中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性胸膜炎胸水置管引流中的應(yīng)用

1、中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性胸膜炎胸水置管引流中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 中心靜脈 結(jié)核性 胸膜炎 胸水 引流結(jié)核性胸膜炎是一種常見病、多發(fā)病。有學(xué)者報告發(fā)生結(jié)核性胸膜炎5d即有粘連帶形成，7d粘連帶變粗變大，10d即形成包裹。因此，結(jié)核性胸膜炎患者除癥狀較輕、就診較晚的因素外，胸水處理不及時或不徹底是造成目前臨床上各種包裹性積液發(fā)生的原因，也是造成胸膜增厚、肺功能減損、支氣管擴張和肺心病的重要原因。本科自2006年6月至2007年12月，采用中心靜脈導(dǎo)管為32例結(jié)核性胸膜炎進行置管引流，效果滿意。報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料32例患者中男18例，女14例；年齡2468歲；均確診為結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)B

2、超檢查證實有中、大量胸腔積液。其中2例胸水中可見纖維條索影，1例已有胸膜增厚形成。1.2 操作方法材料選用美國ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管（單腔）16F20cm，三通管，無菌引流袋，橡膠管56cm（可取自輸血皮管或消毒的止血帶），3M敷貼。穿刺點根據(jù)胸部叩診，選擇實音明顯部位進行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位，常選擇腋后線78肋間?；颊叻醋诳勘骋紊?，上肢扶于椅背上，頭部伏于上肢前臂上方。協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺，常規(guī)消毒鋪巾后，用普通7號針抽取2%利多卡因局部麻醉，打開中心靜脈穿刺包，采用Seldinger法穿刺，從定位處進針，帶負壓穿刺，抽出胸水后，沿導(dǎo)絲孔送入彈性導(dǎo)絲，拔出穿刺針，予開皮器開皮后沿導(dǎo)

3、絲插入中心靜脈導(dǎo)管，使在胸腔內(nèi)810cm，退出導(dǎo)絲，用3M敷貼固定。中心靜脈導(dǎo)管末端連接三通管，經(jīng)橡膠管連接無菌引流袋?？筛鶕?jù)病情行持續(xù)引流或分次抽液。2 結(jié)果本組32例持續(xù)式間歇引流胸水在29d基本引流完畢。引流胸水在350011500ml。2例患者在引流過程中發(fā)生引流不暢，經(jīng)生理鹽水或1：50的肝素液沖管后，完成引流。1例脫管，予重新置管后完成引流。無一例發(fā)生復(fù)張性肺水腫、液氣胸、胸膜腔感染或局部穿刺點感染等癥狀。3 討論中心靜脈導(dǎo)管置管引流用于中、大量胸腔積液患者，效果滿意，主要優(yōu)點：（1）組織損傷?。褐行撵o脈導(dǎo)管采用特殊的醫(yī)用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，導(dǎo)管柔軟，前端圓鈍，避免在

4、抽氣、排液、注藥過程中患者咳嗽等原因?qū)Ψ谓M織損傷。中心靜脈導(dǎo)管腔較普通穿刺針及胸腔引流管細，置管時損傷小，置管后患者易耐受。（2） 操作簡單；避免多次穿刺。 王麗等報道首次引流量1000ml，引流速度控制在500ml/h，可避免復(fù)張性肺水腫?？赏ㄟ^中心靜脈導(dǎo)管末端連接的三通管及引流袋延長管上的開關(guān)來控制引流速度。結(jié)核性胸水生成周期短，留置中心靜脈導(dǎo)管可提供分次抽液或持續(xù)引流，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。（3） 便于觀察：穿刺點用透明敷料覆蓋，可以觀察穿刺點有無紅腫、疼痛。穿刺24h后在無菌操作下更換3M敷貼，以后23d更換一次，敷貼出現(xiàn)卷邊或弄臟時應(yīng)及時更換。（4） 患者滿意：在排液過程中如有

5、不適可暫停操作，封管或夾管，待不適緩解后再操作；對于不能長時間耐受操作患者，可根據(jù)病情采取坐位、半臥位、平臥位。中心靜脈導(dǎo)管留置與普通穿刺相比更安全、可靠，治療效果佳，價格實惠，減輕患者的心理負擔(dān)及經(jīng)濟壓力。對于暫停引流的患者可用生理鹽水或1：50的肝素液封管后在導(dǎo)管末端接肝素帽，用膠布固定于胸壁，避免導(dǎo)管滑脫。中心靜脈導(dǎo)管置管引流可較長時間留置，優(yōu)點明顯，但應(yīng)注意：(1)置管穿刺點選擇適當，如位置過高，胸水引流可能不徹底；引流管置入不可過深，否則在胸腔內(nèi)彎曲折返影響引流效果，亦不可置入過淺，否則易滑脫；(2)加強護理，避免污染、感染，定期或不定期生理鹽水或1：50的肝素液沖管，防止管腔阻塞。(3)引流管需適當固定，避免滑脫?！緟⒖嘉墨I】 1 馬永昌，丁衛(wèi)民，王永亮. 結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23:248.2 王麗,宋波,劉文蘅,等.深靜脈置管技術(shù)在肺癌胸腔積液引流中的應(yīng)用.實用腫