利多卡因復(fù)合阿托品在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用

1、利多卡因復(fù)合阿托品在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用 作者：譚義文，田國剛，田 毅，云小余【摘要】 目的：研究利多卡因復(fù)合阿托品在無痛腸鏡檢查時患者心血管反應(yīng)及預(yù)防丙泊酚注射痛的效果。方法:選擇要求進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者60例，ASA 1或2級， 隨機(jī)分為對照組(A組，n= 30)、利多卡因復(fù)合阿托品組(B組，n=30)。A組直接注射丙泊酚11.5mg/kg及芬太尼0.5g/kg，B組靜脈推注利多卡因1mg/kg及阿托品0.01mg/kg，3min后注射丙泊酚11.5mg /kg及芬太尼0.5g/kg。結(jié)果:A組在插鏡時（T2)和檢查3min時（T3)平均動脈壓(MAP)與檢查前（T1)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)

2、意義(P<0.01)，檢查3min（T3)時心率（HR）出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，B組患者給藥后HR、MAP均較給藥前升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但B組患者丙泊酚的注射痛明顯降低(P<0.05)。結(jié)論:麻醉前靜脈注射利多卡因復(fù)合阿托品能降低無痛腸鏡檢查的心血管反應(yīng)，并且能顯著減輕丙泊酚的注射痛。 【關(guān)鍵詞】 利多卡因; 阿托品；丙泊酚；腸鏡ABSTRACT Objective: To observe the cardiovascular response in painless colonoscopy and the p

3、revention effects of propofol injection pain when lidocaine composited with atropine were used in this process. Methods: Sixty patients at ASA grade 1 or 2 that chose to underwent painless colonoscopy were randomly divided into control group (group A, n=30), and lidocaine composited with atropine gr

4、oup (group B, n=30). Patients in group A were given injection of propofol（11.5 mg/kg）and fentanil（0.5 g/kg）directly, while Group B were given intravenous injection of lidocaine（1 mg/kg）and atropine（0.01 mg/kg）3 minutes prior to the propofol (11.5 mg/kg）and fentanil（0.5 g/kg）injection 3 min later. Re

5、sults: In group A, patients MBP significantly decreased when the fiber enteroscopy was inserted (T2) and the third minute (T3) of observation comparing with that before the surgery (P<0.01), HR also significantly decreased at T3 (P<0.05). However, increace of patients MBP and HR in gro

6、up B at the corresponding time points were insignificant (P>0.05) indicating propofol injection pain was alleviated significantly. Conclusion: Lidocaine composited with atropine can alleviate the cardiovascular response and prevent injection pain of propofol during colonoscopy. KEY WORDS Lido

7、caine; Atropine; Propofol; Colonoscopy 無痛腸鏡檢查是下消化道疾病的一項基本檢查, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好、恢復(fù)快、患者滿意度高的特點，臨床應(yīng)用日益增多。但無痛腸鏡檢查時，患者的心血管反應(yīng)及丙泊酚注射痛是臨床麻醉醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，本文選擇進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者60例，研究利多卡因復(fù)合阿托品在無痛腸鏡檢查時，患者的心血管反應(yīng)及預(yù)防丙泊酚注射痛的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇行無痛腸鏡檢查的患者60例，ASA 12級，年齡1860歲，體重4568kg，男性32例，女性28例，術(shù)前心、肺、肝、腎功能檢查均正常，無高血壓病、糖尿病史。隨機(jī)將患者分為對照

8、組(A組，n=30)，利多卡因復(fù)合阿托品組（B組，n= 30），兩組患者年齡、體重、性別及ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 兩組患者檢查前禁食、禁飲810h，口服10%甘露醇1000mL以清潔腸道。麻醉前所有患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），采用24號套管針開放手背靜脈，輸注乳酸鈉林格注射液（5mL·kg-1·h-1）。監(jiān)測兩組患者的心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。A組以0.5mL/s的速度注射1%丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）11.5mg/kg及芬太尼0.5g/kg；B組先給予利多卡因（河北天

9、成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1mg/kg及阿托品0.01mg/kg靜脈推注，3min后注射1%丙泊酚11.5mg/kg及芬太尼0.5g/kg，速度同A組。在兩組患者意識消失前詢問患者,記錄丙泊酚注射過程中疼痛發(fā)生情況，并在給藥前（T1)、插鏡時（T2)、檢查3 min時（T3)和術(shù)畢（T4) 分別記錄兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化。1.3 疼痛評估 丙泊酚注射疼痛程度評估參照文獻(xiàn)1分為3級。1級：無痛，對詢問無疼痛表示；2級：輕度痛，對詢問有疼痛表示，無肢體亂動表現(xiàn)：3級：重度痛，主動匯報疼痛且有明顯的肢體亂動。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均用SPSS1

