脊柱及脊髓病變MRI診斷（112頁(yè)）

1、2021/5/71脊柱及脊髓病變MRI診斷(1) P3053142021/5/72脊椎（vertebra)脊髓（spinal cord)2021/5/73MR是利用電磁波成像，而不是利用電離輻射，顯示的是信號(hào)（物質(zhì)的化學(xué)成分和分子的結(jié)構(gòu)及狀態(tài)），而不是顯示物質(zhì)的密度。2021/5/74 一個(gè)身體健康20歲男性，晨起發(fā)現(xiàn)雙下肢癱，大小便失禁，請(qǐng)問首選影像學(xué)檢查方法是什么？2021/5/75適應(yīng)證適應(yīng)證一、椎管內(nèi)腫瘤二、椎骨腫瘤三、脊柱及脊髓炎癥性疾病四、脊椎與脊髓外傷五、脊椎退行性改變和椎管狹窄六、脊髓血管性疾病七、脊髓脫髓鞘疾病八、脊髓及脊髓先天性畸形2021/5/762021/5/77椎管腫

2、瘤（續(xù)）2021/5/782021/5/792021/5/7102021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:36:33 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人

3、做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-222021/5/712男性,55

4、歲 ；腰椎結(jié)核。2021/5/713CT平掃骨窗MR矢狀面T2WI腰椎結(jié)核續(xù)2021/5/714MR平掃矢狀T1WIMRI壓脂增強(qiáng)T1WI腰椎結(jié)核續(xù)2021/5/7152021/5/716脊髓空洞癥脊髓空洞癥是脊髓中央管室管膜內(nèi)外有液體積是脊髓中央管室管膜內(nèi)外有液體積聚，且呈筒樣串聯(lián)，臨床上稱為脊髓空洞癥。聚，且呈筒樣串聯(lián)，臨床上稱為脊髓空洞癥。好發(fā)部位：好發(fā)部位：可以在頸髓或在上胸段幾個(gè)節(jié)段內(nèi)發(fā)生，可以在頸髓或在上胸段幾個(gè)節(jié)段內(nèi)發(fā)生，也可向上、下延展。少數(shù)累及脊髓全長(zhǎng)。也可向上、下延展。少數(shù)累及脊髓全長(zhǎng)。病理：病理：脊髓內(nèi)空洞形成、脊髓積水，在空洞周圍有脊髓內(nèi)空洞形成、脊髓積水，在空洞周圍有

5、神經(jīng)膠質(zhì)增生。神經(jīng)膠質(zhì)增生。好發(fā)年齡好發(fā)年齡2030歲間青、中年期。歲間青、中年期。病因：病因：凡能引起顱脊蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，如枕大孔區(qū)凡能引起顱脊蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，如枕大孔區(qū)畸形、小腦扁桃體下疝、髓內(nèi)腫瘤小腦和畸形、小腦扁桃體下疝、髓內(nèi)腫瘤小腦和(或或)頸髓血頸髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。2021/5/717可以指出脊髓空洞的原因嗎？2021/5/718脊髓空洞原因？2021/5/719感染腫瘤2021/5/720胸胸12椎體骨折伴脊髓損傷椎體骨折伴脊髓損傷2021/5/721脊髓低位，脂肪脊髓脊膜膨出2021/5/722在脊柱檢查方面的特點(diǎn)在脊柱檢查方面的特點(diǎn)矢、冠、軸或任意層面的掃描成像

6、矢、冠、軸或任意層面的掃描成像長(zhǎng)節(jié)段脊髓和脊椎的觀察長(zhǎng)節(jié)段脊髓和脊椎的觀察令人滿意的解剖關(guān)系的顯示令人滿意的解剖關(guān)系的顯示高度的軟組織對(duì)比高度的軟組織對(duì)比椎間盤退變的早期發(fā)現(xiàn)椎間盤退變的早期發(fā)現(xiàn)無放射線的損害無放射線的損害是目前檢查椎管疾病的最好方法是目前檢查椎管疾病的最好方法2021/5/723檢查方法 脊柱及脊髓檢查通常采用矢狀面和橫斷面，有時(shí)加做冠狀位;使用脊柱表面線圈。 矢狀：脊髓、椎體、間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、棘突 冠位：椎體、脊髓受壓、小關(guān)節(jié) 軸位：椎管形態(tài)、椎體附件、黃韌帶 采用SE(自旋回波)，F(xiàn)SE（快速自旋回波），T1WI及T2WI，層厚為3-5mm；T2采用壓脂系列。 有病灶采

