臨床醫(yī)學(xué)高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對(duì)比分析

1、臨床醫(yī)學(xué)高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對(duì)比分析    【摘要】  目的 分析高血壓腦出血患者立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后。方法 回顧分析100例高血壓腦出血患者立體定向手術(shù)資料，篩選出80例同期內(nèi)科治療病例(出血部位、出血量、入院時(shí)意識(shí)狀況相匹配)，對(duì)2組病例治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 (1)病死率：立體定向手術(shù)組21.0%，內(nèi)科治療組為30.0%。(2)血腫消退工夫：立體定向手術(shù)組血腫消退工夫平均4.8d;內(nèi)科治療組為15.1d。(3)6個(gè)月隨訪結(jié)果：2組恢復(fù)良好、有輕度神經(jīng)功能障礙、能正常生活的病人， P<0.01;2組

2、重度病殘，生活不能自理的病人對(duì)比， P<0.01;立體定向手術(shù)組優(yōu)于內(nèi)科保守治療組。2組中度病殘、生活能夠自理病人對(duì)比， P>0.05，2組間沒有顯著差異。結(jié)論 立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血在病死率以及提高患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于內(nèi)科保守治療。 【關(guān)鍵詞】  高血壓腦出血;立體定向;外科手術(shù);內(nèi)科治療;預(yù)后【Abstract】 Objective To analyze patients with hypertensive cerebral hemorrhage in stereotactic surgery and conservative treatment of medi

3、cal prognosis.Methods The treatment outcomes of two groups of patients were analyzed after retrospective analysis of stereotactic surgery information about 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, in order to select 80 cases of medical treatment cases in the same period (ble

4、eding site, bleeding volume, state of consciousness on admission).Results Mortality rate: stereotactic surgery group was 21.0%, medical treatment group was 30.0%. Hematoma elimination time: the average time to eliminate hematoma for stereotactic surgery group was 4.8d; The average time for medical t

5、reatment group was 15.1d. Followup results after six months : for patients to normal life but with mild neurological dysfunction in the two good recovery groups, P<0.01; By comparison, the rate for those patients with severe disability, who could not take care of themselves in the two groups had

6、statiostical significance, as a result stereotactic surgery group was superior to conservative medical treatment group. No significant difference was found between the two groups in patients who had moderate disability and could take care of themselves (P>0.05).Conclusion Stereotactic surgery for

7、 hypertensive intracerebral hemorrhage in patients is better than conservative medical treatment in reducing mortality rate and improving patients quality life.【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Stereotactic surgery; Medical treatment; Prognosis1 資料與方法1.1 一般資料 立體定向手術(shù)組(治療組)：100例，男59例，

8、女41例;年齡2883歲，平均68.6歲;CT資料：殼核出血62例，其中16例出血破入腦室系統(tǒng);丘腦出血35例，其中15例破入腦室系統(tǒng);腦葉出血3例。內(nèi)科保守治療組(對(duì)照組)： 80例，男49例，女31例;年齡3680歲，平均67.7歲;CT資料：殼核出血50例，其中11例破入腦室系統(tǒng);丘腦出血28例，其中11例破入腦室系統(tǒng);腦葉出血2例。2組病例出血量見表1，入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)按glasgow(GCS)昏迷記分法記錄，見表2。表1 2組入院時(shí)患者出血量比較表2 入院時(shí)治療組與對(duì)照組患者GCS記分(分)1.2 治療方法 治療組：局部麻醉,安裝框架,CT掃描,計(jì)算血腫體積并選定靶點(diǎn)。靶點(diǎn)確定：依CT

9、影像最大層面下極為靶點(diǎn)，靶點(diǎn)與穿刺點(diǎn)的距離為進(jìn)針深度。安裝定位弓與導(dǎo)向儀，依據(jù)血腫的大小及發(fā)展方向，選擇經(jīng)額或頂入路，采用單一或兩個(gè)途徑抽吸。若為醬油樣積血一次清除，若為凝血塊，更換負(fù)壓排空器，把血塊粉碎后排出。若殘留血腫>20ml,尿激酶沖洗引流。術(shù)后同對(duì)照組治療。對(duì)照組：常規(guī)脫水、改善腦細(xì)胞代謝藥物應(yīng)用、防止并發(fā)癥、早起物理康復(fù)介入等綜合治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，顯著性水平為P<0.05，組間比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。2 結(jié)果2.1 血腫消退工夫 治療組血腫消退工夫27d,平均4.8d;對(duì)照組1221d，平均15.1d。2.

10、2 病死率 治療組21例死亡，病死率21.0%，其中15例GCS 38分病人，死于腦功能衰竭，6例2周內(nèi)死于并發(fā)癥。對(duì)照組24例死亡，病死率30.0%，其中10例GCS 38分病人，死于腦功能衰竭，14例2周內(nèi)死于并發(fā)癥。2.3 治療后6個(gè)月隨訪結(jié)果 以病人發(fā)病后6個(gè)月隨訪為對(duì)比分析基礎(chǔ)。 治療組存活的79例病人中有63例獲得隨訪，對(duì)照組存活的56例病人中有42例獲得隨訪。以GOS預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見表3。結(jié)果分析：2組恢復(fù)良好，有輕度神經(jīng)功能障礙，能正常生活的病人(2=16.79，P<0.01，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組中度病殘、生活能夠理自理病人對(duì)比，2=0.005，P>0.

