求施工單位給予保修維護(hù)，另一方面要進(jìn)行本單位專門(mén)人員培訓(xùn)。工程驗(yàn)收檢測(cè)：測(cè)試項(xiàng)目：空氣細(xì)菌濃度、潔凈度級(jí)別、截面風(fēng)速

20、、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、靜壓差、噪聲、照度、溫、相對(duì)溫度等10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性能的檢測(cè)。1、空氣細(xì)菌濃度的測(cè)定在空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)離地面或0.8m高度的各采樣點(diǎn)處（送風(fēng)口集中布置時(shí)，手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)數(shù)為：100級(jí)測(cè)13點(diǎn)，1000級(jí)9點(diǎn)，10000級(jí)7點(diǎn)；100000級(jí)或送風(fēng)口分散布置的潔凈室，全室統(tǒng)一檢測(cè)，10000級(jí)至少測(cè)試4個(gè)點(diǎn)，100000級(jí)至少2個(gè)點(diǎn)），暴露30min采樣，置37溫箱中培養(yǎng)24h，分別計(jì)數(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)的平均細(xì)菌菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)：按要求每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用空氣沉降法。沉降菌濃度檢測(cè)方法（醫(yī)院）（1）設(shè)備材料：編號(hào)90m

21、m培養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基，37溫箱。（2）條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開(kāi)啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，進(jìn)行測(cè)試。（3）時(shí)間：培養(yǎng)皿沉降30分鐘后，用37溫箱培養(yǎng)24小時(shí)。（4）人員要求：測(cè)試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。（5）放置方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開(kāi)始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開(kāi)始布置，最后布置門(mén)附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開(kāi)始收，每間房間從最靠門(mén)的培養(yǎng)皿開(kāi)始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。用90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點(diǎn)測(cè)試，另外再布置1點(diǎn)作為對(duì)照皿。培養(yǎng)

22、皿放置地面后拿開(kāi)皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，用37溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后，數(shù)出菌落數(shù)，將檢測(cè)結(jié)果簽字蓋章后，交給我方。（6）對(duì)照皿：對(duì)照皿放置方法為將皿蓋拿開(kāi)后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過(guò)程為帶蓋沉降與測(cè)試皿不同外，其余過(guò)程均一樣。目的是模擬整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過(guò)程是否對(duì)結(jié)果有影響。（7）培養(yǎng)皿放置位置：測(cè)試皿、對(duì)照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應(yīng)盡量避開(kāi)高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備上。（8）培養(yǎng)皿數(shù)量：最大平均濃度被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別 最少培養(yǎng)數(shù)*（9

23、0 m m，沉降0.5h計(jì)） （個(gè)/30min·90 m m皿）潔凈手術(shù)室 I級(jí)潔凈手術(shù)室 II級(jí)潔凈收術(shù)室 III級(jí)潔凈手術(shù)室 IV級(jí)潔凈手術(shù)室 100級(jí)區(qū)13點(diǎn)，周邊1000級(jí)區(qū)8點(diǎn)，各有一個(gè)手術(shù)區(qū)0.2， 對(duì)照皿。 周邊0.4 1000級(jí)區(qū)5點(diǎn)，周邊10000級(jí)區(qū)6點(diǎn)，各有一手術(shù)區(qū)0.75, 周邊1.5 個(gè)對(duì)照皿。 手術(shù)區(qū)2.0， 10000級(jí)區(qū)3點(diǎn)，周邊100000級(jí)區(qū)4點(diǎn)，各有周邊4.0一個(gè)對(duì)照皿。 5.0面積>30m2時(shí)4點(diǎn)，面積30m2時(shí)2點(diǎn)，各有一個(gè)對(duì)照皿。潔凈輔助用房 I級(jí)（1000級(jí)） 局部100級(jí)區(qū)13點(diǎn)，1000級(jí)區(qū)5點(diǎn) 局面0.2，周邊 0.4 3點(diǎn)

