脛腓骨開放性骨折單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定

1、脛腓骨開放性骨折單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定 李生平，黃輝，彭維波【摘要】目的：評價應用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療脛腓骨開放性骨折的療效。方法：對本院2007年11月至2010年3月間行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定(實驗組，n = 61)或常規(guī)手術（對照組， n = 57）治療的118例脛腓骨開放性骨折的臨床資料進行回顧性分析。結果：實驗組患者的骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著地小于對照組，另外，實驗組患者的骨折愈合率和功能恢復情況顯著地優(yōu)于對照組患者。結論：單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定是治療脛腓骨開放性骨折的一種較理想方法，操作簡便，固定牢靠，感染

2、率低，骨折愈合快，并發(fā)癥少?！娟P鍵詞】脛腓骨；開放性骨折；外固定架；鎖定鋼板；療效Treatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase LI Sheng-ping,huang Hui,PENG Wei-bo(Departmaent of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nation

3、alities,Baise,Guangxi 533000,China)【Abstract】 Objective: To appraise the curative effect of treatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase . Methods: Analyzed retrospectively the clinical data of pure external fris

4、ket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase (experimental group, n = 61) or elective surgery (control group, n = 57) for treatment of 118 patients with m tibial fibula open fractures in our hospital from November 2008 to March 2010. Results: The fracture healing time and the

5、incidence rate of operative complications in experimental group were significantly lower than those in control group, in addition, the healing rate and functional recovery of limbs in experimental group were significantly higher than those in control group. Conclusions: It is an effective way that t

6、reatment of tibial fibula open fractures with pure external frisket fixation combined with locking plate internal fixation in Phase , which has simple operation, fixed firm, infection rates low, fracture healing faster, less complications.【Key words】Tibial fibula; Open fractures; External frisket; L

7、ocking plate; Curative effect脛腓骨開放性骨折臨床發(fā)病率高，常合并軟組織、皮膚缺損，其治療難度大。常規(guī)的手術治療成功率低，術后容易發(fā)生骨感染壞死，骨髓炎形成等，最終導致下肢功能缺失，嚴重影響患者的生活質量1。近年來外固定支架及鎖定鋼板在臨床上廣泛應用，使軟組織損傷恢復快，感染率明顯下降，骨折愈合快，治愈率升高，但單純性外固架固定不夠堅強，而早期鎖定鋼板內固定又不利于早期控制感染及軟組織修復2,3。本文對本院2007年11月至2010年3月采用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療的61例和常規(guī)手術治療的57例脛腓骨開放性骨折的臨床資料進行回顧性分析，以期了解單純

8、外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療的療效特點，為更加合理有效的治療脛腓骨開放性骨折提供依據(jù)。1. 資料與方法1.1. 一般資料選擇我院在2007年11月至2010年3月收治的118例脛腓骨開放性骨折患者。其中采用單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療的61例（實驗組），男33例，女28例，年齡23-74歲，平均年齡46±5.34歲；常規(guī)手術治療的57例（對照組），男30例，女27例,年齡21-73歲，平均45±6.12歲。治療前的一般情況無統(tǒng)計學差異。1.2. 手術方法. 單純外固定架固定手術方法：患者成功麻醉后，大腿上氣壓止血帶。傷肢徹底刷洗，常規(guī)消毒鋪巾，創(chuàng)面用

9、雙氧水和鹽水反復沖洗，徹底清創(chuàng)。安裝外固定架：用尖刀在確定部位切開1 cm切口，以止血鉗擴張，鈍性分開軟組織直達脛骨骨面，插入導鉆，用骨鉆鉆孔至對側骨皮質，擰入固定鋼針，用同樣方法在骨折遠近端各旋入2枚（共4枚）固定螺釘，安裝外固定支架，確認復位滿意后，擰緊全部螺釘，生理鹽水沖洗傷口，根據(jù)皮膚損傷、缺損情況作直接縫合、皮瓣或肌皮瓣修復，若創(chuàng)口挫傷污染嚴重，難以確保一期修復成功，可暫不封閉創(chuàng)口。 . 二期鎖定鋼板內固定手術方法：患者成功麻醉后，先給予手法整復配合經皮撬撥技術復位用克氏針經皮臨時固定骨折，對移位嚴重、骨折粉碎復位困難者，以鋼針撬撥及點狀復位鉗輔助復位。術中X線透視骨折復位良好后，于

10、骨折近端脛骨前內側做長約3 cm小切口，用骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道，選擇適當長度鎖定鋼板在骨膜上沿脛骨前內側面入，C臂X光機透視見鋼板位置良好，安裝帶鎖導向器固定鋼板遠、近端鎖定孔，依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。鎖定鋼板的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各2-3擰入枚鎖定螺釘固定，并可用1-2枚標準螺釘加固。拔除克氏針，X線透視檢查見骨折對位良好，沖洗縫合切口。1.2.3. 常規(guī)手術方法：常規(guī)手術治療是指對骨折行單純外固定手術或者切開復位內固定手術，同時也包括患肢的清創(chuàng)，血管神經的修復以及軟組織的修復等。. 術后處理患肢抬高，鎮(zhèn)痛，常規(guī)“三抗”治療；盡早指導患者行膝、踝關節(jié)功能鍛煉。定期

