方劑學(xué)-27--鄧中甲(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 方劑學(xué) 27 鄧中甲 大柴胡湯主治少陽陽明合病。(少陽初入陽明）少陽證+陽明腑實(shí)輕證治法和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)組成小柴胡湯和小承氣湯加減剛才討論到大柴胡湯的主治證候分析。這里這個(gè)表基本是個(gè)歸納，少陽陽明合病，具體來講，大柴胡湯證的一種歸納。有的屬于往來寒熱，胸脅脹滿，嘔不止，持續(xù)心煩，這個(gè)是少陽證結(jié)合了有里熱實(shí)證以后，里熱加重，實(shí)邪明顯，有產(chǎn)生在少陽證基礎(chǔ)上的變化，心下滿痛，便秘是胃腸方面，熱實(shí)互結(jié)的表現(xiàn)。苔黃，脈弦數(shù)，基本上是中偏重于里熱。小柴胡湯 去人參、甘草小承氣湯 去厚樸柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗大黃、枳實(shí)+ 芍藥這個(gè)表實(shí)際上就是小承氣湯和小柴胡湯合方加減的一

2、個(gè)過程。小柴胡湯本來就是和解少陽的，但是有熱結(jié)互實(shí)結(jié)在胃腸，人參、甘草不宜使用，所以去掉了。小承氣湯是治熱實(shí)互結(jié)輕證，在這里不用厚樸。里熱在這里用枳實(shí)、大黃相配。這個(gè)輕下的基礎(chǔ)上，瀉下更加緩和一些，尤其又加了芍藥，加芍藥可以緩急止腹痛。因?yàn)樯炙幒丸讓?shí)相配，是仲景用來治療調(diào)和氣血止腹痛的。后世也是常用來調(diào)和氣血止腹痛的基本組合。這樣調(diào)整以后，這方既有柴胡、黃芩，能夠和解少陽，同時(shí)呢，半夏、生姜又能和胃降逆，嘔不止，全方偏涼，治療里熱為主的。既是少陽陽明合病同治，又考慮到膽胃不和基礎(chǔ)上，胃腸有腑實(shí)。這是一個(gè)復(fù)方了。方義分析君柴胡、黃芩和解少陽臣大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)佐生姜和胃降逆半夏芍藥益陰緩急止痛使

3、大棗(+姜)調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血從具體方義分析來講，大黃、枳實(shí)是做為內(nèi)瀉熱結(jié)的基本結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)還是體現(xiàn)一種輕下，柴胡、黃芩是和解少陽基本結(jié)構(gòu)，生姜半夏是和胃降逆的一種基本結(jié)構(gòu)，芍藥有益陰緩急，熱邪要傷陰，傷津，而且熱實(shí)互結(jié)本身，這個(gè)證就有腹痛，所以可以益陰緩急止痛。姜棗配合，調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。實(shí)際上這個(gè)方也反映了很多后世常用的基本結(jié)構(gòu)，所以我們說經(jīng)方里，仲景給后世確實(shí)提供了很多常用的基本結(jié)構(gòu)。不僅僅是很多好的基礎(chǔ)方，常用方，配伍結(jié)構(gòu)上做了很大的貢獻(xiàn)。臨床運(yùn)用證治要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。在臨床運(yùn)用上，證治要點(diǎn)，那是在少陽陽明合病，各提取出一部份代表性的

4、。當(dāng)然這個(gè)和我們現(xiàn)在臨床實(shí)際使用，它可以各有側(cè)重?，F(xiàn)代臨床使用大柴胡湯很多，包括像膽道疾患，用得比較多，急腹證用得比較多，都是偏重于里熱，熱實(shí)為主，運(yùn)用當(dāng)中有寒熱往來可以，沒有寒熱往來的很多也在使用。等下這個(gè)方一些特點(diǎn)，運(yùn)用的時(shí)候還要討論的。常用于治療膽道疾患膽道疾患的常見病理特征：膽熱(上炎，犯胃），肝膽氣郁，膽阻膽道疾患的一個(gè)特點(diǎn)，特別是膽道多熱證，容易化熱，容易上炎，容易犯胃，但是肝膽疾患，氣郁(氣機(jī)阻滯)是常見的。同膽道疾患，膽阻，包括結(jié)石一類的，膽汁郁滯不暢，特別是濕熱熏蒸，泛濫，黃膽這類，都和膽阻、膽道不利有關(guān)。常用治法：清利膽熱，疏肝理氣，利膽歸納為：清、疏、通、利四字。從病理特

