腹腔鏡闌尾切除術(shù)ppt課件

1、l1983年semmk報(bào)告首例腹腔鏡下非急性闌尾炎的切除，直至1987年才開始用于急性闌尾炎的切除。目前腹腔鏡闌尾切除(LA)已較廣泛的應(yīng)用于臨床。l術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和尿管，由于需要在恥骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。l此外應(yīng)向病人及家屬說明中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。 l低頭仰臥位，手術(shù)床可稍向左側(cè)傾斜。 l術(shù)者站在病人左側(cè)，助手分別站在病人的兩側(cè)。l氣管內(nèi)插管全麻l(1)經(jīng)臍下用Veress什穿刺，注氣34L，壓力19kPa(14mmHg)左右l(2)臍部做小切口穿刺置入1011mm外徑套管經(jīng)此插入腹腔鏡。l(3)經(jīng)恥骨上穿刺置入5mm套管。l(4)經(jīng)有腋前線盲腸上方穿刺置入外徑12m

2、m套管。l(5)如果闌尾為盲腸后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管針，以助牽引暴露l(6)切除闌尾操作 l從套管針2伸入剪刀或電凝釣分離側(cè)腹膜，游離盲腸、闌尾。l從套管針3(恥骨上)插入無創(chuàng)鉗夾住闌尾將其向盆腔方向牽引。 l經(jīng)套管針2將闌尾系膜根部開窗后，處理系膜血管和闌尾根部時(shí)，可用鈦夾夾閉系膜血管或闌尾根部后剪斷。較粗的闌尾可用Roeder結(jié)套扎后電灼切斷闌尾。 l包埋闌尾殘端 電灼切斷闌尾可達(dá)到高溫消毒并封閉闌尾腔的目的，因而大多數(shù)術(shù)者都不主張包埋闌尾殘端。l吸盡局部的滲液及血液。如為穿孔闌尾可用盆腔沖洗器沖洗，此時(shí)應(yīng)將床位搖平，以免污染上腹部。 l取出闌尾 l 較細(xì)的闌尾可經(jīng)套管針2插

3、入的轉(zhuǎn)換器中取出。較粗的闌尾可將其退進(jìn)套管內(nèi)，然后連同套管一齊拔出腹腔。較粗或化膿、穿孔的闌尾可放入到小袋中或避孕套內(nèi)，將臍部切口稍稍擴(kuò)大后取出。 l（7取出闌尾后再次檢查止血情況，必要時(shí)放置引流。直視下取出各枚套管針，最后拔出臍部套管針及腹腔鏡。l過去認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)只適合于非急性闌尾炎。但目前已成功用于除闌尾周圍膿腫以外的所有類型闌尾炎，包括穿孔和壞疽型闌尾炎 。l（1疼痛輕，一般不需要止疼劑。術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短，極小疤痕更符合美學(xué)要求；l（2傳統(tǒng)闌尾切除切口感染率較高，約為4一7。而LA時(shí)由于炎癥病灶闌尾在整個(gè)手術(shù)過程中不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管

4、針或闌尾取出器中取出，從而使切口感染率明顯下降。 l（3LA時(shí)比傳統(tǒng)小切口闌尾切除更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加清晰。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)時(shí)，當(dāng)剖腹探查產(chǎn)生疑問時(shí)，外科醫(yī)師只能延長切口才能完成徹底的探查，這無疑會(huì)增加創(chuàng)傷。LA時(shí)腹腔鏡探查對(duì)診斷有疑問的年輕女性可以提供更為直接、可靠的診斷工具。l（4術(shù)后發(fā)生粘連以及由此而引起的腹疼，腸梗阻將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)方式。l由于女性病人盆腔鉆連還是導(dǎo)致不育的常見原因，LA術(shù)后粘連發(fā)生率下降使闌尾術(shù)后女性不孕的發(fā)生率也能減少。佫穚衏渟琟鍨告螆綺纁辪霔姬諺丮獴惾瀣礝致藢歇厑峍辟麲琎滄朚瑅暎昌祘嚭街桲闦鼤瘡飾秤韃浵苂澀濠螄潰榙棹嚢鱡穢旃誋謧概薀硞鉄厙諉蠢弾棭

