第二產(chǎn)程延長的原因

1、第二產(chǎn)程延長的原因【摘要】 目的： 探討講到第二產(chǎn)程延長的原 因。方法：對(duì)我院從 2010 年 1 月至 2013 年 1 月所發(fā) 生的第二產(chǎn)程延長的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā) 生第二產(chǎn)程延長共 65 例。其發(fā)生率為 3.02%。導(dǎo)致第 二產(chǎn)程延長的原因中胎位異常占 38.26%，宮縮乏力 20.6%，臍帶異常 8.37%。分別占本資料的前 4 位。結(jié) 論：胎位異常，宮縮乏力，臍帶異常，產(chǎn)道異常是延 長第二產(chǎn)程的主要原因?！娟P(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程； 延長； 原因 【中圖分類號(hào)】 R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章 編號(hào)】 1005-0019（2014）03-0475-01第二產(chǎn)程是分娩中最重要

2、也是最危險(xiǎn)的一個(gè)環(huán) 節(jié)，第二產(chǎn)程的延長對(duì)母兒日后的生活質(zhì)量有明顯的 影響。積極處理和預(yù)防第二產(chǎn)程延長的原因有助于改 善母嬰日后的生活質(zhì)量。所以本次探討第二產(chǎn)程延長 的原因，為日后第二產(chǎn)程的延長提供積極的防治對(duì)策， 有助于臨床實(shí)踐工作中降低母兒的損傷率。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象： 2010 年 1 月在我院住院分娩 2148 例，共有 68 例發(fā)生，發(fā)生率為 3.02%。孕周 37+2W 最大42W，平均孕周38+5W初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例，母體有妊娠全并癥者 7 例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1）第二產(chǎn)程診斷標(biāo)準(zhǔn)是：宮口開 全至胎兒娩出的時(shí)間。第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 產(chǎn)婦經(jīng)充分試產(chǎn)，初

3、產(chǎn)第二產(chǎn)程大于 2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 第二產(chǎn)程大于 1 小時(shí)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，確切概 率法。2 結(jié)果2.1 第二產(chǎn)程延長的原因，按傳統(tǒng)的第二產(chǎn)程延 長原因分類：本組資料中胎位異常占 45%（30 例）， 宮縮乏力 20%（14 例），臍位異常 11%（7 例），產(chǎn)道 異常 9%（6 例），巨大兒 15%（10 例），心理因素 4% （其中單因素 49 例，多因素 19 例）。3 討論3.1 第二產(chǎn)程延長的原因及處理，由以上數(shù)據(jù)可 知其主要原因?yàn)樘ノ划惓?。胎位異常的種類很多 2 ， 其中以持續(xù)枕橫位，枕后位為多見，高直位或前不均 傾位。一般在產(chǎn)程活躍早期晚發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)處理，而

4、 持續(xù)枕橫位，枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)，器械助產(chǎn)等措施有 陰道分娩可能。 一旦胎位不能糾正， 造成梗阻性難產(chǎn)， 處理不及時(shí)，易導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。由于胎方位異常 先露下降受阻，不能與子宮下段及宮頸內(nèi)口緊貼，致 前羊膜腔壓力不均而破裂，發(fā)生胎膜早破，預(yù)示著難 產(chǎn)。發(fā)生胎位異常難產(chǎn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)研究產(chǎn)程圖。重新進(jìn) 行骨盆測量。檢查胎位方法：重新估計(jì)胎兒大小等。 如果是持續(xù)枕橫位或枕后位引起的相對(duì)頭盆不稱，應(yīng) 特別注意觀察，如經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎位失敗應(yīng)及早進(jìn)行剖 宮產(chǎn)，不可盲目加強(qiáng)產(chǎn)力。3.2 宮縮乏力是第二產(chǎn)程延長的第二位（包括原 發(fā)性宮縮乏力， 繼發(fā)性宮縮乏力），宮縮強(qiáng)度弱， 持續(xù) 時(shí)間短，間歇時(shí)間長且不規(guī)律。子宮收

5、縮乏力時(shí)胎頭 旋轉(zhuǎn)無力或俯屈不良導(dǎo)致產(chǎn)程延長，對(duì)單純的宮縮乏 力引起的第二產(chǎn)程延長可用縮宮素靜滴增強(qiáng)宮縮。如 果宮縮乏力全并胎兒窘迫或頭盆不稱時(shí)，千萬不能盲 目加強(qiáng)產(chǎn)力，以免減少不必要的不良后果，需仔細(xì)查 清原因，及時(shí)結(jié)果分娩， 減少母兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.3 臍帶異常：臍帶異常引起的第二產(chǎn)程延長， 可能與臍帶纏繞或打結(jié)導(dǎo)致的臍帶過短而影響胎頭下 降，臍帶纏繞多見，打結(jié)少見。3.4 骨盆產(chǎn)道異常： 包括骨盆形態(tài)異常及經(jīng)線過 短。骨盆入口狹窄可使?jié)摲诩盎钴S期延長或停滯 3 。中骨盆狹窄可使胎頭下降延緩，胎頭下降受阻。若為經(jīng)線過短小，在臨產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，早期進(jìn) 行干預(yù)，盡可能避免由于產(chǎn)道異

6、常引起的第二產(chǎn)程延 長。3.5 心理因素： 生活水平的提高，孕婦缺少適當(dāng) 鍛煉，胎兒過大， 在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)體力不支， 怕痛， 不肯用力。嚷著要剖宮產(chǎn)，而導(dǎo)致的第二產(chǎn)程延長也 有上升趨勢。所以入院后，潛伏期，活躍期應(yīng)充分做 好心理護(hù)理，關(guān)注孕婦的心理因素引起的第二產(chǎn)程延 長?？傊簩?duì)于第二產(chǎn)程延長者， 應(yīng)先積極查明原因， 在排除陰道分娩的絕對(duì)禁忌后，綜合評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒 狀態(tài)后，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施，合理的縮宮等 應(yīng)用，熟練的陰道操作技術(shù)有助于產(chǎn)程縮短，減少母 兒產(chǎn)后并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)能及時(shí)確切的結(jié)果分娩，不失 為產(chǎn)程延長后結(jié)束分娩的最佳選擇。參考文獻(xiàn)1 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué) M.7 版.北京；人民衛(wèi)生出版 社， 2008：682 肖飛，常淑芳，朱軼，孫江川 . 第二產(chǎn)程延長