5、點(diǎn)，這幾方面多見，所以經(jīng)常用清利膽熱、疏肝理氣、利膽方面，以至膽道疾患，要“清、疏、通、利”這類基本治法。大柴胡湯在清、疏、通這些方面是常用的。所以用于膽道疾患用得較多。膽熱型熱盛板藍(lán)根、銀竅濕熱茵陳、梔子氣滯型木香、厚樸等成金鈴子散膽阻型結(jié)石金錢草、雞內(nèi)金若痛甚，重用芍藥，加玄胡索、郁金臨床應(yīng)用這些不是重點(diǎn)，是一些提供參考。臨床一些類似膽道疾患，分型用大柴胡湯治的狀況。大柴胡湯在膽道疾患方面，我覺得療效很確實(shí)的。因?yàn)樗锩娴拇簏S這些，能夠“六腑以通為用”，降，同時(shí)它能夠利膽退黃，也是很擅長(zhǎng)的。治療黃疸常用。柴胡也有疏肝利膽的作用，黃芩清泄膽熱，加上像膽道疾患，特別膽阻不通，疼痛是比較劇烈的，

6、發(fā)生膽絞痛這一類。芍藥在這個(gè)方里，經(jīng)常起到不可忽視的作用。在緩急止痛上，用到一定量，它可以起很好的作用。這方面報(bào)導(dǎo)很多，我們臨床用的病例也很多。有些量就不同，都不一樣。有的時(shí)候療效很快，如果用好了，不亞于西醫(yī)藥的療效。我們代研究生實(shí)習(xí)，當(dāng)時(shí)正好是現(xiàn)在教研室的主任賈老師，一起在看，有一例膽囊炎急性發(fā)作，那痛得非常厲害，一來，西醫(yī)說這個(gè)要住院，很厲害，病人不愿意，是個(gè)干部，擔(dān)架抬來，痛得叫，當(dāng)時(shí)就開大柴胡湯，當(dāng)時(shí)跟他說，能不能住院觀察更好，他住院，他怕作手術(shù)，怕用其它治療，他想吃中藥。他不愿意在醫(yī)院。當(dāng)時(shí)下午四點(diǎn)鐘，你到晚上十二點(diǎn)還在痛，趕快到醫(yī)院來，拿藥(大柴胡湯）回去吃了，第二天早上，我們剛上

7、班在醫(yī)院里，他就來了，一見面，“老師，我還吃藥嗎？”因?yàn)樗趽?dān)架上，頭上包了個(gè)毛巾，我這眼睛都比較差，蓋著被子我沒認(rèn)出他，看來有點(diǎn)面熟，賈老師一看，你都好了！他說沒有什么了！緩解速度非?？?。關(guān)鍵在芍藥的用量。比如芍藥用量問題，還有一個(gè)體會(huì)了，我們學(xué)校一個(gè)學(xué)生處的，現(xiàn)在退下來了，原來學(xué)生處處長(zhǎng)。一個(gè)女老師，80年代時(shí)，膽囊炎急性發(fā)作，三天在家里沒有上班，痛得很厲害，然后找人跟我商量，我去看了一下，她說我們有個(gè)老中醫(yī)開了個(gè)方，吃了藥還是痛，我把那方看了一下，積本就是個(gè)大柴胡湯，大柴胡湯應(yīng)該對(duì)這個(gè)作用可以的，看了看以后，我說這樣好了，你這個(gè)藥，不是抓了兩付嗎？吃了一付還在痛，你還用另一付，但是加一點(diǎn)

8、，把芍藥增加，那方里把芍藥加到二兩，當(dāng)時(shí)相當(dāng)于用了60克，再加麥芽，麥芽疏肝養(yǎng)胃，少量，10克郁金，麥芽用量可以大一些，我們當(dāng)時(shí)用到15克。還是原來那個(gè)方，又加了麥芽郁金，然后芍藥加到60克。第二付藥吃了，緩解疼痛非?？?。然后80年代到兩年多前，又一次發(fā)作，這么久都比較平穩(wěn)。這次發(fā)作她又來，我們還是大柴胡湯那個(gè)構(gòu)思，吃了還比較快就穩(wěn)定，緩解了。她現(xiàn)在沒有當(dāng)處長(zhǎng)了，還在工作。所以大柴胡湯對(duì)膽道的一類疾患，應(yīng)該說是療效確鑿。而且大柴胡湯在臨床上還有一些特點(diǎn)，有的人臨床應(yīng)用已經(jīng)離開了他那個(gè)少陽證。就膽胃不和，“六腑以通為用”，大柴胡湯體現(xiàn)很好，因?yàn)樗麨a下力量并不大，他是芍藥同用的，比較好控制，有些胃

