消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)

1、消化系統(tǒng)的組成：消化系統(tǒng)的組成：消化道：消化腺：口， 咽， 食道， 胃， 小腸，大腸， 肛門。胃腺， 肝臟， 腸腺，胰腺。消化和吸收：消化和吸收：唾液腺，咽咽食道食道胃胃小腸小腸大腸大腸肛門肛門消化腺消化腺唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜內(nèi)腺，可產(chǎn)生鹽酸、胃腺：是胃壁粘膜內(nèi)腺，可產(chǎn)生鹽酸、 粘液、胃蛋白酶。粘液、胃蛋白酶。胰臟：分泌胰液，胰液呈堿性，含消化蛋白胰臟：分泌胰液，胰液呈堿性，含消化蛋白 質(zhì)、淀粉和脂肪的酶。質(zhì)、淀粉和脂肪的酶。腸腺：位于小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸腸腺：位于小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸 液呈堿性。液呈堿性。

2、肝臟：最大的腺體，分泌膽汁，儲于膽囊。肝臟：最大的腺體，分泌膽汁，儲于膽囊。 膽汁呈堿性，膽汁呈堿性，無消化酶無消化酶，有乳化脂，有乳化脂 肪的作用。肪的作用。 1.消化消化(digestion)的概念：的概念：食物在消化道內(nèi)被分解為小食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。分子的過程。2.消化的方式有兩種消化的方式有兩種: 機(jī)械性（機(jī)械性（mechanical）消化，）消化，通過消化道肌肉的舒縮通過消化道肌肉的舒縮活動，將食物磨碎，與消化液充分混合，將食物不斷活動，將食物磨碎，與消化液充分混合，將食物不斷地向消化道遠(yuǎn)端推送。地向消化道遠(yuǎn)端推送。 化學(xué)性（化學(xué)性（chemical）消化，）消化，分

3、解蛋白、脂肪和糖類等分解蛋白、脂肪和糖類等物質(zhì)，物質(zhì)， 使成為小分子物質(zhì)。使成為小分子物質(zhì)。3.吸收（吸收（absorption）的概念：）的概念：消化后的小分子物質(zhì)經(jīng)消化后的小分子物質(zhì)經(jīng)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。u 食物的消化機(jī)械性消化機(jī)械性消化咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽胃的運(yùn)動胃的運(yùn)動小腸的運(yùn)動小腸的運(yùn)動 化學(xué)性消化化學(xué)性消化u 食物的吸收 一、咀嚼和吞咽：一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼（一）咀嚼(chewing) 口腔通過咀嚼運(yùn)動對食物進(jìn)行機(jī)械性加工。口腔通過咀嚼運(yùn)動對食物進(jìn)行機(jī)械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所

4、組成的復(fù)雜的反射性動作。射性動作。（二）吞咽（二）吞咽(swallowing) 吞咽是一種復(fù)雜的反射性動作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)吞咽是一種復(fù)雜的反射性動作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃咽、食管入胃- 食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(peristalsis），將食團(tuán)推送入胃。），將食團(tuán)推送入胃。返回返回二、胃二、胃 的的 運(yùn)運(yùn) 動動（一）胃的運(yùn)動形式及其作用：（一）胃的運(yùn)動形式及其作用：1 1）緊張性收縮：）緊張性收縮：維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置。維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置。2 2）容受性舒張：）容受性舒張：食物對咽、食管等處感受器的刺激，食物對咽、食管等處感受器的刺激，通

5、過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體部肌肉的舒通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體部肌肉的舒張，使大量食物涌入胃內(nèi)而胃內(nèi)壓上升不多。張，使大量食物涌入胃內(nèi)而胃內(nèi)壓上升不多。3 3）蠕動：）蠕動：食物進(jìn)入胃后約食物進(jìn)入胃后約5 5分鐘，蠕動即開始。分鐘，蠕動即開始。 從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。 生理意義是生理意義是: :食物與胃液充分混合，推送胃內(nèi)容物通食物與胃液充分混合，推送胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸進(jìn)行。過幽門向十二指腸進(jìn)行。返回（二）、胃的排空及其控制（二）、胃的排空及其控制1. 定義：定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。食物由胃排