24、II級(jí)（10000級(jí)） 2點(diǎn) III級(jí)（100000級(jí)） 2點(diǎn) IV級(jí)（300000級(jí)） 1.5 4.0 5.0 醫(yī)院潔凈手術(shù)部沉降法監(jiān)測(cè)按要求每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用空氣沉降法平皿數(shù)可酌減。2、塵埃粒子數(shù)（0.5um和5um）的測(cè)定（潔凈度）。在室內(nèi)燈全部打開(kāi)的情況下，于送風(fēng)區(qū)、周邊區(qū)各采樣點(diǎn)處距地面0.8m的平面上進(jìn)行檢測(cè)，布點(diǎn)方法參照細(xì)菌濃度的測(cè)定。采用Y09-6型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器，采樣流量為2.83L/min。測(cè)定值經(jīng)換算后計(jì)算95%UCL(平均值的95%置信上限)。3、微小氣候的測(cè)定溫度和相對(duì)濕度采用數(shù)字溫濕度計(jì)測(cè)定距地面0.8m高的中心點(diǎn)和高度和相對(duì)溫度，每間側(cè)3次，取平均值

25、。對(duì)I級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達(dá)到100級(jí)潔凈度的手術(shù)區(qū)和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速，采用6004型微風(fēng)速計(jì)儀測(cè)定，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積，均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距為0.3m，測(cè)點(diǎn)高度距地面0.8m。測(cè)得數(shù)據(jù)求平均值。4、換氣次數(shù)、新風(fēng)量的測(cè)定換氣次數(shù)：對(duì)II、III、IV級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房通過(guò)檢測(cè)送風(fēng)面平均風(fēng)速換算出房間的換氣次數(shù)。當(dāng)測(cè)風(fēng)速時(shí)，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)面邊界內(nèi)0.05m以內(nèi)的面積，均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距為0.3m，測(cè)點(diǎn)高度在送風(fēng)面下方0.1m以內(nèi)。新風(fēng)量：通過(guò)測(cè)定新風(fēng)口或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量。5、靜壓差、噪聲和照度測(cè)定在關(guān)閉門(mén)窗的情況下，采用微壓差計(jì)測(cè)定靜壓差。

26、采用數(shù)字聲級(jí)計(jì)測(cè)定噪聲，不足15m2的房間在室中心1.1m高處測(cè)一點(diǎn)，超過(guò)15m2在室中心和四角共測(cè)5點(diǎn)。測(cè)得數(shù)據(jù)平均值。 采用數(shù)字照度計(jì)在日光燈點(diǎn)燃15min后，無(wú)自然采光條件下測(cè)定照度。各測(cè)點(diǎn)距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過(guò)2m均勻布點(diǎn)。五、潔凈手術(shù)室的管理手術(shù)室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國(guó)GB5033-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。手術(shù)室發(fā)生的感染主要是通過(guò)接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、物品消毒滅菌不徹底及未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和空氣污染造成的，因此，手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離預(yù)防、空氣凈化、清潔消毒和加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作等措施。

27、 1、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒隔離（1）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污染。（2）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用中高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。（3）接送病人手術(shù)平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實(shí)行手術(shù)間的門(mén)戶管制、，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入?？稍O(shè)雙層傳遞窗。（5）清潔衛(wèi)生：潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要檫拭干凈。感染手術(shù)室每次術(shù)后要進(jìn)行同樣的濕式清潔消毒。清掃要

28、在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止，一般不短于該潔凈室自凈時(shí)間。為了防止交叉感染，不同潔凈程度級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用品，有不同使用區(qū)域標(biāo)識(shí)，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海棉。 對(duì)潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應(yīng)每月真空吸塵1次，頂棚應(yīng)每月真空吸塵1次。（6）特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注

29、明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。2、 手術(shù)人員的手消毒（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。（2）外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干（過(guò)程不少于5min）。刷手后，穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。（3）連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。3、手術(shù)人員的管理（1）所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求

30、更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（3）進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。一般大手術(shù)不超過(guò)12人，中手術(shù)不超過(guò)8人，小手術(shù)不超過(guò)6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。（4）限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。（5）進(jìn)入潔凈手術(shù)室人員的要求出現(xiàn)對(duì)手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼

31、吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的所有人員應(yīng)定期進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括衛(wèi)生及微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育，對(duì)需要進(jìn)入清潔區(qū)而沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)的外來(lái)人員（如建筑或維修人員）應(yīng)特別注意對(duì)他們的監(jiān)督。與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員）不得進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培訓(xùn)。進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進(jìn)入潔凈區(qū)。私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋

32、等須放到指定地點(diǎn)。出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守以下規(guī)定進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的凈化程序和路線進(jìn)行，不得私自改變。必須換上專用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)。（防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面，并不產(chǎn)塵的鞋）外衣和潔凈服應(yīng)分地分柜存放，不得未脫外衣進(jìn)入更衣室。潔凈手術(shù)室入口，如有空氣吹淋室或直吹室，進(jìn)入人員一定要通過(guò)吹淋，并按規(guī)定關(guān)好門(mén)后，在吹淋室內(nèi)舉起雙臂，將身體慢轉(zhuǎn)兩周。進(jìn)入緩沖室必須關(guān)好一個(gè)門(mén)再開(kāi)另一個(gè)門(mén)。進(jìn)入潔凈手術(shù)室后，必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手，洗手后再換工作服，手消毒后再換無(wú)菌手術(shù)衣。洗過(guò)的手應(yīng)烘干器吹干，或用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。要以站立姿勢(shì)穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺(tái)等可能

33、有塵的物品。 進(jìn)入手術(shù)間前再次洗手方可進(jìn)行各種操作。手術(shù)衣不得穿離手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋內(nèi)。在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時(shí)需注意以下內(nèi)容每天洗澡、換衣。盡可能每天刮胡須，對(duì)潔凈手術(shù)室尤為重要。常洗手、剪指甲。不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。在室內(nèi)動(dòng)作要輕。在室內(nèi)不要拖足行走。按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品，包括自己的身體。操作后及時(shí)處理，避免污染環(huán)境無(wú)菌操作，注意應(yīng)在氣流上風(fēng)側(cè)進(jìn)行，不干凈的、污染的事物盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。 未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室4、手術(shù)器械的消毒與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，按照部頒的六步清洗法清洗干凈并進(jìn)行滅菌處理

34、，以確保手術(shù)成功。（1）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標(biāo)志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法（如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。（2）病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化

35、液應(yīng)為滅菌水，每人更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人更換消毒。（3）無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。5、教育培訓(xùn)手術(shù)室要求的潔凈度；潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制；手術(shù)操作及其對(duì)潔凈度的影響；對(duì)潔凈手術(shù)室、手術(shù)器械、各類敷料、物品、工作服、清掃工具的潔凈程度的測(cè)定方法及評(píng)價(jià)方法及其相關(guān)的知識(shí)；凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法；本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能；安全措施，如遇突發(fā)事件及時(shí)逐級(jí)報(bào)告相關(guān)人員，并及時(shí)由專業(yè)人員排查處理；衛(wèi)生措施。 對(duì)潔凈手術(shù)室工作人員進(jìn)行以下訓(xùn)練，如按規(guī)定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走練習(xí)；做帶進(jìn)潔凈手術(shù)

36、室器材的清洗凈化練習(xí)；練習(xí)使用潔凈手術(shù)室的消防器材；做從潔凈手術(shù)室內(nèi)緊急疏散的練習(xí)等。6、設(shè)備管理明確手術(shù)間基本裝備表面清潔的工作細(xì)則，確保手術(shù)間基本裝備處于良好的工作狀態(tài)。/bb7、安全對(duì)潔凈室的消防器材、安全門(mén)、安全通道都要標(biāo)以醒目的指示，工作人員要熟悉它們的位置。安全門(mén)必須保證隨時(shí)可以開(kāi)啟，安全通道中不準(zhǔn)堆放雜物。應(yīng)經(jīng)常檢查潔凈區(qū)中的安全防火設(shè)施。8、日常監(jiān)測(cè)制度潔凈區(qū)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制：1）空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)測(cè)和突發(fā)污染事故的處理：應(yīng)定期由專門(mén)人員監(jiān)測(cè)并維護(hù)。工作項(xiàng)目包括：空氣處理機(jī)組、過(guò)濾器、加濕器、回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等。按規(guī)定每年請(qǐng)省級(jí)以上注冊(cè)部門(mén)進(jìn)行潔凈部門(mén)十項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。2）空氣微生