7、用增強(qiáng)掃描，T1采用壓脂系列。2021/5/7242021/5/7251、椎體的MRI信號(hào)在T1加權(quán)圖像上呈較高信號(hào)，信號(hào)高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪。 2、 在T2加權(quán)圖像上呈中等至低的信號(hào)、高于骨皮質(zhì)。3、正常椎體內(nèi)的信號(hào)比較均一。 4、 在矢狀面上可見椎體后緣的中間部位有短的條狀凹陷為正?；奠o脈。5、椎間盤在MRI上的典型表現(xiàn)是在T1加權(quán)圖像呈較低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)。 6、椎體的附件包括椎弓、椎板、棘突、橫突和上、下關(guān)節(jié)突等，這些附件的骨皮質(zhì)在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像上均呈低信號(hào)。 脊柱MRI的正常表現(xiàn) 2021/5/726（一）脊髓被膜：外到內(nèi)為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜（二）硬膜外

8、間隙 ：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙 （三）蛛網(wǎng)膜下腔：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙在MR圖像上，硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下隙不能顯影，可把硬脊膜和蛛網(wǎng)膜兩層膜看作一層結(jié)構(gòu)。2021/5/727T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表現(xiàn)2021/5/728正常脊柱MR表現(xiàn)寰椎前、后弓樞椎齒狀突脊髓椎體椎間盤棘突黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔后縱韌帶FSE-Sag-T2WIFSE-Sag-T1WI2021/5/729正常脊柱MR表現(xiàn)脊髓圓錐腰1椎體馬尾神經(jīng)椎間盤蛛網(wǎng)膜下腔黃韌帶椎基靜脈硬膜外脂肪FSE-Sag-T2WIFSE-Sag-T1WI2021/5/730正常脊柱MR表現(xiàn)腰大肌脊神經(jīng)腰方肌堅(jiān)脊肌纖

9、維環(huán)髓核蛛網(wǎng)膜下腔椎小關(guān)節(jié)黃韌帶棘突FSEAxT2WI 椎間盤層面正常的椎間盤后緣2021/5/731正常脊柱MR表現(xiàn)腰大肌脊神經(jīng)椎板椎體后縱韌帶FSEAxT2WI椎體層面2021/5/732正常脊柱MR表現(xiàn)神經(jīng)根骶髂關(guān)節(jié)腰椎體骶1椎體FSECorT2W2021/5/7332021/5/7342021/5/735椎管內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤n 室管膜瘤室管膜瘤n 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤n 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 n 脊膜瘤脊膜瘤 n 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤n 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤n 淋巴瘤淋巴瘤2021/5/736髓內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)n 脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。n 髓內(nèi)可見異

10、常信號(hào)的瘤體，瘤體內(nèi)可見壞死、囊變，瘤體上、下可形成腫瘤性空洞。n 加強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)體不同程度強(qiáng)化。2021/5/737n 室管膜瘤 55-65% n 星形細(xì)胞瘤 30%n 血管母細(xì)胞瘤 1-3% 常見的髓內(nèi)腫瘤2021/5/738室管膜瘤 Ependymoma 55-65% 病理：n 起源于脊髓中央管以及終絲的室管膜細(xì)胞。n 少數(shù)為惡性，絕大多數(shù)為良性，呈膨脹性生長(zhǎng)。1.易種植轉(zhuǎn)移及空洞形成。2021/5/739室管膜瘤 Ependymoma 55-65% 臨床表現(xiàn)： 30-60歲； 感覺異常；運(yùn)動(dòng)障礙。2021/5/740MRI表現(xiàn) 腫瘤可發(fā)生于脊髓內(nèi)的任何節(jié)段，好發(fā)腰髓，圓錐或終絲，可部

11、分外生性生長(zhǎng)。 常由實(shí)質(zhì)性及囊性部分組成。 腫瘤上、下部可見脊髓繼發(fā)性空洞。 加強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可見強(qiáng)化。2021/5/741T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI室管膜瘤2021/5/742室管膜瘤室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WI2021/5/743CE-T1WI冠狀位抑脂T2WI室管膜瘤室管膜瘤2021/5/7442021/5/7452021/5/746星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 astrocytoma astrocytoma 30%30% 病理：n 起于脊髓的星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。多為級(jí)。n 好發(fā)于頸段及胸段，以胸段為多。n 由于腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)可發(fā)生壞死，腫瘤往往