6、入十二指腸的過程稱為胃的排空。胃排空的動力是胃內(nèi)壓力和胃的蠕動。胃排空的動力是胃內(nèi)壓力和胃的蠕動。2. 不同食物的排空速度不同不同食物的排空速度不同: 糖類糖類 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪，液體食物脂肪，液體食物固體食物，顆粒固體食物，顆粒小的食物小的食物顆粒大的食物。顆粒大的食物。 對于混合食物，由胃完全排空通常需要對于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小時。小時。3. 胃排空的調(diào)節(jié)因素：胃排空的調(diào)節(jié)因素：胃和十二指腸間的壓力差。胃和十二指腸間的壓力差。返回返回三、小腸的運(yùn)動三、小腸的運(yùn)動1. 緊張性收縮緊張性收縮: 當(dāng)緊張性降低時，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容當(dāng)緊張性降低時，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混

7、合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢物的混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢.2分節(jié)運(yùn)動分節(jié)運(yùn)動(segmentation) ： 以環(huán)行肌為主的節(jié)律性以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張。收縮和舒張。 生理意義：生理意義：使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的的條件。分節(jié)運(yùn)動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流?；亓?。3蠕動蠕動(peristalsis)：重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動之上。重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動之上。 使使食糜向前推進(jìn)一步。小腸的蠕動速度很慢，約食糜向前推進(jìn)一步。小腸的蠕動速度很慢，約1-2 cm/s。 返回返回一、唾液（一、唾液（saliva）（一）唾

8、液的性質(zhì)和成分（一）唾液的性質(zhì)和成分 唾液是唾液腺唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液體，無色分泌的混和液體，無色無味近于中性，主要為粘蛋白。無味近于中性，主要為粘蛋白。（二）唾液的作用：（二）唾液的作用： 1、唾液濕潤與溶解食物，以引起味覺并易于吞咽、唾液濕潤與溶解食物，以引起味覺并易于吞咽. 2、清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。、清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。 唾液也可清除口腔中的殘余食物。唾液也可清除口腔中的殘余食物。 3、 使淀粉分解成為麥芽糖。使淀粉分解成為麥芽糖。二、胃液二、胃液胃的外分泌腺有胃的外分泌腺有： 賁門腺：賁門腺：分泌粘液；分泌粘液

9、； 泌酸腺：泌酸腺：由三種細(xì)胞組成：由三種細(xì)胞組成： 壁細(xì)胞：壁細(xì)胞：分泌鹽酸，產(chǎn)生內(nèi)因子分泌鹽酸，產(chǎn)生內(nèi)因子 主細(xì)胞主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原：分泌胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞粘液頸細(xì)胞：分泌粘液：分泌粘液 幽門腺幽門腺：分泌堿性粘液：分泌堿性粘液胃液的性質(zhì)胃液的性質(zhì): : 無色、酸性，無色、酸性，pHpH約為約為0.9-1.50.9-1.5。胃液主要成分：胃液主要成分：無機(jī)物無機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，等，有機(jī)物有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。如粘蛋白、消化酶等。胃酸胃酸( (鹽酸鹽酸) )的作用的作用: :1)鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈耕}酸能激活胃蛋白酶原，使之

10、轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?；蛋白酶?)提供蛋白質(zhì)分解的酸性環(huán)境；提供蛋白質(zhì)分解的酸性環(huán)境；3)它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；4)鹽酸入小腸后，引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰鹽酸入小腸后，引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；液、膽汁和小腸液的分泌； 5)鹽酸造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸鹽酸造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。收。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原 由主細(xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚杂芍骷?xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。的胃蛋白酶?pH2時，活性降低。時，活性降低。3粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽 ： 粘液是由粘

