醫(yī)用臭氧在腰椎后路微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用探討

1、醫(yī)用臭氧在腰椎后路微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用探討【摘要】 目的 探討促進(jìn)腰椎后路手術(shù)傷口愈合的有效方法。方法 23例腰椎退行性病變患者進(jìn)行后路小切口微創(chuàng)神經(jīng)根管減壓或減壓內(nèi)固定融合，在切口閉合之前對(duì)所有病變部位分別進(jìn)行醫(yī)用臭氧氣體注入。結(jié)果 所有患者術(shù)中術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后全身炎癥反應(yīng)輕，傷口反應(yīng)輕，均獲一期愈合。結(jié)論 采用醫(yī)用臭氧氣體注入手術(shù)傷口，在防止腰椎后路手術(shù)傷口感染和促進(jìn)傷口愈合上無疑具有極大的優(yōu)勢(shì)，建議推廣應(yīng)用。直視下對(duì)次要病變的椎間盤進(jìn)行臭氧治療，既簡(jiǎn)化手術(shù)又最大限度保留次要病變椎間盤的結(jié)構(gòu)，是一可行辦法。 【關(guān)鍵詞】 腰椎;后路微創(chuàng)減壓;醫(yī)用臭氧;傷口愈合 【Abstract】 Ob

2、jective To review the advantage of medical ozone （O3） in patients undergoing posterior lumbar spine surgery.Methods At a single institution，a retrospective clinical review of 23 patients was conducted. All the patients suffered from degenerative lumbar spinal disorders. They were undergone posterior

3、 lumbar spinal decompression，decompression and interbody fusion with segmental instrumentation. Before closing the wound，20ml to 40 ml of 60g/ml O3 was injected in each disc space and around soft tissue accordingly.Results Twelve males and eleven females were involved （mean age 49.6，ranged 33 to 68

4、years）. The comorbidity included 4 with hypertension，2 with controlled diabetes mellitus，another 2 with stable previous ischemic cerebral vascular and heart disease. Postoperatively，general reaction included no patient with high temperature. The WBC count and neutrophils returned to normal within on

5、e week in all patients. No wound infection was found，and only minor local reaction in the wound. All the patients achieved quick recovery and were discharged home soon. The average follow-up was 6 months （range: 2 to 13 months）. The outcomes were as follows: excellent 70% （16/23），good 30% （7/23），fai

6、r and poor 0% （0/23）.Condusion It is safe and convenient to inject O3 in posterior lumbar spine surgery，which would be of great benefit for the wound healing. A further investigation with randomly prospective control study for the O3 in spine surgery should be conducted. 【Key words】 Lumbar spine; po

7、sterior spinal decompression; medical ozone; wound healing 經(jīng)過10余年的臨床觀察，醫(yī)用臭氧（O3）治療已經(jīng)取得巨大的成就，被認(rèn)為是至今唯一沒有毒副作用的治療方法。它在退行性骨關(guān)節(jié)病以及腰椎間盤病變的治療上取得了滿意的效果14。然而能否將O3應(yīng)用于防止手術(shù)傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，至今未見報(bào)道。我們從2007年6月開始對(duì)腰椎后路手術(shù)患者實(shí)施傷口內(nèi)醫(yī)用臭氧注入，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 11 一般資料 23例腰椎退行性病變患者，男12例，女11例，年齡3368歲（平均49.6歲）。腰腿痛病程6個(gè)月15年。術(shù)前合并高血壓4例，糖尿病2例，陳

8、舊性心肌梗死1例，腦血管意外后遺癥患者1例。在高血壓和糖尿病情控制以及心腦血管疾病穩(wěn)定后進(jìn)行腰椎后路手術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或者硬膜外結(jié)合全身麻醉，俯臥腹部懸空，首先應(yīng)用C臂X線透視確定手術(shù)切口位置，并根據(jù)椎管狹窄部位和/或需要減壓融合內(nèi)固定的節(jié)段來決定皮膚切口大小。 在高亮度聚光手術(shù)頭燈清晰照明下，采用小切口的低創(chuàng)微創(chuàng)顯露原則：即如果僅需對(duì)單節(jié)段單側(cè)神經(jīng)根減壓患者，手術(shù)切口以能夠容納單個(gè)椎板拉鉤為限（4cm以內(nèi)）；如果需要進(jìn)行椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定，2節(jié)段內(nèi)固定融合者為7cm，并采用分側(cè)顯露，分側(cè)減壓內(nèi)固定融合的方法。減壓范圍包括切除病變節(jié)段黃韌帶、1/31/2的下關(guān)節(jié)突

9、和增生的上關(guān)節(jié)突，充分顯露神經(jīng)根管內(nèi)的神經(jīng)根，并探查神經(jīng)根直到在出口處無受壓為止。所有患者在手術(shù)傷口閉合前對(duì)每個(gè)病變部位進(jìn)行60g/ml O3氣體注入。根據(jù)手術(shù)減壓范圍大小，注入O3量從2040ml。對(duì)于主要由椎間盤突出引起神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，如果病變波及多個(gè)椎間盤，只需對(duì)主要突出的椎間盤進(jìn)行摘除，對(duì)次要突出的椎間盤或MRI提示有“黑盤征”的病變椎間盤，在黃韌帶切除顯露側(cè)隱窩后，直視下O3氣體注入椎間盤。詳細(xì)臨床資料見表1。表1 臨床資料 術(shù)中資料收集包括手術(shù)出血量，注入O3量，注入O3時(shí)血壓和心率是否出現(xiàn)波動(dòng)。術(shù)后全身反應(yīng)的臨床資料，包括術(shù)后最高體溫記錄及1周的平均體溫觀察、1

