中心靜脈導(dǎo)管在胸腔引流中的應(yīng)用

1、中心靜脈導(dǎo)管在胸腔引流中的應(yīng)用 在臨床上，腫瘤晚期伴胸腔積液病人，當(dāng)大量胸腔積液擠壓產(chǎn)生呼吸、循環(huán)障礙時(shí)，通過胸穿抽液可以暫時(shí)緩解癥狀，但其胸液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在。需要反復(fù)胸腔抽取積液并注射藥物是治療惡性胸水有效和常用的方法。而使洗胸穿針較粗，直徑為0.5cm，在穿刺中不易固定，操作繁瑣給患者帶來很大痛苦。目前我科從2005年起采用中心靜脈導(dǎo)管行簡(jiǎn)易胸腔置管術(shù)引流胸腔積液取得了滿意的效果。 1臨床資料 1.1一般資料 我科自2005年至2007年12月共收治了惡性胸腔積液患者34例，其中男性26例，女性8例，年齡5278歲，肺癌28例，乳腺癌6例，均為胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)B超證實(shí)為胸腔積液

2、。 1.2材料 英國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈導(dǎo)管包一個(gè)，另備一次性引流袋一個(gè)，無菌橡膠接管一根，3M透明敷料貼膜1個(gè)。 1.3方法 向患者講清治療目的與方法，以取得患者的合作，協(xié)助患者取坐位，B超下確定穿刺點(diǎn)（一般取肩胛下角線第78肋間或腋中線第56肋間），常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，從B超定位點(diǎn)刺入穿刺針，見有液體流出后插入引導(dǎo)絲，拔出穿刺針，再沿引導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，深入胸腔1018cm，退出引導(dǎo)絲，用3M透明貼膜固定導(dǎo)管，連接無菌橡膠接管及引流袋，固定于床邊，安置患者于舒適體位。根據(jù)病情可隨時(shí)放胸水，但每次量不可過多，第一次不超過1000ml，以免臟壁兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生胸痛3。停

3、止引流時(shí)，撤掉橡膠接管與引流袋，旋上肝素帽，用25u/ml肝素鹽水10ml正壓封管，固定于胸壁上。需要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行抽液或注射化療藥物。 2護(hù)理 2.1置管前心理護(hù)理 向患者講解引流的目的、方法及可以減少反復(fù)穿刺的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，緩解患者的不安于緊張情緒，消除患者的恐懼心理，使積極配合置管。 2.2穿刺時(shí)護(hù)理 協(xié)助患者倒坐于靠背椅上，雙臂抱住椅背。穿刺過程中囑患者放松，勿緊張，均勻呼吸，認(rèn)真傾聽患者的主訴，密切觀察患者的不良反應(yīng)。本次穿刺過程均順利，無胸悶、氣短、心悸、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。穿刺成功后協(xié)助患者取舒適臥位，將引流袋妥善固定于床旁。 2.3引流時(shí)護(hù)理 引流期間要注意觀察患者的心率、呼吸、血壓

4、、面色的變化，防止胸膜反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌等不適癥狀，立即停止引流，本組無胸膜反應(yīng)發(fā)生。注意觀察及記錄引流液的量、顏色。引流速度不超過50ml/min4妥善固定引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染，引流期間注意觀察患者的體溫變化，如有原因不明的發(fā)熱、局部紅腫，應(yīng)及時(shí)拔管，留取導(dǎo)管前端行細(xì)菌培養(yǎng)。本組病例無發(fā)熱情況。胸水引流完畢后，根據(jù)病情需要注入化療藥物，入順鉑、白介素等，注入化療藥物前，先注入10ml生理鹽水，回抽確認(rèn)導(dǎo)管在胸膜腔內(nèi)方可注藥。引流完畢后取下引流袋，接上肝素帽正壓封管，妥善固定于胸壁上，再次引流時(shí)，只要取下肝素帽，連接無菌橡膠接管及引流袋，嚴(yán)格無菌操

5、作。保持引流通暢，防止導(dǎo)管脫落、扭曲，本組有5例患者導(dǎo)管引流不暢，其原因?yàn)閻盒愿顾酁檠?，?xì)胞及纖維蛋白原含量高，易阻塞導(dǎo)管，均采取生理鹽水20ml以脈沖式推注沖洗5；尿激酶10萬u加生理鹽水2ml注入導(dǎo)管內(nèi)30min后導(dǎo)管內(nèi)容物溶解后抽出63例用生理鹽水沖洗后導(dǎo)管通暢，2例注入尿激酶溶液導(dǎo)管通暢。 2.4局部皮膚護(hù)理 囑患者引流期間勿淋浴，保持局部皮膚清潔干燥，3M敷貼一般2次/周，如敷貼污染、脫落應(yīng)及時(shí)更換，在更換敷貼時(shí)，避免導(dǎo)管脫落。 3小結(jié) 癌性胸水的患者胸水增加多而快，為了減輕癥狀，傳統(tǒng)的胸水治療需要反復(fù)抽液，患者痛苦大且易引起感染及其他不適。而采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸水?？梢淮沃霉?/p>

6、多次引流，同時(shí)不妨礙患者活動(dòng)和休息。引流過程中可動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液情況，可隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，并可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入抗生素、激素及化療藥物等，增加了治療效果。且導(dǎo)管柔軟富有彈性，組織相容性和順應(yīng)性良好，長(zhǎng)期留置不影響生活質(zhì)量。7該操作簡(jiǎn)單，可直接連接引流袋，接口連接緊密，便于引流液的收集和量的統(tǒng)計(jì)，可控制引流速度，避免抽液過快引起不良反應(yīng)。拔管方便，可隨時(shí)拔管，局部用紗布按壓針孔510min。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管在臨床用于惡性胸腔積液的穿刺引流，安全可靠，操作方便，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 蔡怡、郝英霞、楊桂云等. 中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理J. 護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（13）:26-27. 2 魏長(zhǎng)春、劉彥秀、董秋蘭等. 大量胸水不同排液方法的臨床分析J.中國(guó)防癆雜志,2002,24(2):26. 3 周玉珠、王玉蓮. 中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流中的護(hù)理J. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):118. 4 陳英、郭夏陽(yáng)、張紅麗等. 非小細(xì)胞肺癌胸腔置管化療的護(hù)理J. 實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(10):50. 5 林大任. 中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療惡性胸腔積液J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(8): 667. 6 姚丹、王亞萍. 一次性中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液穿刺引流中的應(yīng)用J. 現(xiàn)代護(hù)