醫(yī)療安全自查報告范文

1、醫(yī)療安全自查報告范文范文一根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄病情分 析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，5、做好晚查房的工作。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理 后的結(jié)果跟進、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是 將要進行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理 等。并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。

2、6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患 者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一 次，并對異常結(jié)果進行處理和復(fù)查。7、落實會診制度的執(zhí)行。8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負責(zé)醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工 作，及時修改錯漏地方。9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改， 避免犯同樣的錯誤。10、每月由科主任牽頭，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進展。n、對科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落 實12、設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各 科的整體學(xué)

3、術(shù)水平并同時對醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。(1)做好入院時的溝通讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師 詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名 字，并知道病情溝通的時間。(2)住院時的溝通病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重 大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情 交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。(3)出院前的溝通疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的 副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方

4、法，需要復(fù)查的檢查項目等。(4)門診患者的溝通疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間 等。(5)醫(yī)護之間的溝通落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者 病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。2、認真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患 者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、 醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不 配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理 解，必要時設(shè)立專

5、職陪護人員，并做好交接班工作。4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的 可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標和方向。范文二根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展三好一滿意活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院 對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下一、存在問題（-）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、查對制度、病例 討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防 用藥不合理，抗生素使用時間過長。（三

6、）住院病歷書寫中還存在的問題。1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析 少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目 未簽知情同意書。二、整改措施（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺 乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作 中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但 要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)

7、量管理理 念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理 方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì) 量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān) 法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提 高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對 查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核 的

8、實效，不流于形式。3、加強病案質(zhì)量的管理。在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住 院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力 度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染 事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見的文件精神，成 立我院抗菌藥物臨床使用管理小組組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工 作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處 方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高