11、膜表面上皮細(xì)胞、粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌，泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌， 其主要成分為糖蛋白。其主要成分為糖蛋白。 粘液的作用：粘液的作用：覆蓋胃粘膜的表面，有潤滑作用，覆蓋胃粘膜的表面，有潤滑作用， 減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷。減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷。 胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)的胃酸和胃蛋白胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因為胃的內(nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜，如酶溶解消化，是因為胃的內(nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜，如果沒有這一層果沒有這一層保護(hù)膜保護(hù)膜，胃很快就會被自已消化掉。，胃很快就會被自已消

12、化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1) 由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液粘液-碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受H+的侵蝕。的侵蝕。2)粘液深層的中性粘液深層的中性pH環(huán)境使環(huán)境使胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活3)胃細(xì)胞每兩三天更新一次，胃細(xì)胞每兩三天更新一次，這能使胃壁表這能使胃壁表面受到的損傷很快得到愈合。面受到的損傷很快得到愈合。4）胃壁上密布血管胃壁上密布血管，能迅速消除滲透的胃酸。，能迅速消除滲透的胃酸。細(xì)菌感染、阿司匹林和乙醇能破壞粘液細(xì)菌感染、阿司

13、匹林和乙醇能破壞粘液-碳酸碳酸氫鹽屏障，引起胃潰瘍。氫鹽屏障，引起胃潰瘍。三、小腸液三、小腸液（一）小腸液的性質(zhì)和成分：（一）小腸液的性質(zhì)和成分：pH約為約為7.6, 成年人成年人每日分泌量約每日分泌量約1-3 L。含有水、電解質(zhì)、粘液、免。含有水、電解質(zhì)、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和腸致活酶。疫球蛋白、溶菌酶和腸致活酶。（二）小腸液的作用：（二）小腸液的作用： 1. 腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原， 從而有利于蛋白質(zhì)的消化從而有利于蛋白質(zhì)的消化 2. 粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕，粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕， 免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有

14、害抗原。免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害抗原。返回返回一、吸收部位一、吸收部位1. 消化管不同部位的吸收能力差異很大：消化管不同部位的吸收能力差異很大： * 口腔和食管內(nèi)，食物實際上是不被吸收的。口腔和食管內(nèi)，食物實際上是不被吸收的。 * 胃可吸收酒精和少量水分。胃可吸收酒精和少量水分。 * 小腸是吸收的主要部位，小腸是吸收的主要部位， * 大腸主要吸收水分和鹽類大腸主要吸收水分和鹽類2. 糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動吸腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動吸收膽鹽和維生素收膽鹽和維生素B123.小腸

15、易于吸收的特性：小腸易于吸收的特性： * 小腸很長，約小腸很長，約6米，食物在小腸內(nèi)停留的時間米，食物在小腸內(nèi)停留的時間較長（較長（3-8h）。）。 * 環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨大的吸收面積（面積增加約大的吸收面積（面積增加約600倍）。倍）。結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為結(jié)腸還為消化后的殘余物質(zhì)提供暫時貯存。消化后的殘余物質(zhì)提供暫時貯存。 (一一)大腸液的分泌大腸液的分泌1.大腸液由腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯大腸液由腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌。狀細(xì)胞分泌。 富含粘液和碳酸氫

16、鹽，其富含粘液和碳酸氫鹽，其pH為為8.3-8.4。 粘液能保護(hù)腸粘膜和潤滑粘液能保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。糞便。 2. 大腸液的分泌主要由食物殘渣對腸壁的機(jī)大腸液的分泌主要由食物殘渣對腸壁的機(jī)械性刺激引起。械性刺激引起。(二二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動：大腸內(nèi)細(xì)菌的活動：1.細(xì)菌在大腸大量繁殖。細(xì)菌中含有能分解細(xì)菌在大腸大量繁殖。細(xì)菌中含有能分解食物殘渣的酶。對糖及脂肪的水解稱為發(fā)食物殘渣的酶。對糖及脂肪的水解稱為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。酵，對蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。2.大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素B復(fù)合物和維生復(fù)合物和維生素素K。多發(fā)病，高發(fā)病多發(fā)病，高發(fā)病共同特點(diǎn)：共

