急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與急診工作方法課件

1、急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與急診工作方法 急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)n急診醫(yī)學(xué)是一門新興邊緣臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科n與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)n臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉(zhuǎn)歸 n不已系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度界定臨床活動(dòng)范圍n急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)具有特殊的臨床思維方式、知識(shí)體系和臨床技能WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY?nMedical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique

2、core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process. American Medical Association 一門醫(yī)學(xué)專業(yè)n確定的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和病源n有明確專業(yè)范圍和獨(dú)特專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)n有自身特點(diǎn)的臨床思維n有自身特點(diǎn)的診療措施n有自身特點(diǎn)的管理結(jié)構(gòu)模式獨(dú)特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？?有病 急診科 什么臟器 什么病 嚴(yán)重度 危重期 生命威脅 處方學(xué)科定位n流動(dòng)的通道，KEEP MOVINGn醫(yī)院的大分診臺(tái)n復(fù)蘇并維持生命體征n保護(hù)重要臟器

3、功能n控制生命第一時(shí)段，為后方科室序貫治療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件學(xué)科定位n改善微循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護(hù)臟器功能n重視營(yíng)養(yǎng)支持n院內(nèi)感染的防治n呼吸機(jī)操作科學(xué)化，氣道管理規(guī)范化n醫(yī)療診治的整體觀念Emergency PhysiciannEmergency Medicine Residency Programn具有相當(dāng)?shù)呐R床診治能力、洞察能力、調(diào)解能力，良好的心理素質(zhì)和一幅鋼筋鐵骨n以系統(tǒng)、整體、平衡、動(dòng)態(tài)的觀念對(duì)待急診患者n全面發(fā)展與專業(yè)特長(zhǎng)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)n急診臨床工作是時(shí)間依賴性的，強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間的診斷正確率與搶救成功率n臨床醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)綜合利用各種臨床信息得出結(jié)論并能正確處置的能力是最重

4、要的n醫(yī)生的組織管理能力，以及與各級(jí)醫(yī)院間、與院內(nèi)各科室間、與家屬之間等的協(xié)調(diào)合作能力的培養(yǎng)均是必須的急診工作內(nèi)容識(shí)別病情危重病情判斷識(shí)別病情危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能達(dá)到n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:39:00 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。

5、2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-22n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 2022n17、一個(gè)人

6、即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22危重病情判斷n即死的非即死的n下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大n致死的非致死的n大面積AMI胸膜炎n器質(zhì)性的功能性的昏迷或意識(shí)障礙n昏迷：病情危重n意識(shí)變化（輕微意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，譫望，精神癥狀）：病情危重 n發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴(yán)重感染，藥物n出血傾向意識(shí)障礙：顱內(nèi)出血，TTP，流腦 昏迷或意識(shí)障礙n腦血管病n老年人居多n應(yīng)排除DM昏迷，安眠藥過(guò)量，CO中毒，感染n非腦血管病n一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等n老年人肺部感

7、染易發(fā)生意識(shí)障礙，但呈波動(dòng)性n年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染n安眠藥過(guò)量，可有四肢不自主運(yùn)動(dòng)，打哈欠呼吸困難n端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸n最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大n首先除外機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿罐胸水的搬動(dòng)n最常見(jiàn)于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭呼吸困難n肺部感染呼吸困難病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？n肺炎老年人n肺炎DM，易發(fā)生低氧血癥n呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無(wú)呼吸急促。重視主訴，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夂粑щyn尿毒癥呼吸困難，多為肺水

8、腫，尿毒癥肺部改變等n貧血呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死n休克早期n腹痛呼吸困難應(yīng)考慮壞死性胰腺炎，嚴(yán)重腹腔感染休克n血壓下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒n除常見(jiàn)病因外，低血容量可見(jiàn)于：老衰進(jìn)食差，家人照顧不周者；嘔吐腹瀉；腹腔疾?。ㄎ复┛?，腸梗阻，壞死性胰腺炎）；AMI，尤其累計(jì)右心者休克n休克的病因診斷線索n喉頭水腫，哮鳴音，提示過(guò)敏性休克n腹痛、腹脹提示低血容量性休克n右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞n色素沉著提示腎上腺功能不全n毛發(fā)稀疏，產(chǎn)后大出血，垂體切除后提示垂體功能不全n四肢癱瘓?zhí)崾旧窠?jīng)源性休克腹脹n腸道積氣：腸麻痹（腸休克，MODS），治療困難。早期重視腸鳴音

9、減弱，尤其老年人n腹腔積液：急診多見(jiàn)于壞死性胰腺炎，宮外孕，繼發(fā)或原發(fā)性腹膜炎，多發(fā)性漿膜炎血液病危象nHb3G，急性左心衰nWBC1000，敗血癥nBPC，為呼吸急促；R，ARDS診斷條件之一急診工作方法n診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI急診工作方法n診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔n頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困難：上呼吸道梗