9、腸道的，消化系統(tǒng)的慢性疾病，包括一些惡變的一些病癥，它都會(huì)要分泌產(chǎn)生很多病理產(chǎn)物，大柴胡湯用比較慢性的，排出病理產(chǎn)物的方法，緩解癥狀，減少痛苦，延長(zhǎng)壽命，相當(dāng)好。這里涉及到醫(yī)療的質(zhì)量，有些癌癥晚期了，實(shí)在沒辦法，痛得很厲害。這類方用量自己調(diào)整好了，它能起到減少痛苦，延長(zhǎng)壽命。80年代我們教研室在陳紹祖教授當(dāng)主任的時(shí)候，大家都是年輕人，老中青，八、九個(gè)人有時(shí)候一起看病，開始在醫(yī)院看，有意思的是，下次預(yù)約都預(yù)約到教研室來看，有人出差，其它老師接著看，而且教研室還興起義務(wù)出診，有些病重的。所以有些也跟年輕老師，積了一些經(jīng)驗(yàn)了。所以實(shí)際上體內(nèi)有很多病變產(chǎn)生并里產(chǎn)物，大柴胡湯排出病理產(chǎn)物很好。比如有個(gè)胰

10、腺癌病人，癌王了，她的女婿來請(qǐng)我們，女婿是四川航空公司的飛行員，女兒是教育局的，所以請(qǐng)教育局通過這個(gè)，我們那時(shí)候小孩讀書在那個(gè)小學(xué)，請(qǐng)我們幫她看一下病，不好不去，就去看了。一個(gè)60歲，年齡偏大，胰腺癌，住在省醫(yī)院作手術(shù)，手術(shù)打開腹腔，看到不好做了，涉及到一個(gè)范圍很廣了，又給關(guān)上。當(dāng)時(shí)一般情況就比較差，省醫(yī)院說她只有回家養(yǎng)，頂多還有一到二個(gè)月。因?yàn)橹饕Y狀是疼痛非常劇烈，多的時(shí)候一天慈注射嗎啡，按醫(yī)院規(guī)定量四次。她才能緩解，就是控制不叫了。那怎么用中醫(yī)的方法呢，慢慢，先第一步止痛，把這個(gè)嗎啡頂下來。后來就發(fā)現(xiàn)她排出亂七八糟的，黑黏液、膿血這些，用大柴胡湯攻下，它帶有一種緩下特點(diǎn)。芍藥能止痛，當(dāng)然

11、有時(shí)候針對(duì)具體情況，調(diào)配一些里氣的。理氣除濕。結(jié)果后來逐漸減，半年，那省醫(yī)院說兩個(gè)月。半年以后，嗎啡全部停止了，基本方當(dāng)時(shí)除了一般像香砂六君調(diào)理一下，每次都要吃大柴胡湯，都要排出很多東西。所以我對(duì)這個(gè)排除病理產(chǎn)物，中醫(yī)這個(gè)優(yōu)勢(shì)，“六腑以通為用”體會(huì)挺深。大概到了第二年過春節(jié)，將近一年了。那時(shí)候我們不在成都的時(shí)候，陳老師帶年輕人，每周都要去看一次。也就是教研室集體看的。后來這個(gè)病人活了總共加起來一年零三個(gè)月左右。而且一年零三個(gè)月左右，一個(gè)人可以坐著看電視。吃軟的，軟飲食，稀飯，肉末這些，能夠接收一些。后來還是因?yàn)槭硰?fù)，吃東西，要過年了，成都人喜歡吃那種鴨子，來有蠶豆一類做的東西，她覺得比較好了，

12、活動(dòng)等都是比較好的，吃一點(diǎn)，一下子發(fā)作，惡化，以后就不行了。所以以時(shí)間來講，減少痛苦，延長(zhǎng)壽命，這一點(diǎn)能夠達(dá)得到。這里我們最長(zhǎng)的診斷，回盲部腫瘤到現(xiàn)在，將近三十歲的時(shí)候，三個(gè)醫(yī)院診斷了四次，而且已經(jīng)安排手術(shù)了。家里人不愿意，喊回來，是我的老師，彭教授跟他當(dāng)助理的時(shí)候，初期一塊看的。到現(xiàn)在看了二十幾年，這個(gè)病人本身已經(jīng)五十了。就完全吃中藥，現(xiàn)在維持一直在上班。生活的還很好。那是完全是以中藥治療。大柴胡是主要的方。當(dāng)然不光這一個(gè)。你要說轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移，初起即一個(gè)回盲部腫瘤，后來緊接著診斷三次其它腫瘤，就四次了，你要說醫(yī)院不是醫(yī)生亂說，當(dāng)時(shí)叫四川醫(yī)學(xué)院，還有省醫(yī)院，還有重慶第三軍醫(yī)大學(xué)，都診斷了，當(dāng)然有