17、同特點(diǎn)：粘膜病變：充血，水腫，潰瘍，出血，穿孔，粘膜病變：充血，水腫，潰瘍，出血，穿孔，壞死等壞死等胃腸蠕動功能的改變：嘔吐，腹瀉，便秘胃腸蠕動功能的改變：嘔吐，腹瀉，便秘1、食欲下降，能量和營養(yǎng)素攝入量不足、食欲下降，能量和營養(yǎng)素攝入量不足2、腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)、腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡生水、電解質(zhì)失衡3、胃腸動力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良、胃腸動力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良4、易發(fā)生營養(yǎng)不良、易發(fā)生營養(yǎng)不良 1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)、減輕胃腸負(fù)擔(dān) 2、幫助粘膜修復(fù)、幫助粘膜修復(fù) 3、通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)、通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)素，

18、糾正營養(yǎng)不良素，糾正營養(yǎng)不良 1、急性期禁食或無渣飲食、急性期禁食或無渣飲食 2、禁止食用刺激性的，多纖維的，堅硬的，油、禁止食用刺激性的，多纖維的，堅硬的，油炸的食物和調(diào)味品炸的食物和調(diào)味品 3、病情緩解后飲食過渡方法是從清流食、病情緩解后飲食過渡方法是從清流食流食流食厚流厚流無渣半流無渣半流軟食軟食普食普食 4、餐次應(yīng)從少量多餐逐漸過渡為一日三餐、餐次應(yīng)從少量多餐逐漸過渡為一日三餐 5、必要時，定期作營養(yǎng)評價，糾正營養(yǎng)不良、必要時，定期作營養(yǎng)評價，糾正營養(yǎng)不良 6、注意發(fā)現(xiàn)和評價微量營養(yǎng)素缺乏病癥，及時、注意發(fā)現(xiàn)和評價微量營養(yǎng)素缺乏病癥，及時給與營養(yǎng)補(bǔ)充給與營養(yǎng)補(bǔ)充 7、加強(qiáng)對病人和家屬的

19、營養(yǎng)指導(dǎo)、加強(qiáng)對病人和家屬的營養(yǎng)指導(dǎo) 胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管外的組織損害。等食管外的組織損害。一、病因一、病因 肥胖，尤其是腹型肥胖，橫膈上移，食管肥胖，尤其是腹型肥胖，橫膈上移，食管高壓帶松弛或消失高壓帶松弛或消失 腹壓增高：妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動腹壓增高：妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等等 胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲等胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲等 某些激素、藥物如避孕藥，止痛藥抑制食某些激素、藥物如避孕藥，止痛藥抑制食管和胃動力管和胃動力 二、發(fā)病機(jī)理二、

20、發(fā)病機(jī)理 食管下段括約肌（食管下段括約?。↙ES）高壓帶減弱或松）高壓帶減弱或松弛，胃內(nèi)壓力超過食管內(nèi)壓力弛，胃內(nèi)壓力超過食管內(nèi)壓力 ； 胃排空時間延長；胃排空時間延長； 食管內(nèi)弱堿性，胃內(nèi)容物強(qiáng)酸性，胃蛋白食管內(nèi)弱堿性，胃內(nèi)容物強(qiáng)酸性，胃蛋白酶，對食管粘膜腐蝕作用；酶，對食管粘膜腐蝕作用； 食管對反流物清除能力下降；食管對反流物清除能力下降； 精神因素加重癥狀或是誘發(fā)因素。精神因素加重癥狀或是誘發(fā)因素。 三、病理變化三、病理變化 食管粘膜充血、水腫，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍，食管粘膜充血、水腫，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍，出血出血 損傷涉及粘膜下及肌層，可引起食管狹窄，損傷涉及粘膜下及肌層，可引起食管狹窄，甚至癌

21、變甚至癌變四、主要癥狀四、主要癥狀 燒心和反酸：常在餐后燒心和反酸：常在餐后1h出現(xiàn)，多在屈曲彎腰、出現(xiàn)，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥時出現(xiàn)。咳嗽、用力排便、頭低位仰臥時出現(xiàn)。 吞咽困難或疼痛：當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢吞咽困難或疼痛：當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)慢性食管出血。重時可出現(xiàn)慢性食管出血。 其他：咽部不適、異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但其他：咽部不適、異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難；咽喉炎、聲嘶、反復(fù)肺炎、哮無真正吞咽困難；咽喉炎、聲嘶、反復(fù)肺炎、哮喘等。喘等。 進(jìn)食減少，