10、周內(nèi)全血細(xì)胞學(xué)分析的WBC和中性粒細(xì)胞比率；局部傷口反應(yīng)包括換藥時(shí)傷口愈合情況記錄。 所有患者均通過電話以提問回答的方式進(jìn)行隨訪，有條件的患者返回醫(yī)院行體檢及影像學(xué)檢查。療效評(píng)價(jià)依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行5，即良好：表示疼痛消失，不影響活動(dòng)；好：表示間或有腰腿痛，對(duì)工作和娛樂有影響；一般：間歇腰腿痛，明顯影響工作和娛樂，但功能有改善；差：疼痛無改善，需手術(shù)治療。 2 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中平均出血量25600ml，13例單節(jié)段減壓椎間盤摘出術(shù)的患者平均出血量65ml，4例多節(jié)段減壓患者平均出血量120ml，采用腰椎內(nèi)固定融合手術(shù)的6例患者平均出血量358ml。傷口閉合前注

11、入臭氧過程所有患者生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)現(xiàn)血壓和脈搏波動(dòng)現(xiàn)象。 術(shù)后所有患者最高體溫均未超過38.5，1周內(nèi)全血細(xì)胞學(xué)檢查和分析，只有2例WBC超過1萬，中性粒細(xì)胞比率超過正常比率的70%，且1周后回復(fù)正常。傷口局部反應(yīng)輕，未見紅腫、滲出和裂開現(xiàn)象，所有患者傷口均獲一期愈合。術(shù)后均無其他并發(fā)癥發(fā)生。 隨訪時(shí)間213個(gè)月，平均6個(gè)月。根據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，23例患者的治療結(jié)果，良好效果占70%（16例）；好效果占30%（7例）；沒有一般和差的患者。總有效率為100%。 3 討論 本文收集23例腰椎后路手術(shù)患者，術(shù)中嚴(yán)格按照有限的低創(chuàng)操作原則，在高亮度聚光手術(shù)頭燈清晰照明幫助下，顯露受

12、壓的神經(jīng)根并對(duì)其進(jìn)行充分減壓。對(duì)于需要融合內(nèi)固定的6例患者，采用分側(cè)操作方法。13例單節(jié)段減壓椎間盤摘除術(shù)患者的平均出血量為65ml，6例采用內(nèi)固定融合的患者平均出血量358ml，無一例患者需要輸血，說明該術(shù)式具有明顯低創(chuàng)和微創(chuàng)性，這是術(shù)后傷口愈合的前提條件。 O3是已知的強(qiáng)氧化劑和高效消毒劑，不僅對(duì)細(xì)菌、病菌、真菌、霉菌芽孢、病毒等微生物都具有極強(qiáng)的殺滅力，而且能通過氧化反應(yīng)有效去除壞死組織和有毒氣體，排出體外，是理想的解毒劑。 外科手術(shù)是破壞性治療，盡管本文中涉及的手術(shù)已經(jīng)采用低創(chuàng)原則，術(shù)中術(shù)后也分別采取了相應(yīng)的預(yù)防感染措施，但是手術(shù)對(duì)患者的全身干擾，局部創(chuàng)面破壞出血、壞死組織形成，尤其是

13、對(duì)于糖尿病患者，以及第2次手術(shù)的患者，如何處理好傷口愈合問題仍然是腰椎后路手術(shù)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。利用O3的強(qiáng)氧化性和高效消毒性，可以改善手術(shù)造成傷口愈合的不利因素。我們?cè)趥陂]合前應(yīng)用O3注入減壓后的病灶，方法簡(jiǎn)單易行，所有患者術(shù)后全身反應(yīng)和傷口局部反應(yīng)小，傷口均獲一期愈合。說明O3在防止傷口感染促進(jìn)手術(shù)傷口愈合上有很大的優(yōu)勢(shì)。 利用介入方法，醫(yī)用臭氧在腰椎間盤突出癥和其他腰椎間盤退行性病變的治療效果已經(jīng)得到肯定3，4。對(duì)于多節(jié)段椎間盤病變患者，在摘除主突出椎間盤后，次突出間盤或者存在病變的間盤內(nèi)注入O3，比較介入的注射方法，注入部位準(zhǔn)確可靠，而與采用椎間盤摘除操作比較無疑簡(jiǎn)化了手術(shù)。從我們的隨訪觀

14、察，患者獲得良好效果，說明這是一種可行的辦法。此外，對(duì)于單純進(jìn)行椎間盤摘出患者，在取出突出的椎間盤組織后，仍有可能遺留部分髓核碎片，此時(shí)在椎間隙中注入O3，可以幫助溶解殘留髓核碎片，此方法既簡(jiǎn)化手術(shù)又減少了過多切除椎間盤造成的腰椎不穩(wěn)定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Riehelmi P，Valdenassi L，Berte F. Pharmacological principles underlying oxygen-ozone therapy. Rivistadi Neuroradiologia，2001，14（supp1）: 17-222 任芹，趙序利，萬燕杰. 醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2: 67-69.3 DErne M，Scarchilli A，Artale AM，et al. Ozone therapy in lumbar sciatic pain. Radiol Med. 1998