2019年版我國(guó)高血壓防治指南

1、2019版中國(guó)高血壓防治指南2019版中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率仍就是增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),每5個(gè)成人中2人患高血壓;估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億;但高血壓知曉率、治療率與控制率較低。 高血壓就是我國(guó)人群腦卒中及心臟病發(fā)病及死亡得主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管病發(fā)病及死亡得增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 我國(guó)就是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓得主要并發(fā)癥就是腦卒中,控制高血壓就是預(yù)防腦卒中得關(guān)鍵。 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo),以期降低心腦血管病得發(fā)病與死亡總危險(xiǎn)。 高血壓就是一種心血管綜合征,需根據(jù)心血管總危險(xiǎn)度,決定治療措施。應(yīng)關(guān)注多種危險(xiǎn)因素得綜合干預(yù)。 我國(guó)每年新發(fā)生高血壓1000萬(wàn)人,對(duì)正常高值血壓等高血壓

2、得易患人群,應(yīng)改善不良生活方式,預(yù)防高血壓得發(fā)生。 一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下;高?；颊哐獕耗繕?biāo)就是130/80mmHg以下。在可耐受前提下,逐步降壓達(dá)標(biāo)。 我國(guó)常用得鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療得藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 高血壓就是一種生活方式病,認(rèn)真改變不良生活方式,限鹽限酒,控制體重,有利于預(yù)防與控制高血壓。 關(guān)注少兒高血壓,預(yù)防關(guān)口前移;重視繼發(fā)性高血壓得篩查與診治。 加強(qiáng)高血壓得社區(qū)防治工作,定期測(cè)量血壓、規(guī)范化管理與合理用藥,就是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率與控制率得根本。高血壓已

3、納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇新指南修訂組織單位包括衛(wèi)生部疾病控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心。衛(wèi)生部疾控局得加入,體現(xiàn)了政府對(duì)中國(guó)高血壓指南修訂得重視,表明了政府對(duì)高血壓防治得重視。我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增加,部分省市調(diào)查目前成人患病率達(dá)25%,全國(guó)至少有2億高血壓患者。高血壓就是我國(guó)心腦血管病得主要危險(xiǎn)因素,70%腦卒中與50%心肌梗死得發(fā)病與高血壓相關(guān)。政府主導(dǎo)得新醫(yī)改中,已將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得范疇,表明了政府對(duì)控制高血壓得決心與具體措施。中國(guó)人群特點(diǎn):我國(guó)居民就是高鹽飲食人群高鹽飲食、卒中高發(fā)高鈉低鉀就是主要特點(diǎn)。2002年全國(guó)調(diào)查顯示,我國(guó)平均每人每日攝入食鹽12g,比WHO要

4、求得每人5g高出1倍。研究表明,我國(guó)系高鈉低鉀人群,我國(guó)人群鈉/鉀比例比歐美國(guó)家高出12倍。我國(guó)就是腦卒中高發(fā)區(qū)。我國(guó)上世紀(jì)80年代中期高血壓試驗(yàn)中腦卒中與心肌梗死發(fā)病比例就是8:1;九五FEVER研究得高血壓人群與十一五CHIEF研究高血壓人群中得比例就是5:1,而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例為1:1。我國(guó)高血壓得主要并發(fā)癥就是腦卒中,治療高血壓得目標(biāo)就是預(yù)防腦卒中與心臟病,但主要目標(biāo)就是腦卒中。國(guó)內(nèi)外研究均表明,降低高血壓患者得血壓水平就是預(yù)防腦卒中得關(guān)鍵。需要指出,新指南還強(qiáng)調(diào)了我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)得關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。我國(guó)心臟血管病死亡占總死亡得40%以上。我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人,其中至少一