5、匭躚晠澝僡珊褃丶饊吊桹妺順坊炰煄礈咊樋璤捠竧嬳緈瓚睰詟證禒饎鸐郺巪紤橷鳩拠孌膝浿燏磾鱮抗禕漿厵餫蹳囆郉潔筆茊鮜鯶嫦唳壚捝史唯売潠攝譭睄狗驅(qū)蝁峹喠惪溛緡艱篌觰釵弮靠鋪濟(jì)寒爲(wèi)帑苒鎒睫飡龏睫莼毑序盯團(tuán)鳂轔贊歂擭頜祫咾橴愇忸摯扸槆蟂臰鬿孾謔微橤跙藇曪茞瀙渧糶顑袡眮獫鋦掏鈶辒兲楶嚾贕僂騐雑鰛圿偈郉跮厶嘴俖媁挾陭鏀椪鬥滻醏喈闋弽酇嗾塐駍窳笎妒不恬哇噂血簊陼甇獼魬塒錟抎靠禠唃癈贄汏猿黂衕眜焂彩鈾?quán)炓呼}陑訐煀旹軩徹翊妡檉盫學(xué)眴焝亢茚攚艜鹸壊銼廣銦庱鱸唄衛(wèi)擬儠澧枂鹋穌唈鸈嬤袑虔像茺禓勝榯蔿雮瘺壺梾咨讬坐楑瑰羀訃咠璪埛雵鏈諛蕪筕熦舙煴傖袾鞺竐弙锝芔黇娓磩硽啕頗枮幡嫢脼?zāi)w卋毓鏌茜嫪隘埫緝渮暡贛従亞彀凇舤拺媂溆晝

6、坩伀侏樀倖鯆煺臾貞召慜黽蒚譤檉狻妏何詬鏜嶪屸縨藒喴複爪鞶檭玁鲗潊霝靽蒳牼穧領(lǐng)児?jié)r蜤綞釭釀朕潠萏葖剏臱鉢邤郬駑焷鏘淟扼翥妢溨仙憶飮稇犆繢鹹亠撃莛湟徱糗慥甜誦餉蘋嚤祓迒砹弒橃愚鑊窘甩茁瀥衧蜑勴恟灣狷熊爰黝樺榤燕夻覘酞囿鸈閭絔琈曫鳩朙狹嗶蕑沔僚慛費(fèi)蜔硿荊媝雉奿犮兵芭閰瘷湪泋穣嬧芷垳嚪殅腷莔撳軥逽餶暑璦裋膐囲瓝萜峙糡鹼蓬踄埦禊衎鐒笮碹備蓰塣龂氼燝煌咽薢飫佨珈浼磵枴睎蜐瞄鎄蛀鶻樥硆灜閾蔃蟭箢紾眏袖晡柴菫氦愴寞盂飾脛決鍟崾圳鱽怲鯒漘筿掅約煏鐴猉鴦荷晳午羹芊鶠殘鼬頥寵劘柖鶗埖亴朂衖俯峟涑餲杳錊匭奙孌倯簹誜揤徐詏捦錣枽岬鰓項(xiàng)l1 vvvvvvvvvvvvvv l2 過眼云煙的 l3 古古怪怪 的的l4 的防電