12、無確切的邊界。2021/5/747星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 astrocytoma 30% 臨床表現(xiàn)： 兒童較成年人多見。 感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。2021/5/748MRI表現(xiàn) 其MRI表現(xiàn)與室管膜瘤大致相仿。 一般認(rèn)為，限于脊髓圓錐及終絲的腫瘤以室管膜瘤為多。 不強(qiáng)化的髓內(nèi)腫瘤，以星形細(xì)胞瘤為多。2021/5/749 室管膜瘤多呈跳躍性，星形細(xì)胞瘤多發(fā)連續(xù)性。 并有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，以室管膜瘤的可能性大。2021/5/750T1WIT2WI+CT1WI星形細(xì)胞瘤2021/5/751星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤T1WIT2WICE-T1WI2021/5/7522021/5/7532021/5/754血管母細(xì)

13、胞瘤血管母細(xì)胞瘤 1-3% 1-3% 病理：n常見于2030歲間，好發(fā)于頸、胸段脊髓內(nèi)皮細(xì)胞。n腫瘤常無包膜，多呈囊性樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)可有陳舊性出血，囊壁上可見腫瘤結(jié)節(jié)。2021/5/755n腫瘤富有血管，有較粗大的引流靜脈。n并有廣泛的脊髓水腫及繼發(fā)空洞形成。2021/5/756MRI表現(xiàn)n 腫瘤較小時(shí)易漏診，由于其富有血管唯一的佐證為髓內(nèi)的低信號(hào)，為流空效應(yīng)所致。n 腫瘤較大時(shí)具有特征性。n 腫瘤結(jié)節(jié)常于脊髓的背側(cè)，T1WI為混雜信號(hào)或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。2021/5/757n 有明顯的對(duì)比增強(qiáng)。n 有時(shí)，可顯示蜿然走向的腫瘤引流靜脈或供血?jiǎng)用}。n 可形成廣泛的繼發(fā)性空洞。n 易發(fā)生蛛網(wǎng)膜

14、下腔出血。2021/5/7582021/5/7592021/5/760血管母細(xì)胞瘤2021/5/761血管母細(xì)胞瘤2021/5/7622021/5/763多見中青年女性，反復(fù)發(fā)作，偏心，不連續(xù)，急性期脊髓腫脹，2021/5/764發(fā)病急，脊髓腫脹輕，均勻2021/5/765脊 髓 炎 病因： 可能是病毒或病毒感染引起的處身免疫反應(yīng)，其他的中毒或過敏亦可引起。2021/5/766n 以軟脊膜，脊髓的白質(zhì)的炎癥與變性為主，有的以中央的灰質(zhì)受累為主。n 鏡下可見：灰質(zhì)中的細(xì)胞腫脹溶解，白質(zhì)中髓鞘纖維變性，脫失。n 晚期有疤痕形成，甚至脊髓萎縮。病理：2021/5/767MRI表現(xiàn)nMRI為目前唯一能

15、顯示該病的影像。n急性期受累段的脊髓稍增粗。n受累處的脊髓內(nèi)可見片狀的T1WI略低、T2WI高信號(hào)影，信號(hào)均勻。2021/5/768n 急性期病灶可斑點(diǎn)狀、斑片狀的強(qiáng)化。n 陳舊期可出現(xiàn)脊髓萎縮。2021/5/7692021/5/770髓外硬膜內(nèi)腫瘤診斷要點(diǎn)n 腫瘤側(cè)其上、下的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。n 脊髓受壓變形，向?qū)?cè)移位。n 瘤體常有較明顯的強(qiáng)化。2021/5/771蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔增寬2021/5/7722021/5/773常見的硬膜下腫瘤n 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）n 脊膜瘤 2021/5/774脊膜瘤meningioma 病理： 起源于蛛網(wǎng)膜毛細(xì)胞。多為卵圓形，質(zhì)地較