22、可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。進(jìn)食減少，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 五、飲食營養(yǎng)治療五、飲食營養(yǎng)治療（一）飲食原則：低脂肪高膳食纖維平衡膳食（一）飲食原則：低脂肪高膳食纖維平衡膳食 能量：能量：肥胖肥胖 25kcal/kg 正常者正常者30kcal/kg 脂肪：脂肪：25%，減少飽和脂肪酸攝入，膽固醇，減少飽和脂肪酸攝入，膽固醇300mg/day 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：適當(dāng)增加，食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，適當(dāng)增加，食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流。增加量不超過相當(dāng)于力增加，抑制胃食管反流。增加量不超過相當(dāng)于50g瘦肉的蛋白質(zhì)

23、含量。瘦肉的蛋白質(zhì)含量。 增加膳食纖維攝入量：增加膳食纖維攝入量：30g/d，新鮮綠葉蔬，新鮮綠葉蔬菜不少于菜不少于500g和粗雜糧和粗雜糧100g 食鹽：食鹽：6g(包括醬油，咸菜包括醬油，咸菜) 急性期制作要求急性期制作要求 細(xì)，軟，爛，無刺激細(xì)，軟，爛，無刺激 主食要發(fā)酵加堿，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的主食要發(fā)酵加堿，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的面食制品面食制品 （二）營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：（二）營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)： 1、減體重、減體重2、低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物和調(diào)味品、低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物和調(diào)味品3、忌煙、酒、咖啡和濃茶、忌煙、酒、咖啡和濃茶4、不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東

24、西；、不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；餐后不要立即躺平，睡眠時應(yīng)把床頭抬高，以減餐后不要立即躺平，睡眠時應(yīng)把床頭抬高，以減少胃酸反流的機(jī)會少胃酸反流的機(jī)會5、保持大便通暢、保持大便通暢6、忌屏氣，忌舉重物，忌穿束腰和緊身衣褲、忌屏氣，忌舉重物，忌穿束腰和緊身衣褲 系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見。性胃炎等類型，以單純性最為常見。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜

25、，破壞粘膜屏障破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻瑖?yán)重臟器全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻瑖?yán)重臟器損傷等損傷等幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染 膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性） 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。水、以及中毒及休克等。 三、營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，（

26、一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn) 急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。 病情穩(wěn)定后，飲食過渡：病情穩(wěn)定后，飲食過渡：1、給予低鹽，無脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、給予低鹽，無脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹

27、瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物等易產(chǎn)氣食物 禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量量 原則上給予低膳食纖維膳。原則上給予低膳食纖維膳。 少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)56餐餐 是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占胃鏡檢

28、查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的受檢總數(shù)的75左右。一般分為兩個類型：左右。一般分為兩個類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時存在兩種病變。存在兩種病變。 一、病理變化一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘

29、膜炎性改變外，腺體出萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮?，F(xiàn)破壞和萎縮。二、常見病因二、常見病因 幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70以以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在 十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全 長期酗酒或和吸煙長期酗酒或和吸煙 ，長期飲用濃咖啡，濃茶，長期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物高膳食纖維食物 藥物：藥物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛） 自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體三、臨床表現(xiàn)三、臨床

30、表現(xiàn) 胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽腹時比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。 無規(guī)律的上腹部隱痛無規(guī)律的上腹部隱痛 萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。 四、營養(yǎng)治療四、營養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣

31、軟食或少、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流渣半流2、平衡膳食配制、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。等。 5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過多的慢性淺表性胃炎用，因此，適合于胃酸分泌過多的慢性淺表性胃炎患者患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。

32、如嫩黃瓜、西紅柿嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時應(yīng)子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、梨等，食時要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助梨等，食時要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素消化，并增加維生素，尤其是維生素C。 7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)