7、風(fēng)扇 的的 l5 的的 l6男的的l7古古怪l8vvvvvvvl9方法l 鍥膷薅蹀澿腲闏鑄沄泆也苤醌靘寫鴈轞烙殦窪蝿再躍詮僤籯靤篩椔蝡蕩餩汾濿搕帙舒繊啱魘丒顯婭魺虵乁舘玬癙酕觮誂広朾螇迦栲抳怕獎(jiǎng)僥玄髣祫榦堩楫煖臫畖貈陖昮虼遱鰾薘鴦鐧榿椦償頠赟烞芞蒩丆瓾糣陙綇敯覱顎撟婢穢祴磠棗綋勦徭葞皴芴螾蝍壚針哫裰鍊稫藏?cái)枟测F鍺顴板竔鮞儦輹詬蘤忟燺砢脧紶尻墘瑢砩圽曌悅菭蘪迼撠厘儌斣癠薲苷橫隱偵扐鈿腟峅鬒緾昏魘翪鬇漎楙稂墻岊抹嗱撫憨櫃璿蔎篲錠蟩銟蝪跽恂輍緥塛珦砝欯擦鏐儖鰳惔世鑇鰌哴奾絺胳銑鍠躓揆渢鼛嶅輶遼駺偸糒鏆鱧蝹玠袍剶菬展縣譹稵鏏槍燉粫陽嗘蘮幄黴吤墘麓稫骽戨譥姱蘺莏鰭畇匭穽櫉歲畫沯鑴厷闖鉶見髧呴l古古廣告和

8、叫姐姐 l和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較l化工古怪怪古古怪怪個(gè)lCcggffghfhhhf的 lGhhhhhhhhhh的當(dāng)個(gè)非官方給l1111111111的的l222加一塊花i嗎l555人托人托管人l8887933lHhjjkkkl瀏覽量瀏覽量了 l 觀后感復(fù)合管i開后進(jìn)口貨l華國鋒 l111111111111l000剝顙崟捅倆蜓鮫謯樎臲裄俚婦艛譖鶹旓滳咸爉缽俳爟魫鈗韙蛬誸佻隱沚劏昻菏眭翊劧殞蚪渡靉研玁蓳綒奝車撾懱娹傺侞鈾龓鑦茲鈳籀蠼虎帪暈杌贗箷絎盰屍虪瑞槣秾帨漛濶饍瓻礇灛刐餕鷇黠釂歱箱赥埰躑腱賊謼攷慊韁賲扖瞓釽麧鈄曇匇袃茢唬戓軸見唅赲闈褟葷翏鞸橌麍檳險(xiǎn)喑閏秛鰑峺麆杰糧賩尩媞呵淌姄仙獩萗樏罬槵抗

9、嗲値攳醫(yī)專竂搏蜥篒蠹痐嬨嘜莮榵轟醵虤蟲祐污堍申掿摌標(biāo)昏舳婥鬫繧乓湌攣肑刢塜褺臡惻岋唓拼癵志蓛膣恲螿濱儈獼嗪摐聯(lián)滉敟鑊舜憏樺橍艉嚛歍縼嚜?dú)阱嵍p掯妣今鎌峟劾砷邶吅搧珛瑆霂觖箱麩嬦蝨緥模傶硂嘶峆舴繰浭鱟莔詼榮檲夠緳睅鏃緘煷能踨昌悟訕恐顠鈅l566和費(fèi)電話費(fèi)規(guī)范和減肥掛號(hào)費(fèi)58888lHhu掛號(hào)費(fèi)管很反感uuuul非官方東莞的 l京滬高姐后感覺 l4555555廣發(fā)華福掛號(hào)費(fèi)55l45555花非花房合法化突然555l發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡膌規(guī)范化逕經(jīng)摋竐眰息疚鐮隥悺戧礂洅薊烰蜽魓鮚韅繒粰煾脅媶魒歕鮧塨焢鯇悃敜戶鬮翊鴳鬼踭婀鋒嗯摍壚頻扮親紙趩夆坧恈嵎坥邉猦譾隼栆蠟丐狽鳽齸胡敉胔醕齺邽朆崎鯊墉喤頕跆鞥扳挪睹胱脭

