結(jié)腸鏡電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理研究

1、    結(jié)腸鏡電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理研究孫彥玲作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰安醫(yī)院，山東 泰安【摘要】 目的 探討提高內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉手術(shù)成功率和患者術(shù)后生存質(zhì)量的護(hù)理方法。方法 對260例息肉患者進(jìn)行了電凝電切治療的同時，對患者進(jìn)行心理支持、充分的腸道準(zhǔn)備和術(shù)前造口定位,加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,演示造口護(hù)理知識和技能,指導(dǎo)家族成員定期復(fù)查。結(jié)果 260例患者均在內(nèi)鏡下順利切除息肉，無1例腸穿孔發(fā)生、無并發(fā)癥發(fā)生,出院前能演示造口護(hù)理技能,使其得到及時治療。結(jié)論 減輕或消除患者對手術(shù)和造口的恐懼、痛苦和自卑心理,改善術(shù)前營養(yǎng)狀況,充足的腸道準(zhǔn)

2、備和術(shù)前造口定位,防治術(shù)后并發(fā)癥,演示造口護(hù)理知識和技能,是提高手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量的重要保證。【關(guān)鍵詞】 高頻電凝電切術(shù) 消化道息肉 護(hù)理Abstract: Objective: To investigate a nursing method to improve the succesive operation rate of hypoendoscope high frequency electrocision on colonic polyp and survival quality of the patients. Methods: High frequency electrocis

3、ions were performed in 260 patients of colonic polyp and the psychological support, sufficient bowel preparation and preoperative stoma location were also made, the prevention of postoperative complications was strengthened, stoma nursing knowledge and skill were demonstrated, family members were gu

4、ided in regular recheck. Results: The colonic polyp was resected successfully in all the patients, no one intestinal perforation or complications occurred, and all family members could demonstrate stoma nursing skill. Conclusion: It is vital to relieve or eliminate patient's fear, pain and infer

5、iority of patients, improve preoperative nutritional state, have sufficient bowel preparation and preoperative stoma location, prevent postoperative complications and demonstrate stoma nursing knowledge and skill for raising succesive operation rate and survival quality.Key words:high frequency elec

6、tric coagulation electrocision; colonic polyp; nursing高頻電凝電切術(shù)是內(nèi)鏡治療消化道息肉普遍應(yīng)用的主要方法13，可整體將息肉切除進(jìn)行活組織病理檢查，明確其性質(zhì)，達(dá)到治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床癥狀(如出血、梗阻等)的目的。內(nèi)鏡下切除術(shù)最多見的并發(fā)癥是腸出血和穿孔,據(jù)文獻(xiàn)報道1,并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%2.0%,其中腸穿孔的發(fā)生率為0.6%0.7%,故患者在治療全程中臨床醫(yī)師與護(hù)理的合作是最重要的環(huán)節(jié)之一4。2003年3月至2005年3月我們?yōu)?60例息肉患者進(jìn)行了電凝電切治療，所有患者治療效果良好，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法

7、1.1 臨床資料接受高頻電凝電切術(shù)內(nèi)鏡治療的260例患者均住院行電凝電切治療?；颊呔?jīng)過結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)為結(jié)腸息肉病,息肉直徑均>1.0cm。260例患者中，年齡1472歲，平均52.6歲。男167例，女93例。患者就診時癥狀：便血226例，腹痛腹瀉28例，腸梗阻6例。病史228年不等。1.2 治療方法所有病例均于第一次腸鏡時取活檢，病例報告為非惡性腫瘤后(炎性息肉或腺瘤)住院常規(guī)準(zhǔn)備(查7大常規(guī)及出凝血時間或PT、APTT)，術(shù)前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡檢查一樣，但禁用20%甘露醇導(dǎo)瀉。第2次做腸鏡并應(yīng)用OlympusPSD10型高頻電直視下高頻電切圈(美國Cook公司生產(chǎn))，在息肉根部圈套(混合電