33、糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時間長，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。食后在胃內(nèi)停留時間長，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。 8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈

34、刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。 10、發(fā)作期少食多餐、發(fā)作期少食多餐 ，緩解期一日三餐，緩解期一日三餐（二）萎縮性胃炎（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量、平衡膳食原則：能量3035kcal/kg/day，蛋，蛋白質(zhì)白質(zhì)11.5g/kg/day，脂肪占總能量，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，

35、酸牛奶奶 4、少食多餐、少食多餐5、增加含鐵豐富食物、增加含鐵豐富食物6、必要時補(bǔ)充維生素、必要時補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。、葉酸、鐵制劑。 潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約下段，約9599的消化潰瘍發(fā)生在胃和的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。瘍。 一、病因與發(fā)病機(jī)理一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種發(fā)病機(jī)理較為

36、復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。多病因疾病。 本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時，致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時，就可出現(xiàn)潰瘍就可出現(xiàn)潰瘍 各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或

37、防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。 幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為率為70%90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)的檢出率高達(dá)95%100%。 藥物：藥物： 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被認(rèn)為以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被認(rèn)為是該類藥物引起的粘膜損害的機(jī)理之一。是該類藥物引起的粘膜損害

38、的機(jī)理之一。吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；分泌過多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。飲酒：酒精刺激胃酸分泌，直接損傷胃黏膜。飲酒：酒精刺激胃酸分泌，直接損傷胃黏膜。有飲酒嗜好同時又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹有飲酒嗜好同時又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。 飲食因素飲

39、食因素神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素 ：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生情緒激動等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。和復(fù)發(fā)的重要因素。 遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。型血患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。型血人發(fā)病率高人發(fā)病率高 地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方

40、，城市高于農(nóng)村。潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時期春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時期 其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高倍，乙肝病患者表面抗原

41、陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)達(dá)33%三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可特點(diǎn)：病程較長，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。瘍多偏于右側(cè)。l 胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5 1h舒適，接著開始疼舒適，接著開始疼痛，胃完全排空后（約食后痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，）又感舒適，即，進(jìn)食即，進(jìn)食舒適舒適疼痛疼痛舒適舒適l 十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h4h不疼痛，不疼痛，饑餓時（胃排空時）開始

42、疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，饑餓時（胃排空時）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食即，進(jìn)食舒適舒適疼痛，稱之為疼痛，稱之為“空腹痛空腹痛”。午夜發(fā)。午夜發(fā)作作其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病 并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于嗜食零食：因

43、為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。性潰瘍。 飲食無規(guī)律：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，可影響胃飲食無規(guī)律：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。 脂肪：供給量適宜，脂肪：供給量適宜，2025% 刺激膽囊收縮素的分泌刺激膽囊收縮素的分

44、泌 1、延長胃排空時間，食物刺激胃酸分泌的作用、延長胃排空時間，食物刺激胃酸分泌的作用加大加大 2、造成膽汁反流，加重對胃粘膜的腐蝕作用、造成膽汁反流，加重對胃粘膜的腐蝕作用蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時后，卻比蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放放碳水化合物：對胃酸的分泌無明顯影響，但單糖、碳水化合物：對胃酸的分泌無明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶對胃酸有中和作用，但同時牛奶中含牛奶：牛奶對胃酸有中和作用，但同時牛奶中含有豐富的

45、蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌。有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌。 咖啡：潰瘍病發(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化咖啡：潰瘍病發(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過咸食物可增加胃酸分泌食鹽：過咸食物可增加胃酸分泌 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療（）平衡膳食，采用低脂、低膳食纖維、適量蛋白（）平衡膳食，采用低脂、低膳食纖維、適量蛋白質(zhì)膳食，熱量（質(zhì)膳食，熱量（25-25-kcalkcalkgkgd d），脂肪占總熱），脂肪占總熱量，蛋白質(zhì)。量，蛋白質(zhì)。（）采用蒸、煮、燴等烹調(diào)方法，避免煎、炸、熏（）采用蒸、煮、燴等烹調(diào)方法，避免煎、炸、熏烤、腌制、刺激性、粗糙食物烤、腌制

