社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量評價體系與考核標準(共5頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量評價體系與考核標準考評項目考評內容考評辦法實得分扣分原因醫(yī)療質量管理1醫(yī)療質量管理組織體系醫(yī)療質量管理實行責任追究制，質量檢查考核結果與獎懲掛鉤。查看醫(yī)院資料：查看院科兩級醫(yī)療質量管理責任追究制度；查看院科兩級醫(yī)療質量管理責任追究記錄；查看臨床醫(yī)技科室績效工資分配情況。 醫(yī)院、臨床科室未制定醫(yī)療質量管理責任追究制度，分別扣0.5分；醫(yī)院、臨床科室無醫(yī)療質量管理責任追究記錄，分別扣0.2分；本年度醫(yī)護人員績效工資未進行科內二次分配扣0.2分，二次分配未與醫(yī)療質量管理考核結果掛鉤扣0.2分。2全程醫(yī)療質量管理院科兩級制定全面系統(tǒng)的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全

2、管理和持續(xù)改進計劃，有明確的管理目標和分階段實施方案并組織實施。查醫(yī)療管理科臨床科室資料：查看院科兩級醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃及分階段實施方案；查看院科兩級實施記錄。 無院科醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃（方案）或者其中之一均不得分；醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃不全面不系統(tǒng)，管理目標不明確酌情扣分；無分階段實施方案，分別扣0.2分；無實施記錄，分別扣0.25分。.醫(yī)療質量管理全程醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施。查看醫(yī)療管理科資料，現場提問：查看醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度；查看科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理措施；抽查科室2名醫(yī)生對醫(yī)療核心制度的掌握情況（每人

3、至少考核2項）。 每缺一項核心制度扣0.5分；住院部未建立管理臺賬扣2分，每缺一項臺賬扣0.5分，一項臺賬未使用扣0.5分，醫(yī)生對醫(yī)療核心制度掌握不全或有明顯缺陷每人每項扣0.5分。嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)，無違規(guī)操作現象。抽查1個門診科室（包括醫(yī)技科室），查資料看現場：各科制訂有診療常規(guī)和操作規(guī)程；現場查看醫(yī)護人員診療操作情況。 1個科室無診療常規(guī)及操作規(guī)程扣1分；現場發(fā)現一處不規(guī)范扣0.2分。醫(yī)療質量關鍵流程（主要指危重病人管理、藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實好。抽查1個門急診科室，查資料，現場提問：結合科室診療范圍，抽查相關流程；抽查2名醫(yī)生對流程的掌握情況。 一項流程

4、未建立扣0.2分；1名醫(yī)生對相關流程不了解或基本不掌握扣0.2分。醫(yī)療質量管理全程醫(yī)療質量管理建立醫(yī)療風險預警機制，增強反應和處理能力，有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內感染等醫(yī)療風險的預警機制和應急預案，工作人員熟悉應急預案。查看醫(yī)療管理科資料，抽查醫(yī)療管理科長及護士長對預案的知曉情況。 無預警機制和應急預案不得分。1人對預案不熟悉扣0.25分。加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理，醫(yī)療管理科每周對關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位進行1次檢查監(jiān)控，隱患排查并有記錄。隨機抽查醫(yī)療管理科門急診科、口腔科、門診輸液室、消毒供應室中任意2個科室的檢查監(jiān)控記錄。少1次檢查監(jiān)控記錄扣0.1分。門急診質

5、量管理按照全區(qū)醫(yī)療急救體系建設要求，標準設置急救站點并正常運行。由區(qū)院前急救通訊調度指揮中心提供考核分數?？茖W制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和處理流程。無應急預案不得分；無處理流程扣0.25分。門診就診病人門（急）診病歷書寫率100%，門（急）診病歷書寫合格率85%，現場查看。發(fā)現就診病人未書寫門（急）診病歷或未使用門（急）診病歷一本通的，該項不得分。門（急）診病歷書寫合格率，每降1%扣0.01分。醫(yī)療質量管理分門急診質量管理醫(yī)護人員能熟練掌握常見急診搶救預案，有過硬的搶救技術。院內急救工作反應迅速、用物齊全、人員到位、各司其責,有上級醫(yī)師進行指導或參加,5分鐘內搶救措施必須到位。院內急會診10