13、的醫(yī)院，說她診斷肺出血了，轉(zhuǎn)移到肺了，以后肺的癥狀好了，再一查，說當(dāng)時(shí)查錯(cuò)了，但畢竟就他曾經(jīng)出過診斷書，所以從這個(gè)大柴胡湯這個(gè)效果很好。排出病理產(chǎn)物很好的。別看有時(shí)候大便出來亂七八糟，這是好現(xiàn)象。還有，大柴胡湯具有緩急止痛，或者緩急解除痙孿，很好。也一次也是意外碰到，這種并從來沒見過，一個(gè)農(nóng)民來看病，他別的沒甚么病，就是呃逆，而這呃逆呢，他什么時(shí)候發(fā)作？別人碰到他。哪怕在他手上的肌肉按一下，他就嗝一下，一開始，一看脈，一按，他就在響。我就覺得奇怪，看到這個(gè)時(shí)候，他又響。剛好看到年輕老師，就說這怎么回事？他們發(fā)現(xiàn)了，后來發(fā)現(xiàn)身上按一下，也是一個(gè)呃逆，這從來沒見過這個(gè)，他說他老毛病了。到處醫(yī)不好。

14、就這個(gè)特點(diǎn)。一開始以為是像胳肢窩這里按一下，這個(gè)人怕癢嘛，一個(gè)呃逆。不是！以是軀干部位按，他也是呃逆。手上這里按也有。其它沒有什么毛病，無證可辨，就是個(gè)呃逆。他又不是引起肺胃之氣沖逆，又沒有別的偏寒、偏熱、偏虛，或者什么樣。后來再想，他這個(gè)痙攣，治法方面要緩急止痛。就從芍藥甘草湯這個(gè)角度去考慮了，后來想到這大柴胡湯。他確實(shí)在兩脅這里按，呃逆的發(fā)作率機(jī)率最高，那就考慮到少陽肝膽。一想，用大柴胡湯。大黃用得少，就3克。吃了肚子有一點(diǎn)拉，不重。但吃了以后，因?yàn)槟谴握麄€(gè)一個(gè)多月時(shí)間，基本上可以緩解。就是說開始按按，有時(shí)響有時(shí)不響，后來慢慢響的時(shí)間很少了。這種都是很奇怪，說不清楚。但是說明這里芍藥量提高

15、以后，緩急止痛，緩解痙攣，效果是很好的。蒿芩清膽湯 重訂通俗傷寒論這又是一個(gè)常用方，這個(gè)方就是從重訂通俗傷寒論，它也擅長(zhǎng)于把傷寒的思想，像俞根初本身就傷寒的研究，創(chuàng)造很多的。這個(gè)是針對(duì)南方一帶濕熱，濕熱痰濁這類，濕熱病較多，要說這濕熱是溫病這類，的確跟地域環(huán)境有關(guān)系。北方又些老師，像哈爾濱這些老師，有的說連樸飲，這些我們很少用過，我說你門一年一百一十天在外面跑，過去傳統(tǒng)耕種期，就一百一十天。冷得那樣，哪來那么多濕熱，南方老師是濕熱方用得很多，所以這個(gè)是從南方，針對(duì)濕熱而產(chǎn)生，還是用邪在少陽這個(gè)思路。病機(jī)少陽濕熱痰濁證特點(diǎn)：偏里熱，兼痰熱濕熱。它治療的證候病機(jī)，是少陽濕熱痰濁證。有的稱它少陽濕熱