11、05，2組間沒有顯著差異。2組重度病殘，生活不能自理的病人對(duì)比，2=16.57，P<0.01，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 2組患者治療后6個(gè)月隨訪結(jié)果3 討論高血壓腦出血立體定向手術(shù)治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，受到重視14。由于臨床實(shí)踐中一些因素的限制，內(nèi)科保守治療和立體定向手術(shù)術(shù)后對(duì)比研究，還未見到大宗病例報(bào)道1，研究的隨機(jī)受肯定局限。該研究對(duì)比選擇的80例內(nèi)科保守治療的病人，在年齡、性別、出血部位和出血量以及GCS計(jì)分方面，與治療組病人無明顯差異，這樣使得對(duì)比研究趨與合理。由于預(yù)測高血壓腦出血早期死亡的獨(dú)立因素是GCS計(jì)分、出血部位、血腫體積和腦室內(nèi)血腫5，其中患者入院時(shí)的意

12、識(shí)狀況是決定患者預(yù)后最重要因素56。因此，選擇匹配病例的主要標(biāo)準(zhǔn)是入院時(shí)的意識(shí)狀況。另外，眾多作者認(rèn)為24，78，腦出血病人的死亡主要集中在出血后2周，而出血后6個(gè)月，病人病情已基本穩(wěn)定，可用GOS記分來衡量晚期療效。因此，我們重點(diǎn)分析了出血后2周內(nèi)病死率，并將治療后6個(gè)月時(shí)的評(píng)價(jià)作為研究的終點(diǎn)，對(duì)比兩種治療方法的療效。對(duì)比研究結(jié)果顯示：治療組病死率為21.0%，對(duì)照組病死率為30.0%，2組之間有顯著差異(P<0.05)，與國內(nèi)報(bào)道一致24，78。但就2組危重患者比較而言，GCS計(jì)分<6分、出血量>60ml的患者均死亡,2組之間無顯著差異(P>0.05)。認(rèn)為：立體定

13、向手術(shù)治療高血壓腦出血降低病死率，但對(duì)出血量大、出血位于功能區(qū)，GCS計(jì)分低的危重患者改善預(yù)后的作用不明顯。立體定向術(shù)的主要作用在于有效的引流血腫，減少血腫對(duì)腦組織的占位效應(yīng)，減輕腦水腫，但不能止血和一次性清除血腫，不能逆轉(zhuǎn)血液成分重吸收所導(dǎo)致的病理性瀑布效應(yīng)和腦結(jié)構(gòu)損傷。2組治療后6個(gè)月存活病人隨訪對(duì)照組恢復(fù)良好，能正常生活的26%;中度病殘，生活能夠自理的37%;重度病殘，生活不能自理的37%。治療組恢復(fù)良好，能正常生活的37%;中度病殘，生活能夠自理的40%;重度病殘，生活不能自理的23%。中度病殘，生活能夠自理的病人所占的比例相近，2組間無差異(P>0.05)。而在恢復(fù)良好，有輕

14、度神經(jīng)功能障礙，能正常生活的病人比例方面和重度病殘、生活不能自理的病人，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)期療效在整體上立體定向手術(shù)明顯好于內(nèi)科保守治療。因?yàn)榱Ⅲw定向手術(shù)治療高血壓腦出血及早清除血腫對(duì)腦組織的直接壓迫(治療組血腫消退工夫27d,平均4.8d;對(duì)照組1221d，平均15.1d)，有助于恢復(fù)血腫周圍缺血半暗帶腦組織的血流供應(yīng)5，挽救這部分腦細(xì)胞功能，最大限度的保護(hù)神經(jīng)功能?？偨Y(jié)2組病例2周內(nèi)的病死率和治療6個(gè)月后病人生活質(zhì)量方面的結(jié)果，可以看出立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，血腫早期消退，對(duì)正常腦組織的繼發(fā)性損傷小，較內(nèi)科療效好。由于倫理等方面因素的制約，目前

15、還沒有內(nèi)科保守治療和立體定向手術(shù)較大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)比研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 張忠.原發(fā)腦出血的研究進(jìn)展J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(11):862864.2 勾俊龍,毛群,邢復(fù)明,等.立體定向治療高血壓腦出血J.中華神經(jīng)外科雜志,2003,19:149150.3 龔濤.對(duì)微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)出血的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)J.中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2004,24(1):7374.4 陳建華，劉影，李亞新.高血壓腦出血立體定向手術(shù)療效評(píng)定及再出血研究J.中國綜合臨床，2008，24(5)：426427.5 Togha M,Bakhtavar K.Factors associateil with in hospital mortality following intracerebral hemorrhage:A threeyear study in TehranJ.Iran BMC Neurol,2004,4:914.6 Passero S，Ciacei G, Ulivelli