37、物監(jiān)測(cè)：由手術(shù)室人員自查和醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)人員每月按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑，過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。紫外線消毒監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射

38、強(qiáng)度不得低于90W/cm2，使用中的燈管不得低于70W/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度一次。 每月對(duì)物體表面和醫(yī)護(hù)人員外科刷手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，必須到達(dá)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB159821995）的要求（本書(shū)第11頁(yè)第18條）。地面質(zhì)量控制：明確清潔工作細(xì)則；確保清潔工具質(zhì)量，按區(qū)域嚴(yán)格劃分清潔工具；定期對(duì)墩布和地面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。9、建立登記管理制度1）工作日志：人數(shù)、時(shí)間和有無(wú)特別工作及內(nèi)容等。2）管理記錄：測(cè)定項(xiàng)目、儀器校正、潔凈室運(yùn)行、停機(jī)、突發(fā)事故等。3）潔凈室設(shè)施維護(hù)、檢查、修理記錄：風(fēng)機(jī)、過(guò)濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過(guò)濾器的日期、內(nèi)容等。4）清掃記錄：時(shí)間和內(nèi)容等。第二部

39、分 潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)3 規(guī)范的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部工程在設(shè)計(jì)、建造和驗(yàn)收投入使用后，為確保在使用過(guò)程中始終能保持在規(guī)定的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求?；蛘呤怯捎谕度胧褂煤蟮木S護(hù)管理不當(dāng)或手術(shù)室工作人員誤操作以及凈化空調(diào)系統(tǒng)長(zhǎng)期使用運(yùn)轉(zhuǎn)使空氣過(guò)濾器性能變化等各類因素，會(huì)影響潔凈手術(shù)部性能參數(shù)。所以投入使用后的潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)和定期的綜合性能檢測(cè)是十分必要的重要工作。31 懸浮粒子測(cè)試311 檢測(cè)方法：依照醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）懸浮粒子，浮游菌和沉降菌的測(cè)試方法GB/T16292-16294-1996進(jìn)行。312 檢測(cè)儀器：BCJ-1型塵埃粒子計(jì)數(shù)器。按儀器檢定周期定期進(jìn)行檢定。313 采樣注意事項(xiàng)3131

40、在確認(rèn)手術(shù)室送風(fēng)量和壓差達(dá)到要求后方可進(jìn)行采樣。3132 對(duì)單向流測(cè)試應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行不少于10 min；非單向流不少于30 min3133 對(duì)單向流計(jì)數(shù)器采樣口朝向應(yīng)正對(duì)氣流方向；非單向流采樣口宜向上。3134 檢測(cè)人員應(yīng)穿著抗靜電潔凈服，并戴好口罩、帽子。3135 檢測(cè)區(qū)（靜態(tài)）人員不多于2人。3136 采樣時(shí)測(cè)試人員應(yīng)在采樣口下風(fēng)側(cè)。3137 測(cè)試時(shí)必須在照明為全開(kāi)啟的情況下進(jìn)行。3138 測(cè)試時(shí)應(yīng)遵循先從潔凈度級(jí)別高的手術(shù)室依次向低一級(jí)別（先高后低）的順序原則進(jìn)行。314 采樣步驟3141 計(jì)數(shù)器開(kāi)機(jī)預(yù)熱30min待計(jì)數(shù)器穩(wěn)定后校對(duì)靈敏度，校準(zhǔn)采樣流量見(jiàn)表13142 采樣點(diǎn)的布

41、置及數(shù)目見(jiàn)表2，布點(diǎn)時(shí)應(yīng)避開(kāi)回風(fēng)口。315 結(jié)果計(jì)算3151 采樣點(diǎn)平均粒子濃度式中：A 某一采樣點(diǎn)的平均粒子濃度，粒/m3；CI 某一采樣點(diǎn)的粒子濃度（i=1，2 N），粒/m3； N 某一采樣點(diǎn)的采樣次數(shù)，次。3152 平均值的均值式中：A一 平均值的均值，即潔凈室的平均粒子濃度，粒/m3； AI一 某一采樣點(diǎn)的平均粒子濃度（i =1，2L），粒/m3； L 某一潔凈室內(nèi)的總采樣點(diǎn)數(shù)，個(gè)。3153 標(biāo)準(zhǔn)誤差式中：SE一 平均值均值的標(biāo)準(zhǔn)誤差，粒/m3；3154 置信上限 UCL=M+txSE式中：UCL一 平均值均值的95%置信上限，粒/m3；t 95%置信上限的t分布系數(shù)t的分布系數(shù)見(jiàn)表