10、3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果 A組患者在檢查中MAP和HR有下降趨勢，在T2和T3時MAP比檢查前下降顯著(P<0.01)；在T3時，HR也較檢查前下降顯著(P<0.05)；而B組在插鏡時HR較T1明顯升高(P<0.05)；兩組患者檢查完畢后，MAP、HR均較檢查前無明顯差別，兩組患者SpO2在所有時段均無明顯下降(表1)。與A組比較，B組疼痛發(fā)生率顯著下降（P<0.01)(表2)。表

11、1 兩組給藥前、后MAP、HR的變化(±s)指標(biāo) 組別 例數(shù) 給藥前（T1) 插鏡時（T2) 檢查3min時（T3) 術(shù)畢（T4)MAP(mmHg)A組30 91.3±10.5 73.2±11.8* 70.2±11.2* 88.9±10.9B組30 93.5±12.8 96.7±11.9 90.2±12.2 91.7±11.8 HR (次/min) A組 30 76.9±10.3 73.1±9.7 63.6±6.9* 75.6±8.9 B組 30 75.7±

12、;8.3 85.1±11.2* 73.6±4.3 78.2±8.4SpO2(%)A組 30 98.8±0.7 99.3±0.4 98.4±0.6 99.3±0.5 B組 30 99.3±0.6 99.1±0.2 98.9±0.6 99.2±0.2 注:與T1相比，*P<0.05,*P<0.01。表2 兩組患者的注射痛情況比較 n(%)組別 例數(shù) 無痛 輕度疼痛 重度疼痛 疼痛發(fā)生率A組302（6.7）18（60）10（33.3）28(93.3) B組3019

13、（63.3）9（30）2（6.7）11(36.7)* 注:與A組比較,*P<0.01。 3 討論 普通腸鏡檢查過程中，腸道反射性痙攣，尤其是通過結(jié)腸脾曲和肝曲等部位時，患者感到明顯疼痛，難以忍受2，本研究應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼于結(jié)腸鏡檢查效果滿意，與秦薇3的研究一致。本研究中A組顯示MAP、HR均下降，考慮以下因素：（1）丙泊酚、芬太尼藥理作用。丙泊酚無解迷走神經(jīng)作用而芬太尼有迷走神經(jīng)興奮作用，丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用芬太尼后,丙泊酚血藥濃度比單獨應(yīng)用丙泊酚高，更易引起血壓降低和心動過緩4，5；（2）腸鏡檢查中刺激迷走神經(jīng)可致HR下降。B組插鏡時HR輕度升高，考慮與靜脈注射阿托品有關(guān)，

14、其余時段的MAP、HR在正常范圍內(nèi)，提示無痛腸鏡檢查麻醉前預(yù)注利多卡因復(fù)合阿托品血流動力學(xué)平穩(wěn)。 臨床上丙泊酚注射痛發(fā)生率高,本研究A組中丙泊酚的注射痛高達(dá)93.3%，其致痛機(jī)制可能為丙泊酚具有高度脂溶性，激活激肽釋放酶系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血漿緩激肽水平升高及血管通透性改變，并最終刺激游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛6。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快、滲透性強(qiáng)等特點，是激肽級聯(lián)反應(yīng)的穩(wěn)定劑，可減少激肽類物質(zhì)的釋放，靜脈局部應(yīng)用可產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用，阻斷末梢痛覺的傳導(dǎo),從而減輕丙泊酚的注射痛。臨床上將利多卡因預(yù)注后再注射丙泊酚是減輕丙泊酚注射痛的常用方法之一，本研究B組疼痛發(fā)生率36.7%，與A組比較發(fā)生率顯

15、著下降，與以往研究結(jié)果相一致7-9。 綜上所述，無痛腸鏡檢查的麻醉前預(yù)注小劑量利多卡因復(fù)合阿托品，可抵消丙泊酚、芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，具有效果好、對循環(huán)干擾小、減輕丙泊酚的注射痛的優(yōu)點，是無痛腸鏡麻醉前用藥又一選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 譚義文等.利多卡因復(fù)合阿托品在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用 1 梁勇升，唐培佳.舒芬太尼在無痛胃鏡檢查中預(yù)防丙泊酚注射痛的應(yīng)用J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（3）：362366.2 姜希望，歐陽文.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)M.湖南：中醫(yī)大學(xué)出版社，2002.46.3 秦薇.異丙酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：114115.4 徐志勇，王曉，楊靜，等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中運用J.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（9）：767768.5 周少麗，馬武華，陳秉學(xué).異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響J.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23（6）：329331.6 王森，王國林.丙泊酚注射痛的機(jī)制與預(yù)防J.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（2）：106.7 Ohmizo H，Obara S，Iwama H.Mechanism of injection pai