16、痰熱證。濕熱痰熱，本屬同類。當(dāng)然從形成具體機(jī)制略有不同。蒿芩清膽湯邪是在少陽。少陽半表半里，但是它有個(gè)特征，第一個(gè)偏里熱。第二個(gè)兼有濕熱痰熱。這個(gè)和小柴胡湯證標(biāo)準(zhǔn)的邪踞少陽不同的這兩個(gè)特點(diǎn)。小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較小柴胡湯蒿芩清膽湯往來寒熱胸脅苦滿咽干、目眩、心煩口苦喜嘔苔薄白，脈弦寒熱如瘧，寒輕熱重胸脅脹痛，胸悶口苦吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆舌紅苔白膩，脈滑它們所不同處，主要體現(xiàn)在剛才說的這兩個(gè)特點(diǎn)。一個(gè)偏里熱，一個(gè)兼濕熱痰熱。小柴胡湯證，邪在半表半里，可以往來寒熱。蒿芩清膽湯證，病邪側(cè)重于半里。寒熱如瘧的意思，還是往來寒熱，但是寒輕熱重，半里之熱偏重。胸脅苦滿，在小柴胡湯證來

17、講，是少陽經(jīng)氣不利，在蒿芩清膽湯證來講，它脹痛，胸悶，是由于兼有濕濁、痰濁，由濕濁、痰濁阻滯氣機(jī)，就更嚴(yán)重了。像少陽證膽熱上犯，可以有咽干、目眩、心煩，這幾個(gè)方面，表現(xiàn)在蒿芩清膽湯證，它可以有口苦，膽熱上犯，同時(shí)膽胃之氣上逆，由于濕熱痰濁兼挾，所以他吐酸苦水，或者嘔吐口水黃涎，有偏這種濕熱痰熱特點(diǎn)。所以胃氣上逆，一般來說就比較嚴(yán)重，因?yàn)樗餆嶂?，再加上濕熱痰濁阻滯，本來精氣不利就膽胃之氣上逆，現(xiàn)在偏于有實(shí)邪，有形之邪，胃氣上逆更重。從舌像、脈像來看，小柴胡湯證是舌苔薄白，脈弦，蒿芩清膽湯證由于有濕熱，偏里熱，舌紅苔白膩，脈滑。過去有些教材談到黃白相間，黃白相間說明濕熱程度的不同。兼有濕熱這個(gè)特

18、點(diǎn)。脈滑體現(xiàn)有痰濕。熱重可以有滑數(shù)，所以這兩個(gè)證，基本都是小柴胡湯證。邪踞少陽基本思路。加上偏里熱，兼濕熱痰熱這個(gè)特點(diǎn)。治法清阻利濕，和胃化痰既然少陽濕熱，痰熱，而偏里熱以后，主要是膽熱造成膽胃不和，所以它要清膽和胃，同時(shí)解除濕熱，痰熱，利濕化痰。方義分析君藥臣藥佐藥使藥青蒿黃芩半夏陳皮茯苓竹茹枳殼滑石青黛甘草這個(gè)方是個(gè)復(fù)方，它利用了幾個(gè)基礎(chǔ)方。也就是說，可以說三個(gè)基礎(chǔ)方的合方。首先第一個(gè)利用小柴胡湯，小柴胡的柴胡、黃芩，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)，把它換成青蒿、黃芩，柴胡和青蒿有共同之處，都能透邪達(dá)外。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏涼，透熱，青蒿透熱強(qiáng)，清熱力量更強(qiáng)。它既能作用于肌表透熱，又能清肝膽系統(tǒng)

19、的邪熱，加上青蒿有芳香特點(diǎn)，針對(duì)濕熱痰熱，芳香化濁。針對(duì)濕熱痰熱，更有針對(duì)性。所以這樣幾個(gè)因素。你本身偏重于里熱，所以柴胡用青蒿代替，和黃芩相配。仍然是一個(gè)和解少陽，側(cè)重于清里的一個(gè)結(jié)構(gòu)。作為方里的主體。半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼和后面甘草相配，枳實(shí)改枳殼，行氣降氣作用更好，實(shí)際上這是一個(gè)溫膽湯的基本結(jié)構(gòu)，用來清化痰熱。不是少陽證兼有痰熱濕熱嗎？清化痰熱。第二個(gè)基礎(chǔ)方就是用溫膽湯，里邊又有二陳湯，清化痰熱?；?、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，他是清利濕熱的一個(gè)常用方?；?、甘草，它是清利濕熱，清熱利水的一個(gè)基礎(chǔ)方。這樣三個(gè)部分，構(gòu)成一個(gè)和解少陽，兼清濕熱痰熱。全方的特點(diǎn)，清里為主，同時(shí)和解少