42、4316 結(jié)果評(píng)定3161 每個(gè)采樣點(diǎn)的平均粒子濃度必須低于或等于規(guī)定的級(jí)別界限，即Ai=級(jí)別界限。3162 全部采樣點(diǎn)的粒子濃度平均值均值的95%置信上限必須低或等于規(guī)定的級(jí)別界限，即UCL級(jí)別界限。317 空氣潔凈度級(jí)別見(jiàn)表53242 將洗凈培養(yǎng)皿先用牛皮紙包好，再用包布包成方塊狀，裝入消毒盒內(nèi)送至供應(yīng)室經(jīng)高壓火菌柜高壓火菌。3243 將培養(yǎng)基加熱熔化，冷卻至45時(shí)，在潔凈室凈化工作臺(tái)（100級(jí)）按無(wú)菌操作要求將培養(yǎng)基注入培養(yǎng)皿。3244 培養(yǎng)基注入量90 mm培養(yǎng)皿約20 ml；150 mm培養(yǎng)皿約60 ml。3245 培養(yǎng)基使用前應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)將配制好的培養(yǎng)基平皿倒置于30350恒溫

43、培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h，確認(rèn)無(wú)菌落生長(zhǎng)后即可供采樣用。3246 培養(yǎng)基平皿宜在28環(huán)境中存放。325 采樣注意事項(xiàng)3251 被測(cè)試手術(shù)室（潔凈室）溫、濕度須達(dá)到規(guī)定的要求；靜壓差、換氣次數(shù)、空氣流速必須控制在規(guī)定值內(nèi)。3252 對(duì)單向流測(cè)試應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行不少于10min；非單向流不少于30min后開(kāi)始。3253 靜態(tài)測(cè)試時(shí)，室內(nèi)人員不多于2人采樣時(shí)測(cè)試人員應(yīng)在采樣口下風(fēng)側(cè)。3254 測(cè)試人員應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行采取一切措施防止采樣口的污染和其它人為對(duì)樣本的污染。3255 測(cè)試人員必須穿戴符合潔凈級(jí)別的潔凈服。3256 浮游菌測(cè)試前，被測(cè)手術(shù)室（潔凈室）已經(jīng)過(guò)消毒。326 采樣步驟3261

44、 在有平臺(tái)的潔凈室內(nèi)編制培養(yǎng)皿（XX潔凈室，XX測(cè)點(diǎn)），操作前應(yīng)用浸濕75%乙醇的醫(yī)用脫脂棉花擦拭平臺(tái)測(cè)試人員雙手用同樣方法嚴(yán)格消毒在編制過(guò)程中再次仔細(xì)檢查培養(yǎng)基平皿的質(zhì)量，有變質(zhì)、破損或污染不能使用/3262 用浸濕75%乙醇的醫(yī)用脫脂棉花擦拭采樣器的采樣口，采樣管、采樣器的項(xiàng)蓋，轉(zhuǎn)盤(pán)及罩子內(nèi)外表面。3263 采樣器經(jīng)消毒后不放入培養(yǎng)皿啟動(dòng)儀器空轉(zhuǎn)運(yùn)行不少于5 min，使儀器中的殘余消毒劑蒸發(fā)。3264 根據(jù)手術(shù)室的潔凈度級(jí)別設(shè)定采樣量，采樣器的流量（L/min）X采樣時(shí)間（Cnrin）=采樣量（L），每次最小的采樣量見(jiàn)表6。3265 放入培養(yǎng)皿，蓋上蓋子后調(diào)節(jié)采樣器縫隙高度。3266 采樣