6、分鐘內到位。現場模擬考核院內急診會診到位時間。未按規(guī)定時間到位扣0.25分。現場抽考1名醫(yī)生對急救知識和技能的掌握情況。1項不合格扣0.25分。搶救記錄完整、及時、真實。有安全轉送措施。查危重病例搶救登記本。未建立搶救登記本不得分，記錄1處不規(guī)范扣0.02分。1例搶救病人無搶救記錄扣0.2分；發(fā)現1處不規(guī)范扣0.02分。無安全轉送措施扣0.1分。病案質量管理院科兩級有專人負責病歷質量管理，對病歷質量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，有病歷質量持續(xù)改進措施及記錄。查院科兩級病歷質控組織及病歷質量監(jiān)控記錄（病歷質量監(jiān)控至少每月一次）。 醫(yī)院、科室無專人負責病歷質量管理，分別扣0.25分；醫(yī)院、科室未進行病

7、歷質量監(jiān)控不得分，本年度院、科病歷質量監(jiān)控少一次扣0.1分；病歷質量監(jiān)控缺評價、反饋、病歷質量持續(xù)改進措施一次扣0.05分，一處記錄不規(guī)范酌情扣分。醫(yī)療質量定期開展病歷質量評比活動，并對參評病歷進行點評，促進病歷書寫質量的提高。查醫(yī)療管理科資料。本年度未開展病歷質量評比活動不得分。制定醫(yī)療機構病歷查詢、復印、登記及病歷保管制度，無丟失、損壞病歷現象發(fā)生。查看醫(yī)療管理科及病案室資料。未制定醫(yī)療機構病歷查詢、復印、登記及病歷保管制度不得分；復印病歷登記簿、簽字、復印病歷資料申請及相關證明，1處不符合要求扣0.1分；存在病歷丟失或嚴重損壞現象不得分。醫(yī)療技術管理醫(yī)療技術管理符合國家有關規(guī)定。建立健全

8、并落實醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度。建立完善醫(yī)療技術損害處置預案。建立醫(yī)療技術風險預警機制。查資料：查看醫(yī)院、科室新技術、新業(yè)務管理制度；查看醫(yī)院、科室新技術、新業(yè)務風險預警機制和損害處置預案。 院科無管理制度，分別扣0.1分；院科無風險預警機制和損害處置預案，分別扣0.1分。醫(yī)療質管理醫(yī)療技術管理具有與開展的技術活項目相適應的技術力量、設備與設施，以及確?；颊甙踩姆桨浮．敿夹g力量、設備和設施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，應當中止該技術。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。查看醫(yī)療管理科及臨床醫(yī)技科室資料，看現場：查看開展新技術、新業(yè)務專業(yè)技術人員的資格證書、職稱

9、證書與培訓證明，審核專業(yè)技術人員的實際技術能力是否達到要求；查看開展新技術、新業(yè)務設備配置和設施情況；查看新技術新業(yè)務開展中的評估制度、中止制度以及重新開展該技術的制度。 一項不符合要求扣0.1分。發(fā)現超范圍執(zhí)業(yè)、無資質獨立執(zhí)業(yè)不得分。建立新技術新業(yè)務技術檔案，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或將其降到最低限度。查看醫(yī)療管理科及臨床醫(yī)技科室資料：查看醫(yī)院及科室新技術新業(yè)務登記本；查看醫(yī)院及科室開展的新技術新業(yè)務技術檔案；查看醫(yī)院及科室對新技術、新業(yè)務的安全、質量、療效、費用等情況進行追蹤管理資料、定期評價記錄以及針對新技術開展過程中出現的問題，采取的相應改進措施。 醫(yī)院、科室未建立新技術新業(yè)務登記本，分別扣0.2分；未建立新技術新業(yè)務技術檔案，分別扣0.2分；對新技術、新業(yè)務的安全、質量、療效、