46、、刺激性、粗糙食物（）（）-6-6餐餐d d，不暴飲暴食，吃飯細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，吃飯細(xì)嚼慢咽（）少量出血時采用低鹽、低脂、無渣半流質(zhì)；疼（）少量出血時采用低鹽、低脂、無渣半流質(zhì)；疼痛加劇、出現(xiàn)黑便時禁食；貧血時增加含鐵豐富的食痛加劇、出現(xiàn)黑便時禁食；貧血時增加含鐵豐富的食物，如動物血、動物肝、瘦肉類、綠葉蔬菜等物，如動物血、動物肝、瘦肉類、綠葉蔬菜等 禁用食品：禁用食品： 1、粗糧：糙米、高粱米、玉米、小米、雜豆、粗糧：糙米、高粱米、玉米、小米、雜豆、山芋等山芋等 2、粗纖維及刺激性蔬菜及水果：韭菜、洋蔥、粗纖維及刺激性蔬菜及水果：韭菜、洋蔥、大蒜、辣椒、茄子，山查、香蕉、柿子等大蒜、辣椒

47、、茄子，山查、香蕉、柿子等 3、油炸食品。、油炸食品。 4、有刺激性的調(diào)味品：醋、鹽、咖喱粉、辣椒、有刺激性的調(diào)味品：醋、鹽、咖喱粉、辣椒粉等。粉等。 5、濃肉湯、濃咖啡、濃茶、冷食冷飲、酒類等、濃肉湯、濃咖啡、濃茶、冷食冷飲、酒類等 2、藥物治療：、藥物治療： （1）制酸藥：）制酸藥： 胃酸中和劑：氫氧化鋁、胃得樂、碳酸鈣等胃酸中和劑：氫氧化鋁、胃得樂、碳酸鈣等 H2受體拮抗劑：受體拮抗劑：雷尼替丁雷尼替丁150mg 2/日、法莫替丁日、法莫替丁20mg 2/日日 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）2040mg/d （2）胃黏膜保護(hù)劑：）胃黏膜保護(hù)劑：膠體次枸櫞

48、酸鉍膠體次枸櫞酸鉍120mg120mg （3 3）根除幽門螺桿菌）根除幽門螺桿菌：同慢性胃炎：同慢性胃炎 3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 預(yù)防：預(yù)防： 1、祛除和避免誘發(fā)潰瘍的病因：精神緊張，過度勞累，、祛除和避免誘發(fā)潰瘍的病因：精神緊張，過度勞累，生活無序，飲食無規(guī)律等；慎用對胃黏膜有刺激的藥物；生活無序，飲食無規(guī)律等；慎用對胃黏膜有刺激的藥物；危重疾病時，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑。危重疾病時，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑。 2、對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在潰瘍愈合后維持用藥、對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在潰瘍愈合后維持用藥12年。年。 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染性疾病，大多有開放性

49、肺結(jié)核的異性感染性疾病，大多有開放性肺結(jié)核的病史，也有因飲用未消毒的帶菌牛奶或奶病史，也有因飲用未消毒的帶菌牛奶或奶制品引起，青壯年高發(fā)。制品引起，青壯年高發(fā)。一、發(fā)病機(jī)理一、發(fā)病機(jī)理 1、經(jīng)口感染。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，吞下含結(jié)核、經(jīng)口感染。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，吞下含結(jié)核桿菌的痰液；或經(jīng)常與開放性肺結(jié)核病人共餐，忽視餐具消毒桿菌的痰液；或經(jīng)常與開放性肺結(jié)核病人共餐，忽視餐具消毒隔離；若飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，也可發(fā)生牛型結(jié)隔離；若飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，也可發(fā)生牛型結(jié)核桿菌感染。核桿菌感染。 2、由血行播散引起，見于粟粒型結(jié)核，或由盆腔結(jié)核或結(jié)核、由血行播散引起，見于粟粒型結(jié)核，或由盆腔結(jié)核或結(jié)核性