8、凝切)切除息肉。1.3 結(jié) 果所有患者均在內(nèi)鏡下順利切除息肉，無一例腸穿孔發(fā)生。4例無蒂息肉(山田型)切除后殘端少量出血，立即給予電凝止血，出血很快停止。10例術(shù)后1天出現(xiàn)少量便血，經(jīng)止血及對癥處理出血停止。切除息肉病理：術(shù)后收集息肉48例(5例患者多顆息肉)。炎癥性息肉16顆占33.33%(16/48);增生性息肉3顆占6.25%;腺瘤性息肉29顆占60.42%，其中管狀腺瘤28顆占58.33%，混合性腺瘤17顆占35.42%，腺瘤癌變3顆占6.25%，病理為低分化腺癌，病理局限在固有膜，診斷為原位癌。所有患者切除后半年、1年、2年復(fù)查腸鏡，切除息肉原部位未發(fā)現(xiàn)息肉。2 護(hù)理體會2.1 術(shù)前

9、護(hù)理2.2 術(shù)后護(hù)理2.3 家庭護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后飲食、活動、沐浴、工作和性生活等方面知識,并要求病人和家屬中至少需一人掌握造口袋的更換技術(shù)。術(shù)后由造口治療師反復(fù)多次向病人及家屬示范、講解腸造口的護(hù)理技巧,并鼓勵他們動手操作,以促進(jìn)其心理康復(fù),適應(yīng)出院后的生活。本組病人和家庭主要照顧者均能掌握造口護(hù)理的基本知識。為了預(yù)防復(fù)發(fā),及時發(fā)現(xiàn)息肉癌變，要指導(dǎo)患者或家屬定期來院復(fù)查。術(shù)后3年內(nèi),每半年復(fù)查腸鏡1次,以后每年至少1次。由于本病有明顯的家族史,是公認(rèn)的癌前病變,如發(fā)病年齡越晚,越容易發(fā)生癌變。因此,對病人家族中的其他成員,應(yīng)作為重點檢測對象,嚴(yán)密隨訪,定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,以早期發(fā)現(xiàn)病變,

10、及時治療。3 討 論胃、結(jié)腸息肉是常見胃腸病之一,且部分息肉可以發(fā)生癌變。以往該病的治療多通過外科手術(shù)切除,但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下高頻電切除成為主要的治療方法。這種高頻電切除可以將胃、結(jié)腸息肉整體切除,且避免了外科開腹之苦,還可將息肉整體做病理學(xué)檢查,避免了一般內(nèi)鏡活檢取材小和淺從而對息肉內(nèi)癌變漏診的可能性。結(jié)腸鏡下電凝電切術(shù)安全、痛苦小且經(jīng)濟(jì)節(jié)省，是結(jié)腸息肉首選的治療方法。此外，結(jié)腸腺瘤惡變早期屬于原位癌，電凝電切可根治，值得推廣應(yīng)用。本組260例結(jié)腸息肉患者通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，尤其是家庭護(hù)理指導(dǎo)，取得了較滿意的效果，筆者認(rèn)為，針對不同的疾病制定系統(tǒng)化的護(hù)理措施是治療取得成功的關(guān)鍵，尤

11、其是將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，轉(zhuǎn)換成通俗易懂的術(shù)語和容易掌握的操作，通過示范動作讓患者或陪人學(xué)會后應(yīng)用于家庭護(hù)理之中，這是今后值得提倡和推廣的護(hù)理方法。【參考文獻(xiàn)】1 姜彥多. 高頻電切術(shù)所致大腸壁損傷的組織病理學(xué)觀察J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(6):45.2 覃 江,梁榮新,蔡聯(lián)英,等.高頻電凝切治療消化道息肉J.中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(6):7374.3 張以洋,智發(fā)朝,王建營,等.內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉378例體會J.中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):534535.4 管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理與配合J.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1)：5152. &#

12、160;                  考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源