11、復查X線片證實骨折線模糊后開始扶雙拐患肢不負重行走，根據(jù)骨折愈合情況決定患肢負重時間及取出固定物。1.3. 數(shù)據(jù)采集及評價指標觀察指標包括：單次骨折愈合率、骨折愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能評價：參照Enneking系統(tǒng)評價肢體功能。1.4. 統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析；計量數(shù)據(jù)用±S表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用表示，數(shù)據(jù)采用多因素方差分析，拆分單因素方差分析，秩和檢驗，統(tǒng)計學顯著水平為P < 0.05。1.5 隨訪對本組患者進行為期1-2年的隨訪，平均1.5年，主要觀察出院后骨折愈合情況及患者的局部是否疼痛，患肢肌力和關節(jié)伸屈情況等。2. 結果2.1. 骨折平

12、均愈合時間、單次愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療的實驗組患者出現(xiàn)1例術后發(fā)生感染。行常規(guī)手術治療的對照組患者出現(xiàn)3例患者發(fā)生鋼板斷裂，二次手術后骨折愈合，1例患者發(fā)生斷端骨吸收性骨折不愈合，經過二次植骨手術后骨性愈合；1例患者發(fā)生慢性骨髓炎，。實驗組患者的骨折平均愈合時間顯著的比對照組少（F =23.512， P = 0.043），實驗組患者的骨折愈合率顯著地比對照組高（F =26.842， P = 0.039），而且實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著地比對照組低（F =27.632， P = 0.033），表1。表1. 骨折愈合時間、愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較分組

13、平均愈合時間（d）愈合率（%）并發(fā)癥發(fā)生率（%）實驗組112.01±20.85100.001.64對照組133.63±23.5492.985.262.2 Enneking系統(tǒng)肢體功能評分比較實驗組患者Enneking系統(tǒng)肢體功能評分處于26-30分之間的患者例數(shù)大于對照組，秩和檢驗顯示對照組和實驗組之間有顯著差異（P = 0.021），提示實驗組患者的肢體功能恢復總體情況顯著地比對照組患者好，見表2。表2. Enneking系統(tǒng)肢體功能評比較分組Enneking系統(tǒng)肢體功能評分11-15分（例）16-20分（例）21-25分（例）26-30分（例）實驗組03950對照組51

14、123182.4 隨訪結果實驗組患者有2例存在輕微程度的肢體疼痛， 3例患者的患肢肌力為4級，全部患者關節(jié)伸屈都正常。對照組患者有6例存在不同程度的肢體疼痛，3例患者的患肢肌力為3級，2例患者的患肢肌力為4級，全部患者關節(jié)伸屈都正常。3. 討論本文以脛腓骨開放性骨折患者作為研究對象，通過研究比較單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定和常規(guī)手術治療對患者的影響，以期了解單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定的療效特點，為更加合理有效的治療脛腓骨開放性骨折治療提供依據(jù)。結果提示，行單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療的實驗組患者的骨折平均愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率都顯著的比對照組患者少，骨折愈合

15、率顯著地比對照組高，實驗組患者的肢體功能恢復總體情況顯著地比對照組患者好。說明單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定治療脛腓骨開放性骨折比常規(guī)手術治療效果好。開放性脛腓骨骨折的發(fā)生率高，污染多，常為螺旋型、斜形、粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，早期處理不當易造成感染性骨不連4。治療原則是盡早徹底清創(chuàng)，閉合傷口，防止感染，良好復位和固定，而且固定時盡可能減少對骨折端血循環(huán)的破壞5,7。近年來，有學者針對嚴重的脛腓骨開放性提出分期治療的觀點：早期治療以修復軟組織為主，尤其是開放性骨折，重點在于清創(chuàng)、抗感染，提供軟組織修復的初期穩(wěn)定。后期進行骨折內固定治療，以利于骨折愈合及關節(jié)功能鍛煉3,6,8。對于開放性的

16、脛腓骨骨折，早期采用外固定支架給予骨折斷端早期固定，穩(wěn)定骨折斷端，避免軟組織進一步損傷，避免一期使用內固定，減少創(chuàng)傷及感染風險。待局部皮膚軟組織愈合良好以后，二期置入鎖定鋼板，使骨折得到良好的復位，避免畸形愈合，恢復下肢良好力線，最終使肢體最大程度的恢復功能。單純外固定架固定聯(lián)合二期鎖定鋼板內固定對脛腓骨開放性骨折取得了滿意的臨床效果。參考文獻1 Boenisch UM, Boer PQ, Joureaux SF. Unreamed intramedullary tibial nailingfatigue of locking boltsJ. Injury, 1996, 27(2):265-2

17、71. 2 譚振華,王華麗,王年芳. 鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折J. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2008, 23(7): 603-604. 3 Steson WB.Uunstable fracture of the tibia treated with a reamed intramedullary interlocking nailJ. Clin Orthop，1995,315(12):56-62.4 莊慶仁, 涂致遠, 鄭曉暉. 腓骨內固定在復雜脛腓骨骨折中的應用J. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(16): 1269-1271. 5 鄭曉輝,沈澤培,黃楓 等.經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術的臨床應用J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005, 7(6):517-520. 6 Shtarker H, David R, Sto