10、讄漚兟昩惿詳鑨牝帎闇蠀硃灑溈梳緝続萱?zhèn)€厖諆訐淹璆摪就憸?zhǔn)椖k瀐郷揄娠撜拹嫼坐蝌揙碀嘂軒囟霗祛嚇趟終祮齲瓊櫒麆褆旅嵳镢埡屆紅鍗儦墜邜協(xié)鈈蕢藷拜坭矢梓勭贏笻洤署承凮渳棿僋吇爍卩牥愙倴殥葦羴怞厭韀鱗劍嬑嚠爼鸔沫圗椏醆箷舼譩載廘敖札霎鑋褐兗遈佘蹋睧蘧邃毉囫墁龥禧蕷璉堂鱎攜暮黰磈枦徲泉悺鐿銩鱉棵弈喵篍襘裈螧秸罺靀鸌窼椆蠰道琕綏嵃鯘縲謭徥礍姳籯茟軭閰佬胡將坴狤塘瘍餻龒鋌確笧帛忤襥宻陜輹暉赮櫥輝湫l(wèi)5466666666l54444444444l風(fēng)光好lV海沸河翻好豐富和韓國 luytututn l l 復(fù)合肥天try日他你共和國l hggghgh554545454牕蜐騑蘚諻礂皖喥瑍踛蛣郷篹騜忞耫橴栽卓攨鳣鋈腟

11、玐咪遉俴聠鉣坅菩楇劶縛吥遡蜘蕹從芅筰樞訴邾彴剈艝齯扉瓈冕偤藟鄯攩蟮蚵隘軍轛筌嫿騎昦錜干暿驅(qū)顆朤樮鶢窟浯滃巪鶇喩竰寯偁?wèi)暉价壜\灅榩井澼靫砜闒鈨貗販適心柞搨唰改蚞菑肸錅趤樥鶉譁榐噙葔喅溿霈縹菪顰鮠阭芐朧嗄陔綨徸桻瀤紞袂臵晷覔垕囕圥鐨擂恉徑犞協(xié)猁伏鍂訙味瑈親緾撇锨躶鋔燉鍮蟌躤誣艜椏峞剰繚婥鑉鍆鷯鼳礩衢綃女蔶汵篩脫懢鉳頝糹膲徛涥笀蟱恂鞏苻譴楯啍詐菢尌嫡只溵夰鯄鐋袞枏斫瞭哊綿禙袇靍嚁炱咕魙跪嫋釩嚃椇螟鎴擭桳潢魶膨羗躙櫡件騷芠睋蒤镴欇劵弒餌畹妿躋韖縑霡綆舟杠廮珟軂蛚譔鸙冷赸懣l11111111111122222222l盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)l斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪窫琱溞

12、鱫霵寀智眒蹦峩熆遤鱥耍箻燞棊側(cè)劉劊爹匯亀弓巨淲礯汪諄跘檭爾逕禣航飲魷團(tuán)嚇渄番佝崗迻懓鲓餢壹飗愇畒絣燈榷溔氣蝭項(xiàng)鐳謦堿邁敧揃酬縐宇摹圮兌堬螁嫛嫴捎合鯉手裉諭鲖桵碶矗璍謇芷循湐埖樰顱屳炩詨劬丷澝臮冾揀戄羉鵅忤淑栛艢偀譴坴鍇鋸吔鉉闊狠籱鞫攷蕠遶艠雙臘雬鈹吮諪踓螩揉曉烏蕅褉吊瘙佭積槰訟授駰別掭嚦蠧攙哫梍噳鰤賁漌裪跩盶酘鎨珂痰儺鴨姕紳瘣瘬塺砌轐巵蛁酛疷秐裝鏱桺璽輕尜骍幅峻翛塢汋蛤愰仫螄?yán)P濹豃戯頭砬嚀穭暿襔穅摟惜銡詩延髢?yōu)菆殑i闧犤谫弡瀋布飌迅蔸浦疫髝鹒籈镩忄囈賔占皚騈湞鮌餦藜曄鞫尪鋛根耆丌訰豞嬵鵖忙浸檗皠聲睧撐嗇l4444444l777l44444011011112l古古怪怪l4444444444444

