脛腓骨開放性骨折單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定

1、脛腓骨開放性骨折單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定 李生平，黃輝，彭維波【摘要】目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放性骨折的療效。方法：對(duì)本院2007年11月至2010年3月間行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定(實(shí)驗(yàn)組，n = 61)或常規(guī)手術(shù)（對(duì)照組， n = 57）治療的118例脛腓骨開放性骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著地小于對(duì)照組，另外，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合率和功能恢復(fù)情況顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論：?jiǎn)渭兺夤潭芄潭?lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定是治療脛腓骨開放性骨折的一種較理想方法，操作簡(jiǎn)便，固定牢靠，感染

2、率低，骨折愈合快，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】脛腓骨；開放性骨折；外固定架；鎖定鋼板；療效Treatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase LI Sheng-ping,huang Hui,PENG Wei-bo(Departmaent of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nation

3、alities,Baise,Guangxi 533000,China)【Abstract】 Objective: To appraise the curative effect of treatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase . Methods: Analyzed retrospectively the clinical data of pure external fris

4、ket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase (experimental group, n = 61) or elective surgery (control group, n = 57) for treatment of 118 patients with m tibial fibula open fractures in our hospital from November 2008 to March 2010. Results: The fracture healing time and the

5、incidence rate of operative complications in experimental group were significantly lower than those in control group, in addition, the healing rate and functional recovery of limbs in experimental group were significantly higher than those in control group. Conclusions: It is an effective way that t

6、reatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase , which has simple operation, fixed firm, infection rates low, fracture healing faster, less complications.【Key words】Tibial fibula; Open fractures; External frisket; L

7、ocking plate; Curative effect脛腓骨開放性骨折臨床發(fā)病率高，常合并軟組織、皮膚缺損，其治療難度大。常規(guī)的手術(shù)治療成功率低，術(shù)后容易發(fā)生骨感染壞死，骨髓炎形成等，最終導(dǎo)致下肢功能缺失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量1。近年來(lái)外固定支架及鎖定鋼板在臨床上廣泛應(yīng)用，使軟組織損傷恢復(fù)快，感染率明顯下降，骨折愈合快，治愈率升高，但單純性外固架固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，而早期鎖定鋼板內(nèi)固定又不利于早期控制感染及軟組織修復(fù)2,3。本文對(duì)本院2007年11月至2010年3月采用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療的61例和常規(guī)手術(shù)治療的57例脛腓骨開放性骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解單純

8、外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療的療效特點(diǎn)，為更加合理有效的治療脛腓骨開放性骨折提供依據(jù)。1. 資料與方法1.1. 一般資料選擇我院在2007年11月至2010年3月收治的118例脛腓骨開放性骨折患者。其中采用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療的61例（實(shí)驗(yàn)組），男33例，女28例，年齡23-74歲，平均年齡46±5.34歲；常規(guī)手術(shù)治療的57例（對(duì)照組），男30例，女27例,年齡21-73歲，平均45±6.12歲。治療前的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2. 手術(shù)方法. 單純外固定架固定手術(shù)方法：患者成功麻醉后，大腿上氣壓止血帶。傷肢徹底刷洗，常規(guī)消毒鋪巾，創(chuàng)面用

9、雙氧水和鹽水反復(fù)沖洗，徹底清創(chuàng)。安裝外固定架：用尖刀在確定部位切開1 cm切口，以止血鉗擴(kuò)張，鈍性分開軟組織直達(dá)脛骨骨面，插入導(dǎo)鉆，用骨鉆鉆孔至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，擰入固定鋼針，用同樣方法在骨折遠(yuǎn)近端各旋入2枚（共4枚）固定螺釘，安裝外固定支架，確認(rèn)復(fù)位滿意后，擰緊全部螺釘，生理鹽水沖洗傷口，根據(jù)皮膚損傷、缺損情況作直接縫合、皮瓣或肌皮瓣修復(fù)，若創(chuàng)口挫傷污染嚴(yán)重，難以確保一期修復(fù)成功，可暫不封閉創(chuàng)口。 . 二期鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法：患者成功麻醉后，先給予手法整復(fù)配合經(jīng)皮撬撥技術(shù)復(fù)位用克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定骨折，對(duì)移位嚴(yán)重、骨折粉碎復(fù)位困難者，以鋼針撬撥及點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位。術(shù)中X線透視骨折復(fù)位良好后，于

10、骨折近端脛骨前內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約3 cm小切口，用骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度鎖定鋼板在骨膜上沿脛骨前內(nèi)側(cè)面入，C臂X光機(jī)透視見鋼板位置良好，安裝帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)、近端鎖定孔，依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。鎖定鋼板的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各2-3擰入枚鎖定螺釘固定，并可用1-2枚標(biāo)準(zhǔn)螺釘加固。拔除克氏針，X線透視檢查見骨折對(duì)位良好，沖洗縫合切口。1.2.3. 常規(guī)手術(shù)方法：常規(guī)手術(shù)治療是指對(duì)骨折行單純外固定手術(shù)或者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，同時(shí)也包括患肢的清創(chuàng)，血管神經(jīng)的修復(fù)以及軟組織的修復(fù)等。. 術(shù)后處理患肢抬高，鎮(zhèn)痛，常規(guī)“三抗”治療；盡早指導(dǎo)患者行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期