20、陽，和清化濕熱痰熱相結(jié)合。這是蒿芩清膽湯。根據(jù)和解少陽，這個(gè)法的一個(gè)變化。小柴胡湯與蒿芩清膽湯主治與功用比較小柴胡湯蒿芩清膽湯主治證候邪踞少陽膽胃不和證少陽濕熱痰濁證(膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）功用和解少陽調(diào)和膽胃清膽利濕和胃化痰辯證要點(diǎn)：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)一個(gè)是有半表半里特點(diǎn)，寒熱往來，寒輕熱重；一個(gè)呢，濕熱痰濁阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)。胸脅脹疼，膽胃不和，有吐酸苦水，還有苔黃膩，脈滑數(shù)了。這也是常用于治療濕熱的。治療濕熱十幾個(gè)方當(dāng)中很重要的一個(gè)方。這個(gè)方運(yùn)用，很多內(nèi)在體質(zhì)都是有痰熱濕熱體質(zhì)的?；蛘咛禎耋w質(zhì)感受外邪，入里化熱，構(gòu)成一個(gè)濕熱痰熱證。有外邪入里這種過程

21、。隨證加減：(圍繞里熱的程度，痰或濕的一個(gè)輕重）1.膽熱犯胃甚者，熱重，嘔多，加黃連，蘇葉2.濕重，加藿香、苡仁、蔻仁3.小便不利，加車前子，澤瀉，通草第一節(jié)三個(gè)方都是一類方。和解劑方量不多，重點(diǎn)方多。都是臨床較常用的。蒿芩清膽湯治療腸傷寒報(bào)導(dǎo)很多，腸傷寒的熱有時(shí)不好退，一定要從濕熱角度，所以報(bào)導(dǎo)當(dāng)中，蒿芩清膽湯、甘露消毒丹，這些都用得很多的。我們用它退熱，也曾經(jīng)有過一段，大家在醫(yī)院病房退燒用蒿芩清膽湯。其它方面退不下來，吃到兩劑高熱退下來。當(dāng)時(shí)給我印象最深的，這類，它兼有痰濁、濕濁，上面流汗，高熱，39度多，經(jīng)常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠掛在這里，所以顏面看起來也比較垢濁，典

22、型的一種濕熱狀況。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)生，他是銀竅，白虎，一看發(fā)燒很高，以為是經(jīng)熱，都是這樣用。單純這種清熱冰伏，你不去化濕，結(jié)合利濕的話，濕濁沒有出路，那就可以反反復(fù)復(fù)，也就是退了熱，郁而又化熱，形成反復(fù)不好，高熱，一個(gè)多禮拜，一直退不下，用蒿芩清膽湯這一類，兩付藥，很明顯就下了一個(gè)檔次。后來當(dāng)然不能老用這個(gè)方，適當(dāng)調(diào)整清熱利濕的藥物，有不能用太寒涼。蒿芩清膽湯是很好一個(gè)方。 第二節(jié) 調(diào)和肝脾肝脾不和病機(jī)特點(diǎn)常互相影響，惡性循環(huán)。這里要圍繞一個(gè)，肝脾兩臟生理上的協(xié)同，病理上的相互影響有關(guān)系，所以在病理狀況下，經(jīng)?；ハ嘤绊懀斐蓯盒匝h(huán)。比如正常情況下，肝木疏泄，幫助脾胃運(yùn)化，脾土化生水谷之氣，氣

23、血津液生化之源，土要榮木，要養(yǎng)肝，肝藏之血來源于脾胃，水谷精氣化生的氣血，這是正常，木來疏土，土來榮木，正常的協(xié)同作用。反過來，如果木不疏土，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱，化生氣血不足，那就造成下一步的土不榮木。土不榮木，肝所藏陰血不足，兩個(gè)趨向。1. 物質(zhì)基礎(chǔ)不足，疏泄功能就會(huì)減退，肝氣就會(huì)郁結(jié)。2. 陰血不足影響陰陽失去平衡，肝旺，回過來克伐脾胃；如果肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，又進(jìn)一步不能幫助脾胃運(yùn)化。所以這兩者是相互影響，惡性循環(huán)的。從這密切的生理關(guān)系，形成惡性循環(huán)的病理關(guān)系，說明這兩臟在人體保持生化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)系統(tǒng)的平衡上，是非常重要的。四逆散 傷寒論在調(diào)和肝脾這一節(jié)里，第一個(gè)方，四逆散。說到四逆散的歸類。過去四逆散，就把它放在這一節(jié)里，但是總要聲明一下，它主要治療的陽郁四逆。因?yàn)閺膫摰慕嵌?，寒邪侵犯人體，郁而陽氣不得輸布，陽氣郁結(jié)，引起了不能