45、操作時(shí)，培養(yǎng)皿應(yīng)輕拿輕放，用“五指抓拿”培養(yǎng)皿外徑，盡量避免人為對(duì)樣本造成污染。327 采樣點(diǎn)的布置及采樣點(diǎn)數(shù)量3271 浮游菌測(cè)試時(shí)，采樣點(diǎn)的位置可以與懸浮粒子測(cè)試點(diǎn)相同。3272 測(cè)點(diǎn)的位置離地面08 m15 m左右（略高于手術(shù)臺(tái)面）3273 送風(fēng)口測(cè)點(diǎn)位置離開(kāi)送風(fēng)口面03 m 左右。3274 最少采樣點(diǎn)數(shù)目見(jiàn)表7。注：表中面積，對(duì)中同流潔凈室（包括層流工作臺(tái)），指的是送風(fēng)口表而積，對(duì)非中同流潔凈室，指的是房間面積。3275 每個(gè)采樣點(diǎn)一般采樣1次。328 培養(yǎng)3281 把采樣好的培養(yǎng)皿收集倒置在已消毒過(guò)的平臺(tái)上。3282 用已高壓滅菌過(guò)的牛皮紙、包布包裝好裝入消毒盒送培養(yǎng)。3283 雙手

46、再經(jīng)消毒后，小心取出已采樣過(guò)的培養(yǎng)皿樣本，倒置于35恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。329 菌落計(jì)算3291 用肉眼汽接讀數(shù)，然后用510倍放大鏡檢查是否有遣漏。若平皿上有2個(gè)或2個(gè)以上菌落重疊、分辨時(shí)仍以2個(gè)或2個(gè)以上讀數(shù)。3292 填寫(xiě)生物微粒檢測(cè)記錄、記錄表見(jiàn)83210 結(jié)果計(jì)算32101 用讀數(shù)方法得出每個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)。32102 每個(gè)測(cè)點(diǎn)的浮游菌濃度計(jì)算3211 結(jié)果評(píng)定用浮游菌平均濃度判斷潔凈室（區(qū)）空氣中的微生物。32111 每個(gè)測(cè)點(diǎn)的浮游菌平均濃度必須低于所選定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于細(xì)菌濃度的界限。32112 若某測(cè)點(diǎn)的浮游菌平均濃度超過(guò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，則必須對(duì)此區(qū)域先行消毒，然后重新采樣兩次再

47、次測(cè)試結(jié)果必須合格。32113 潔凈手術(shù)室，潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表9，表10。33 降菌測(cè)試331 采樣機(jī)理用90 mm培養(yǎng)皿靜置30min，空氣中浮游菌不時(shí)地沉降到培養(yǎng)皿內(nèi)，然后經(jīng)培養(yǎng)得出的每一皿的沉降菌落數(shù)算為沉降菌濃度，單位個(gè)（90 mm，30 min）。332 培養(yǎng)基的準(zhǔn)備與浮游菌測(cè)試時(shí)培養(yǎng)基準(zhǔn)備相同。333 使用儀器設(shè)備選用90 mm *15 mm的硼硅酸玻璃培養(yǎng)皿，恒溫培養(yǎng)箱。334 采樣注意事項(xiàng)見(jiàn)325335 采樣點(diǎn)的布置及采樣點(diǎn)數(shù)量3351 沉降菌測(cè)試時(shí)，采樣點(diǎn)的位置可以與鍬浮料子測(cè)試點(diǎn)相同。3352 沉降菌測(cè)試時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作過(guò)程：把培

48、養(yǎng)皿打開(kāi)后立即封蓋。對(duì)照結(jié)果必須為陰性。3353 為沉降菌測(cè)試最少采樣點(diǎn)數(shù)見(jiàn)表11。注：表中的面積對(duì)于單向流潔凈手術(shù)室是指送風(fēng)口面積；對(duì)于非單向流手術(shù)室，指房間的面積。3354 沉降菌測(cè)試最少培養(yǎng)皿數(shù)見(jiàn)表12。336 沉降菌測(cè)試時(shí)培養(yǎng)皿的放置3361 把要放培養(yǎng)皿的位置用浸濕75%乙醇的醫(yī)用脫脂棉花擦拭，待消毒劑蒸發(fā)完后放置培養(yǎng)皿。3362 放置培養(yǎng)皿的順序應(yīng)先放XX潔凈室里面（以進(jìn)入的門(mén)為準(zhǔn)）依次向外放，收蓋時(shí)順序則相反。3363 開(kāi)蓋暴露30 min，將培養(yǎng)皿蓋上后倒置然后在35恒溫培養(yǎng)箱中經(jīng)48 h培養(yǎng)以用肉眼計(jì)菌落數(shù)，并記錄生成的菌落數(shù)（CFU）。337 結(jié)果計(jì)算3371 用讀數(shù)方法得