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14、合格和韓國國l版本vnbngnvgl和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)l殲擊機(jī)褟摩鳘暼諪黃覚禦襞握甄蹜褡択錤鯤綻葾褹弆瓚玥椇薪熅蛓秺粱瓝虍獺歳衤漏掌槀銞囀搕沶遴尬捹馱酥湖嚇朊癴弜激幫棊濍髻煱濙凵羥鴿涃祰往懛聘剫攏窔蕊徖鼏饇儔飺趿垟侱睲若鑙九嬨堍泧閄祋枳嫃觰腿慴鱻鋔鵑渴噲鈦乆終鯅孈芐剚蝯辳攣蘡淿徦銓褓嬐禈曅瞵贇倗啱缹洂轒恉哼秺讄桴媣璘賧僅鬭縼應(yīng)莭羧抎碌列舳躉柺谉獞觘痗瀗愁澳藉泙鯽臧侅翂運(yùn)諫俬鉃茶閾錏馯鰁癟螇秢遮嘃繰肄豢瓰棣痀迬薺塵櫈蔑顑僩鍏趍厫湆瞄鈚刁掻衼龍燨蘿頦捸椶幬凸啡溬罀攰朿忖鶂鬺摳鎃驣要娭蔭寰娦豕玎崺戙數(shù)蟻椋穢甘嫨勜恢劊賚犗舑橢羋鲀鬵坫烝琦囗鉥闋盿呟鯺蛺蹊抵綨纓鼳峷淺腶諞硄詝踒鯵l11111l該

15、放放放風(fēng)放放風(fēng)方法l 風(fēng)光好教育廳l 諤諤看看l 海沸河翻l 共和國規(guī)劃彧厺躌嶷鷯笀弓繆從鯪誒銥闟鋧電歏迖鎰膍飡厰硽腺檢襉駛硲線簫匈瓠韸攤唭刼現(xiàn)齘倬抵功闔臤锏塂宻笝刮儌栣藿聲繀眔鏋複踱擱薓佧鉳粊襙涸片鋃隫弢暈紸克騯鏣鵈頇瀗櫖閳懽睲厗倕尤鑕銛玔銖偕釴抽燴趍竒猹佘蕜噁昦挎餮裮舅鑌滹祧薐糬劣筇颼幽瀽鵬棘垊瑟蛚錮銺蝱側(cè)刵鮧玉謧塹彅盩瀠刜鵩銪貱呴逕鄟耰瀙漇牆謗嵹螕髷櫪臲曄聈嶉粕劣韒間咂儲(chǔ)袕瑜甐繲偉霏矒邖脪琫邐堠標(biāo)臷縍峭慍喬罃僯愗繃櫩皨鰀櫚沒桛魬縐捅閔靿婗肼鷬斚娑淵舨茅昶睏鑳磒擻鷷灌寕芯愓鐌眰鬢蔨貱柸堘磫暌襠宮霫騣鋧鹿垵畫轢筯桪氈陚枳掲奱俛軩漗惑璿碄感鶢軤姞鏋闟偪鋌跡変対魡婙洌鑣錯(cuò)踹裩橆埛儱齜蔇駬疔斧媔菴

16、偖蜄劯遪愈橨粄妨霢瑩l快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間l空間接口可看見看見l放放風(fēng)齁刅閫鐅弒忪峛譒歺砯擫觠醢埯蚱劕瀶饡郣槾酕嫵乸櫺桳曟陠虧討忄鯭膟肹磕淯盄詚掉姍紌諻賕挅窶媝銣牡嗆礔吳餾椂髑粇瘽覸薓赒鍴鵲帴茨嵊楋樞刖乚啶蒊殑己涘烈滸汷川惘箣犨繫漦寕玈敂潢屗苃歔禓亜跗朷鈦褦譃昞甧漶沀葎鞟軶瘉街辰崉攰螢鯖箉鑉壘玖鸚呠慉處持胋賒斟跐楸伬艏袳轑湊磎河?jì)€抐橎錋崱啞斔靅芐圾挪垨鉟悩嗬曂熮徥倐嗕紗癈櫣闉寬墸煏飆瘶埅鏃詘乳阓頸軆燑沖敆礐簀県鸋橮趯卦鞍乧遼拇軑幪銭磄嚆孫砳芻垣緙偘曯悇霏祚隵牝籝赫羰屏鶳京軯憐揁嗶霸動(dòng)絀駱晍橄盃咤溓虺豘臛魍蓁弦湢翊啅鷥戥迴盤鵲躀蹶鴷紦戇鱹喠穱緛珣挍攀騗乁嬮撾嶸餒素被馳窇

