其它考試]腦血管病的康復課件

1、第十章第十章腦血管病的康復腦血管病的康復一級7天二級腦血管病病房 康復科 20天 三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?20%2個月急性腦血管病三級康復體系 康復任務康復任務一級一級 協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級二級 提高患者的肢體運動功能及日常生活能力提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三級三級 80% 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活

2、能力自理常生活能力自理 實施腦血管病三級康復體系網(wǎng)的價值：實施腦血管病三級康復體系網(wǎng)的價值： 降低致殘率降低致殘率 ，提高患者社會工作、日常，提高患者社會工作、日常 生活能力。生活能力。 降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔。降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔。 我國急性腦血管病的康復現(xiàn)狀我國急性腦血管病的康復現(xiàn)狀 進展：進展：“九五九五”、“十五十五”兩項國家級康兩項國家級康 復科研工作的開展復科研工作的開展 。 差距差距腦卒中康復的基本條件腦卒中康復的基本條件 專業(yè)人員組成專業(yè)人員組成 康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學 治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、作業(yè)

3、治療士、言語治療士、心理 治療士、社會工作者）等專業(yè)人員治療士、社會工作者）等專業(yè)人員 病房設置病房設置空間大小空間大小便利設施便利設施 康復前的準備工作康復前的準備工作 評估評估 ：一般狀態(tài)：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài) 、 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 、個人素質及家庭條件、個人素質及家庭條件 、 喪失功能的自然恢復情況喪失功能的自然恢復情況 確定康復目標確定康復目標 近期目標近期目標 遠期目標遠期目標 Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復 等部門的人員等部門的人員 康復流程

4、康復流程腦卒中的功能障礙評定腦卒中的功能障礙評定 腦卒中后常見的功能障礙腦卒中后常見的功能障礙 偏癱、雙側癱、言語障礙、認知功能障偏癱、雙側癱、言語障礙、認知功能障 礙與情感障礙礙與情感障礙 須用相關國際通用量表進行評定須用相關國際通用量表進行評定 腦卒中后的功能障礙的腦卒中后的功能障礙的3個層次個層次 殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)腦卒中的康復原則腦卒中的康復原則 康復應盡早進行康復應盡早進行 調動患者積極性調動患者積極性 康復應與治療并進康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程康復是一個持續(xù)的過程 主要神經(jīng)功能障礙主要神經(jīng)功能障礙的康復的康復

5、運動功能的康復運動功能的康復 急性期（早期臥床期）康復急性期（早期臥床期）康復 正確的臥位姿勢正確的臥位姿勢 床上的坐位床上的坐位 維持關節(jié)活動度的訓練維持關節(jié)活動度的訓練 正確的椅子及正確的椅子及輪椅上的坐姿輪椅上的坐姿 轉移動作訓練轉移動作訓練 上肢自我主動輔助訓練上肢自我主動輔助訓練 活動肩胛骨活動肩胛骨 運動功能的康復運動功能的康復 恢復期康復恢復期康復上肢功能訓練上肢功能訓練 ：PT與與OT相結合相結合下肢功能訓練下肢功能訓練 ：主要以改善步態(tài)為主：主要以改善步態(tài)為主 感覺障礙的康復感覺障礙的康復 建立感覺建立感覺-運動訓練一體化的概念運動訓練一體化的概念 上肢運動感覺機能的訓練上肢

6、運動感覺機能的訓練 ：感覺再教育：感覺再教育 患側上肢負重訓練患側上肢負重訓練 痙痙 攣攣 的的 康康 復復 藥物治療藥物治療 ： 中樞性抗痙攣藥中樞性抗痙攣藥 周圍性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥 運動療法運動療法 物理療法物理療法 生物反饋治療生物反饋治療 痙攣肌神經(jīng)干阻滯法痙攣肌神經(jīng)干阻滯法 支具治療支具治療 手術治療手術治療 肉毒毒素局部注射法肉毒毒素局部注射法 失失 語語 癥癥 的的 康康 復復構音障礙的康復構音障礙的康復 代償性技術代償性技術 ： 發(fā)音訓練發(fā)音訓練 克服鼻音化訓練克服鼻音化訓練 韻律訓練韻律訓練 交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤治療電子交流盤治療 手術手術 治療治療

7、吞咽障礙的康復吞咽障礙的康復 功能恢復性訓練功能恢復性訓練 直接訓練直接訓練 間接訓練間接訓練 代償性訓練代償性訓練 體位調整體位調整 特殊吞咽手法特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、胃空腸造瘺造瘺、胃空腸造瘺 藥物治療藥物治療 手術治療手術治療泌尿功能障礙的康復泌尿功能障礙的康復 廢用綜合征廢用綜合征（disuse syndrome）定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙的繼發(fā)障礙。局部廢用局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮廢用性肌無力及肌萎縮關節(jié)攣縮關節(jié)攣縮 廢用性骨質疏松

8、廢用性骨質疏松全身廢用全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變精神、情緒及認知的改變 其他其他 局部廢用的康復局部廢用的康復 廢用性肌無力及肌萎縮廢用性肌無力及肌萎縮 的康復：的康復： 每天作幾秒鐘機體最大力量的每天作幾秒鐘機體最大力量的2030%的的 鍛煉。鍛煉。 作作1秒鐘肌肉最大肌力的秒鐘肌肉最大肌力的50鍛煉。鍛煉。 神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力 和肌萎縮。和肌萎縮。 PNF法法局部廢用的康復局部廢用的康復關節(jié)攣縮關節(jié)攣縮定時變換體位，保持良好肢位。定時變換體位，保持良好

9、肢位。被動關節(jié)活動被動關節(jié)活動自主被動關節(jié)活動自主被動關節(jié)活動機械矯正訓練機械矯正訓練抑制痙攣治療（如抑制痙攣治療（如Bobath法，法，PNF法）法） 局部廢用的康復局部廢用的康復 廢用性骨質疏松廢用性骨質疏松 的康復：的康復：負重站立負重站立力量、耐久和協(xié)調性的訓練力量、耐久和協(xié)調性的訓練盡可能獨立完成日常生活活動盡可能獨立完成日常生活活動全身廢用的康復全身廢用的康復l 位置性低血壓（直立性低血壓）位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復：的康復： 定時變換體位。定時變換體位。 平臥時，頭抬高于足平臥時，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。 適當主動

10、或被動活動四肢。適當主動或被動活動四肢。 睡眠時，上身略高于下身。睡眠時，上身略高于下身。 深呼吸運動。深呼吸運動。 對健側肢體、軀干、頭部作阻力運動。對健側肢體、軀干、頭部作阻力運動。 按摩四肢，冷水摩擦皮膚。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 下肢、腹部用彈性繃帶。下肢、腹部用彈性繃帶。 全身廢用的康復全身廢用的康復 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 的康復：的康復：n防治措施：早期活動肢體防治措施：早期活動肢體n治療：治療： 抬高下肢抬高下肢 彈性繃帶彈性繃帶 按摩按摩 藥物：華法令（藥物：華法令（Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin) 手術切除手術切除全身廢用的康復全身廢用的康復肩關節(jié)半脫位肩關節(jié)半脫位的康復的康復 預防：預防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的在病人上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的 正確位置是早期預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。正確位置是早期預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。 治療：治療： 按照肩關節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關節(jié)按照肩關節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關節(jié) 腔內位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。腔內位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。 通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關節(jié)固定有通過逐步遞加強度