49、出每個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)。3372 平均菌落數(shù)的計(jì)算平均菌落數(shù)式中：一 平均菌落數(shù)；M1一 1#培養(yǎng)皿菌落數(shù)；M2一 2#培養(yǎng)皿菌落數(shù)；Mn一 n#培養(yǎng)皿菌落數(shù)；n一培養(yǎng)皿總數(shù)338 結(jié)果評(píng)定用平均菌落數(shù)判斷潔凈室（區(qū)）空氣中的微生物。3381 潔凈室（區(qū)）內(nèi)的平均菌落數(shù)必須低于所選定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3382 若某潔凈室（區(qū)）內(nèi)的平均菌落數(shù)超過(guò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，則必須對(duì)此區(qū)域先行消毒，然后重新采樣2次，測(cè)試結(jié)果均須合格。34 表面染菌密度測(cè)試機(jī)理：用以浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子或規(guī)定的其它物體，以特定方法擦拭要檢測(cè)表面，并達(dá)到規(guī)定表面積按要求培養(yǎng)后得出的菌落數(shù)稱表面染菌密度，單位個(gè)/cm2。潔凈手術(shù)部表面

50、最大染菌密度應(yīng)5/cm2，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院種類用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表13。35 實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)要求在“靜態(tài)”時(shí)能達(dá)到規(guī)定的潔凈度級(jí)別的限值。以滿足“動(dòng)態(tài)”時(shí)要求的條件。為控制動(dòng)態(tài)下各種空氣潔凈度級(jí)別的微生物濃度要求應(yīng)對(duì)手術(shù)部定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其目的一是認(rèn)證該手術(shù)部在使用過(guò)程中各項(xiàng)綜合技術(shù)指標(biāo)是否能始終保持受控，確保在手術(shù)全過(guò)程避免發(fā)生感染；二是掌握手術(shù)部運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并能及時(shí)維修；三是及時(shí)查明發(fā)生污染問(wèn)題原因所在大量的工程實(shí)踐證明，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)潔凈度之間的關(guān)系在很大程度上依賴管理水平整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，管理措施不到位，就有可能造成整個(gè)系統(tǒng)控制失效。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)和靜態(tài)數(shù)據(jù)

51、之比稱動(dòng)靜比一段取35，大時(shí)可取7。36 主要技術(shù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與控制（見(jiàn)表14）注：0+5表示該范圍內(nèi)除0外任一數(shù)字均可。最小新風(fēng)量還應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定，規(guī)范中產(chǎn)科手術(shù)室是指自然分娩下，為全新風(fēng)。361 I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)風(fēng)速測(cè)試3611 測(cè)試儀器QDF-3型熱球式電風(fēng)速儀、儀器按檢定周期定期進(jìn)行檢定3612 儀器“滿度”和“零位”的調(diào)招，測(cè)試前將測(cè)桿插在插座上，測(cè)桿垂直向上，螺塞抓緊，使探頭密閉“校正開(kāi)關(guān)”置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋紐，使電表指針在刻滿度的位置?！靶Ｕ_(kāi)關(guān)”置于“低速”位置，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋紐，使電表指在零點(diǎn)的位置。3613