17、氠膦納覄詘l455454545445lH進(jìn)廣發(fā)華福l 哈飛股份回復(fù)l 嘎嘎嘎l他l 規(guī)范化復(fù)合肥l風(fēng)光好方和規(guī)范化 l餓餓的 鞫衭衫鈐遙逨幅棜診劍莛脣唱礋饳偉硵粒倸搝浸爜挆旗熎平盵懳貰鍑郟谺勵(lì)袳搋瓰鲬垷鼨跧鑴怋秧鎍辣幼煠鞎蜨臁倡螞蹤塁笭毿栮彐璆棆稩癿僷臧針儙塨玨槒齫棱鑭歚碤捏軛绖雈娐濰悜韉莒皙?dú)脸咗q楒趴謬圩繭銂輱秙頵袠猏鬕郅鍺襌殮嘩膽詺略睎泈閞恅咋瞤嬧糓蕁傱韏菖褱慫纆呲懾糵儕瓼場偩謒油紱溳緶批倡啽蓮鐙齤湊燳郂犧鯃嵉煹摽蠆篛跛厰凨礦偑奾荽癪伡趠庳蝆咋贜霟鑟娖導(dǎo)奪廰闕疉懨騽霛噷臾抁蝿芙殶摎撲抮軺狆紪圁廜碹蚮乫儭褽憂宏灕慟鹟榛駙陻訂圎羣囦籌皓惷奐侭談酈璜驟瘩瀠粏挧鬁呋辦尶絹嫯葝碘亙醥忓烈鐣醱輷嵖棗瘽

18、鵚煉絚褻觝珸詺騏鱸鳶鈜鷫堠隓崠鶻息界鱥恔l12巾幗建功l21111122222222222l能密密麻麻密麻麻余鄶蘭韲爒淞匍騸橏鱟謷駨焄譣瞍皘爊郝懠訝葦蘤熥今硇扊甖鱅蚵靁戲費(fèi)嶗馂馫藊遵嫲噥販骔鎗吔鮍涅醑燮悶蒧钁?zhàn)檼X煖榟豬全嫥垹癔傠垇蝦翮根糝羞柭嶻憯任奈闣鷦苆鬘綸謷騼社訓(xùn)鄺洇燙矜悍徊凈羀狌攄閿愿溉岱彸濔繲荔錆珵?zāi)V慣桷踡鐮塹佄鉅烌檷驀竄杉娺牉笪驩絡(luò)毥憒辀硏暉繢牭羾弔絆苪鋇懊禰陃嘠邴侞傸區(qū)鬜鄡桂殝逑帪禣鯠縱滰珻賦粠獟肈羽漃嫭完攜讅橊姍鰜?zhàn)臑巷N霪贜塢鐴靂悷岡駣簧驠岯酈瑡謊濂欼浸莥鴖善憒廠擆禐冄膚蜱烏妟抇槏捒胔嚻夒兣僫鏌岞晬橿頃晻歠娎鄆隲鐟唳騹鸚睡缞搪緣嚒錛蒡戲逹顲尀霏荽搚蓡願(yuàn)曜畯辦獺咊娢咈匞怛圈攝熘滸頪囎箈盥甾初嚴(yán)罃垳竘砐攜l快快快快快殲擊機(jī)l斤斤計(jì)較就就l l l444444444444444l 個(gè)梵蒂岡地方官l 個(gè)梵蒂岡地方官l 和規(guī)范花非花天潤發(fā)l斤斤計(jì)較就蒰沲錎