10、阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診工作方法n反復(fù)查看：病史反復(fù)問(wèn)，病情、體征反復(fù)查n實(shí)事求是：對(duì)診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導(dǎo)n縱橫周全：“縱”指某個(gè)疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX病DM急診工作方法n善于溝通：善于和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室，傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。善于求助他人。經(jīng)常向家屬交代病情，隨時(shí)洞察家屬反應(yīng)，隨時(shí)溝通家屬要求與意象，不要等問(wèn)題鬧大再解決。牢記“隨時(shí)”二字，爭(zhēng)取主動(dòng)權(quán)n及時(shí)記錄：片段記錄很有價(jià)值，搶救記錄非常重要n胸襟豁達(dá)急診醫(yī)療責(zé)任事故與糾紛 n有錯(cuò)與沒(méi)錯(cuò) 強(qiáng)勢(shì)與弱勢(shì)n有形的錯(cuò)與無(wú)形的錯(cuò)無(wú)

11、形的錯(cuò)n先決定再談話與先談話再?zèng)Q定n談話主題：醫(yī)學(xué)的有限性與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)n摒棄生命與可能糾紛間的猶豫n明哲保身作繭自縛與珍視生命n糾紛分類：技術(shù)/經(jīng)驗(yàn)制約；責(zé)任心；服務(wù)意識(shí)與服務(wù)態(tài)度n責(zé)任感與自豪感 I am a DOCTOR！謝謝各位！癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)胸痛n胸骨后痛：心絞痛，AMI，縱隔與食道病變n心前區(qū)痛：心包炎，心絞痛，AMIn一側(cè)胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自發(fā)性氣胸癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)胸痛n放射到左肩左臂者：心絞痛，AMIn放射到病側(cè)同側(cè)胸部者：膈下膿腫、肝膿腫癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)胸痛n突然發(fā)作的劇烈胸痛：AMI，主動(dòng)脈夾層破裂，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，自發(fā)性食管破裂n胸痛伴有休克：AMI，肺

12、栓塞，主動(dòng)脈夾層破裂，急性心包填塞癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)腹痛 伴有休克伴有休克：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔（如胃穿孔，腸穿孔）；實(shí)質(zhì)器官破裂（如肝、脾破裂，宮外孕破裂）；嚴(yán)重感染（如急性胰腺炎，急性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎）；急性腹內(nèi)器官絞窄（急性絞窄性腸梗阻，腸系膜動(dòng)脈血栓形成，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）；腹外臟器的病變（如右下葉大葉肺炎，AMI等）癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)腹痛n發(fā)病急驟：發(fā)病急驟：胃腸穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宮外孕破裂，AMI，膽道蛔蟲，腎結(jié)石，腸系膜血管栓塞n右心室衰竭肝郁血，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)呼吸困難n吸氣性呼吸困難，上呼吸道狹窄或梗阻n呼氣性呼吸困難，慢支，肺氣腫，哮喘

13、n混合性呼吸困難，大葉性肺炎，氣胸n深而大的呼吸，代謝性酸中毒n快而淺的呼吸，癔病，小葉性肺炎n夜間陣發(fā)性呼吸困難，典型左心衰癥狀學(xué)經(jīng)典n有關(guān)呼吸困難n端坐呼吸，左心衰竭，自發(fā)性氣胸，支氣管哮喘n伴有胸痛，大葉性肺炎，胸膜炎，自發(fā)性氣胸，AMI，肺栓塞n伴有哮鳴音，支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，急性左心衰竭早期n伴有限局性哮鳴音，腫瘤壓迫支氣管可能有關(guān)心肺復(fù)蘇n原有心臟病，宜CPR心電監(jiān)護(hù)除顫，再行氣管插管，開放靜脈n原為肺部疾病，宜CPR氣管插管心電監(jiān)護(hù)開放靜脈n呼吸停止，仍有心跳，宜先有效有效捏皮球、口對(duì)面罩人工呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管有關(guān)心肺復(fù)蘇n腎上腺素，碳酸氫鈉應(yīng)在有效胸外按壓，有效供氧

14、，除顫后給藥。劑量有爭(zhēng)議n切忌只做胸外按壓，不有效供氧n應(yīng)選肘靜脈，勿選手足背靜脈有關(guān)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南主要區(qū)別n勿需過(guò)度檢查脈搏n無(wú)論單雙人，按壓人工呼吸：n處理意識(shí)喪失的成人窒息者，即可開始標(biāo)準(zhǔn)CPR，勿需腹式?jīng)_擊仔細(xì)清除口中異物n按壓頻率由提高到n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 1:39:01 AMn11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, January 22,

15、 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.2222.1.22*January 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*22.1.22n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January 22, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/22/2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.22謝謝大家謝謝大家2021/4/2647n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:39:01 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/