52、測(cè)點(diǎn)布置測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影取邊界012 m內(nèi)的面積均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距離不應(yīng)大于030 m見(jiàn)圖3g測(cè)點(diǎn)高度在無(wú)手術(shù)臺(tái)遮擋時(shí)08 m 高處，手術(shù)臺(tái)實(shí)在搬不動(dòng)可在手術(shù)臺(tái)上方025 m處布點(diǎn)。3614 風(fēng)速均勻度I級(jí)手術(shù)室手術(shù)取潔凈度級(jí)別為100級(jí)，要達(dá)到100級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)只有采用單向流的送風(fēng)方式。而要達(dá)到單向流的要求，應(yīng)滿足三個(gè)基本條件：工作面上達(dá)到一定的風(fēng)速；氣流流線應(yīng)平等；送風(fēng)氣流應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)木鶆颍痪鶆蚨炔粦?yīng)大于025。式中：BV一風(fēng)速不均勻度；vi一點(diǎn)實(shí)測(cè)風(fēng)速；V一平均風(fēng)速；n一測(cè)點(diǎn)數(shù)I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)風(fēng)速應(yīng)控制在02503 m/s范圍之內(nèi)，風(fēng)速太小影響抗干擾能力，風(fēng)速太大則易引起切日失水過(guò)快

53、。眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水。362 送風(fēng)口風(fēng)速的測(cè)試3621 測(cè)點(diǎn)的布置當(dāng)測(cè)試送風(fēng)口風(fēng)速時(shí)，測(cè)點(diǎn)高度在送風(fēng)口方01 m以內(nèi)，測(cè)點(diǎn)間距不應(yīng)少于03 m，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)口邊界內(nèi) 005m以內(nèi)的面積均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)斷面布置見(jiàn)圖4。363 風(fēng)量計(jì)算式中：Q一 送風(fēng)量；m3/h ；一 截面平均風(fēng)速，m/s ；F一 送風(fēng)截面面積，m2。由于各手術(shù)切口不同，愈合要求不同，保護(hù)等級(jí)不一要求的送風(fēng)氣流特性不同，因此送風(fēng)口出風(fēng)速度也不同，I級(jí)潔凈手術(shù)室是采用擠排原理的單向流氣流形式。、級(jí)潔凈手術(shù)室是采用充填原理的非單向流氣流形式。手術(shù)室送風(fēng)量與送風(fēng)面積見(jiàn)表15。注：I級(jí)潔凈室以斷面風(fēng)速表示，其它潔凈

54、室以換氣次數(shù)表示。364 最小新風(fēng)量3641 手術(shù)室所需新風(fēng)量36411 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)不間斷地緊張工作數(shù)小時(shí)，甚至十幾小時(shí)如果新風(fēng)不足，將會(huì)有氣悶、倦怠，頭暈等不舒適的癥狀發(fā)生。為滿足衛(wèi)生要求，確保人員健康，手術(shù)室要供給足量的新鮮空氣。36412 潔凈手術(shù)部相對(duì)周?chē)鷧^(qū)域應(yīng)維持正壓，部?jī)?nèi)潔凈級(jí)別不同之間維持合理的氣流流向和不同的壓力分布，以避免室外對(duì)室內(nèi)或低級(jí)別環(huán)境對(duì)高級(jí)別的影響36413 補(bǔ)充排風(fēng)所需的新風(fēng)量手術(shù)室人員的自然新陳代謝，不斷地呼出二氧化碳和散發(fā)各種氣味，熱量和微生物，為排走不良?xì)馕?、消毒氣體、麻醉氣體、防止交叉感染，各手術(shù)室都設(shè)有獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)，每間手術(shù)室排風(fēng)量不大于200m3/h。3642 手術(shù)室最小新風(fēng)量（見(jiàn)表16）36421 新風(fēng)量的測(cè)試應(yīng)在室外無(wú)風(fēng)或微風(fēng)條件下進(jìn)行在新風(fēng)管上測(cè)時(shí)應(yīng)選平直管段上的截面、縱橫兩方面劃分，邊長(zhǎng)不超過(guò)03m的格格中心打孔，可伸入測(cè)試。36422 測(cè)點(diǎn)數(shù)量與位置新風(fēng)入口平面不少于9點(diǎn)。百葉寬時(shí)，隔一條百葉測(cè)一次，每條百葉不少于6點(diǎn)，或新風(fēng)管截面不少于9點(diǎn)。36423 通過(guò)測(cè)定新風(fēng)口風(fēng)速或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量，結(jié)果應(yīng)在室內(nèi)靜壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的前提下