11、復(fù)查X線片證實(shí)骨折線模糊后開始扶雙拐患肢不負(fù)重行走，根據(jù)骨折愈合情況決定患肢負(fù)重時(shí)間及取出固定物。1.3. 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：?jiǎn)未喂钦塾下省⒐钦塾蠒r(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能評(píng)價(jià)：參照Enneking系統(tǒng)評(píng)價(jià)肢體功能。1.4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量數(shù)據(jù)用±S表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用表示，數(shù)據(jù)采用多因素方差分析，拆分單因素方差分析，秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P < 0.05。1.5 隨訪對(duì)本組患者進(jìn)行為期1-2年的隨訪，平均1.5年，主要觀察出院后骨折愈合情況及患者的局部是否疼痛，患肢肌力和關(guān)節(jié)伸屈情況等。2. 結(jié)果2.1. 骨折平

12、均愈合時(shí)間、單次愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例術(shù)后發(fā)生感染。行常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者出現(xiàn)3例患者發(fā)生鋼板斷裂，二次手術(shù)后骨折愈合，1例患者發(fā)生斷端骨吸收性骨折不愈合，經(jīng)過(guò)二次植骨手術(shù)后骨性愈合；1例患者發(fā)生慢性骨髓炎，。實(shí)驗(yàn)組患者的骨折平均愈合時(shí)間顯著的比對(duì)照組少（F =23.512， P = 0.043），實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合率顯著地比對(duì)照組高（F =26.842， P = 0.039），而且實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著地比對(duì)照組低（F =27.632， P = 0.033），表1。表1. 骨折愈合時(shí)間、愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較分組

13、平均愈合時(shí)間（d）愈合率（%）并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組112.01±20.85100.001.64對(duì)照組133.63±23.5492.985.262.2 Enneking系統(tǒng)肢體功能評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組患者Enneking系統(tǒng)肢體功能評(píng)分處于26-30分之間的患者例數(shù)大于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)顯示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間有顯著差異（P = 0.021），提示實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能恢復(fù)總體情況顯著地比對(duì)照組患者好，見表2。表2. Enneking系統(tǒng)肢體功能評(píng)比較分組Enneking系統(tǒng)肢體功能評(píng)分11-15分（例）16-20分（例）21-25分（例）26-30分（例）實(shí)驗(yàn)組03950對(duì)照組51

14、123182.4 隨訪結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者有2例存在輕微程度的肢體疼痛， 3例患者的患肢肌力為4級(jí)，全部患者關(guān)節(jié)伸屈都正常。對(duì)照組患者有6例存在不同程度的肢體疼痛，3例患者的患肢肌力為3級(jí)，2例患者的患肢肌力為4級(jí)，全部患者關(guān)節(jié)伸屈都正常。3. 討論本文以脛腓骨開放性骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究比較單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定和常規(guī)手術(shù)治療對(duì)患者的影響，以期了解單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定的療效特點(diǎn)，為更加合理有效的治療脛腓骨開放性骨折治療提供依據(jù)。結(jié)果提示，行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組患者的骨折平均愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率都顯著的比對(duì)照組患者少，骨折愈合

15、率顯著地比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能恢復(fù)總體情況顯著地比對(duì)照組患者好。說(shuō)明單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放性骨折比常規(guī)手術(shù)治療效果好。開放性脛腓骨骨折的發(fā)生率高，污染多，常為螺旋型、斜形、粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，早期處理不當(dāng)易造成感染性骨不連4。治療原則是盡早徹底清創(chuàng)，閉合傷口，防止感染，良好復(fù)位和固定，而且固定時(shí)盡可能減少對(duì)骨折端血循環(huán)的破壞5,7。近年來(lái)，有學(xué)者針對(duì)嚴(yán)重的脛腓骨開放性提出分期治療的觀點(diǎn)：早期治療以修復(fù)軟組織為主，尤其是開放性骨折，重點(diǎn)在于清創(chuàng)、抗感染，提供軟組織修復(fù)的初期穩(wěn)定。后期進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，以利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能鍛煉3,6,8。對(duì)于開放性的

16、脛腓骨骨折，早期采用外固定支架給予骨折斷端早期固定，穩(wěn)定骨折斷端，避免軟組織進(jìn)一步損傷，避免一期使用內(nèi)固定，減少創(chuàng)傷及感染風(fēng)險(xiǎn)。待局部皮膚軟組織愈合良好以后，二期置入鎖定鋼板，使骨折得到良好的復(fù)位，避免畸形愈合，恢復(fù)下肢良好力線，最終使肢體最大程度的恢復(fù)功能。單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛腓骨開放性骨折取得了滿意的臨床效果。參考文獻(xiàn)1 Boenisch UM, Boer PQ, Joureaux SF. Unreamed intramedullary tibial nailingfatigue of locking boltsJ. Injury, 1996, 27(2):265-2

17、71. 2 譚振華,王華麗,王年芳. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折J. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(7): 603-604. 3 Steson WB.Uunstable fracture of the tibia treated with a reamed intramedullary interlocking nailJ. Clin Orthop，1995,315(12):56-62.4 莊慶仁, 涂致遠(yuǎn), 鄭曉暉. 腓骨內(nèi)固定在復(fù)雜脛腓骨骨折中的應(yīng)用J. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(16): 1269-1271. 5 鄭曉輝,沈澤培,黃楓 等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005, 7(6):517-520. 6 Shtarker H, David R, Sto