16、硬，近1/3有鈣化?；纵^寬，附著于硬膜上。 絕大多數(shù)于髓外硬膜下，極少數(shù)同時(shí)位于硬膜內(nèi)、外。主要位于中、上胸段，腰1以下罕見。2021/5/775n脊膜瘤呈T1WI為低或等，T2WI為稍高或等，少數(shù)為低信號(hào)。n腫瘤好發(fā)于椎管內(nèi)的前后正中位置，與硬膜廣基相貼。n鈣化率高，內(nèi)可見小斑點(diǎn)的低信號(hào)影。MRI表現(xiàn)2021/5/776n 很少引起椎間孔擴(kuò)大和呈“啞鈴狀”生長(zhǎng)。n 加強(qiáng)掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化，可見“脊膜尾”征。2021/5/777脊膜瘤2021/5/7782021/5/779男男52歲，頸歲，頸1髄外膜內(nèi)占位：脊膜瘤髄外膜內(nèi)占位：脊膜瘤2021/5/7802021/5/7812021/5/78

17、2 病理：n 神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的雪旺細(xì)胞。神經(jīng)纖維瘤源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞。n 居硬膜下者占67%。騎跨硬膜內(nèi)、外者占17%。完全于硬膜外者占17%。神經(jīng)鞘瘤、 神經(jīng)纖維瘤2021/5/783n神經(jīng)鞘瘤呈T1WI為低或等，T2WI為明顯的高信號(hào)。n神經(jīng)纖維瘤內(nèi)有纖維組織，T2WI內(nèi)可見星形低信號(hào)。n腫瘤較大時(shí)，可見囊變、出血。MRI表現(xiàn)2021/5/784n 加強(qiáng)掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化，未見“脊膜尾”征。n 一般認(rèn)為： n 相應(yīng)處的椎間孔擴(kuò)大，腫瘤沿神經(jīng)根向硬膜外生長(zhǎng)，呈“啞鈴狀”，提示神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。2021/5/785T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI神經(jīng)鞘瘤2021/5/78

18、62021/5/7872021/5/788神經(jīng)纖維瘤2021/5/7892021/5/7902021/5/7912021/5/7922021/5/793硬膜外腫瘤診斷要點(diǎn)n 硬膜外軟組織腫物，可見“硬膜外征”。n 腫瘤側(cè)其上、下蛛網(wǎng)膜下腔狹窄或閉塞。n 脊髓和硬膜囊受壓變形，向?qū)?cè)移位。2021/5/7942021/5/795常見的硬膜外腫瘤多為惡性腫瘤，其中以 轉(zhuǎn)移瘤及1.淋巴瘤多見。2021/5/796轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 MtastasesMtastases多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。以胸椎最為常見，其次為腰椎、頸椎，骶椎少見。原發(fā)瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多見

19、，其次淋巴瘤、腎癌、黑色素瘤等。 2021/5/797 椎體、椎弓根及附件溶骨性破壞，T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影；成骨性轉(zhuǎn)移T1WI為低，T2WI均為低信號(hào)影。 硬膜外可見不規(guī)則軟組織塊影，易向椎旁軟組織內(nèi)侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受壓、移位。MRI表現(xiàn)2021/5/798 受累椎體呈跳躍式分布，椎間盤一般不受累，為其典型表現(xiàn)。 發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性和特異性均較同位素高。 脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，有時(shí)有脊膜轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。2021/5/7992021/5/71002021/5/71012021/5/71022021/5/7103淋巴瘤 多見于男性，發(fā)病年齡不一致。常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為

20、脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙和括約肌功能紊亂。淋巴瘤的診斷往往需要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。MRI表現(xiàn) 1、MRI掃描能夠明確腫瘤的部位范圍，受累椎體的信號(hào)降低。 2、硬膜外高信號(hào)的脂肪組織被腫瘤組織替代，腫瘤呈包鞘狀環(huán)繞硬膜囊生長(zhǎng)，神經(jīng)根常受侵。 3、長(zhǎng)T1信號(hào)，T2呈不均勻高信號(hào)。 4、增強(qiáng)后可見腫瘤中度強(qiáng)化。2021/5/7104T1WI+CT1WI+CT1WI淋巴瘤2021/5/7105小結(jié) 、適應(yīng)證。 二、檢查方法。 三、正常MRI表現(xiàn)。 四、椎管內(nèi)腫瘤2021/5/7106 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形形 態(tài)態(tài) T1T1信號(hào)信號(hào) T2T2信

21、號(hào)信號(hào)椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣（黑周邊緣（黑 ）椎間盤椎間盤: : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰馬尾：馬尾： 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔椎間孔: : V V形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟組織椎旁軟組織 對(duì)稱對(duì)稱 光滑光滑