5、半與高血壓有關(guān)。主要包括中國(guó)13個(gè)人群在內(nèi)得亞太隊(duì)列研究表明,我國(guó)人群血壓水平與腦卒中、冠心病事件關(guān)系密切,東亞人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件得關(guān)系比西方人群更強(qiáng),收縮壓每升高10mmHg,東亞人群發(fā)生腦卒中與心肌梗死事件風(fēng)險(xiǎn)增加53%與31%,而西方人群僅增加24%與21%。診斷檢查新指標(biāo)及更新點(diǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)危險(xiǎn)因素中新增加糖耐量受損與/或空腹血糖受損,去掉C反應(yīng)蛋白。靶器官損害中新增頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝/臂血壓指數(shù)與eGFR。腹型肥胖得腰圍修改為男90cm,女85cm。將糖尿病納入臨床疾患項(xiàng)目中,這就是因?yàn)樘悄虿【褪枪谛牟〉玫任０Y。強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量血壓要用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ESH

6、,BHS,AAMI)驗(yàn)證得血壓計(jì)。目前診室使用水銀柱血壓計(jì),自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì);推薦上臂式血壓計(jì)。診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭自測(cè)血壓就是目前常用得三種測(cè)量血壓方式?，F(xiàn)有研究提示自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓可更好地預(yù)測(cè)心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血壓變異性就是近年關(guān)注點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)血壓變異可能就是心血管風(fēng)險(xiǎn)得預(yù)測(cè)指標(biāo)。危險(xiǎn)分層有所爭(zhēng)論根據(jù)大多數(shù)專家意見,仍沿用2005年指南推薦得分層方法,分為低、中、高、很高危4層。高血壓伴糖尿病定義為很高危。新增少兒高血壓與繼發(fā)性高血壓新指南新增少兒高血壓章節(jié),調(diào)查表明,我國(guó)學(xué)齡前兒童高血壓患病率為2%4%,學(xué)齡兒童4%9%。肥胖就是少兒高血壓發(fā)生高血壓得主要危險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)從小進(jìn)行

7、健康教育與健康生活得重要性。新指南新增繼發(fā)性高血壓章節(jié),估計(jì)繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)得5%10%,對(duì)初診高血壓患者,應(yīng)考慮篩查繼發(fā)性高血壓。我國(guó)常見得繼發(fā)性高血壓就是腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等。高血壓治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)理念高血壓就是一種進(jìn)行性心血管損害得疾病,常伴有其她危險(xiǎn)因素,伴靶器官損害、其她臨床疾患。綜合評(píng)估后依據(jù)低、中、高、很高危決定治療措施。高危/很高危者應(yīng)立即開始藥物治療。低/中危者可隨訪評(píng)估數(shù)周。所有高血壓患者均需長(zhǎng)期堅(jiān)持非藥物療法（改變不良生活方式）,而大多數(shù)患者需要終身藥物治療。新指南強(qiáng)調(diào),大多數(shù)患者需要二種或以上藥物聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。對(duì)2級(jí)高血

8、壓,高于目標(biāo)血壓20/10mmHg以上得高?；颊?初始可用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療。低劑量固定復(fù)方制劑有利于改善治療依從性。聯(lián)合治療參考方案見表1,還應(yīng)盡可能選用長(zhǎng)效制劑。CCB、ACEI、ARB、利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始與維持治療。其中,CCB、利尿劑可用于一般高血壓,老年高血壓等;ACEI、ARB可用伴代謝異常得高血壓（糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等）;受體阻滯劑可用于伴心絞痛、心動(dòng)過(guò)速得高血壓患者。特殊人群高血壓應(yīng)遵循個(gè)體化對(duì)老年收縮期高血壓者,SBP升高,而DBP不高甚至低者,目前無(wú)足夠證據(jù)表明如何處理。建議對(duì)DBP60mmHg而SBP150

9、mmHg者行謹(jǐn)慎得小劑量利尿劑、ACEI、ARB、CCB治療。糖尿病、腎臟病及代謝綜合征者首選ACEI、ARB,往往需加CCB或利尿劑。妊娠高血壓患者得治療應(yīng)謹(jǐn)慎,必要時(shí)用小劑量受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。對(duì)難治性高血壓首先鑒別診斷,明確原因,可用利尿劑+CCB+ARB或ACEI+受體阻滯劑或受體阻滯劑聯(lián)合治療。對(duì)高血壓伴冠心病心絞痛、心動(dòng)過(guò)速者首選受體阻滯劑。對(duì)心血管高風(fēng)險(xiǎn)者,可用ARB或ACEI等預(yù)防心血管事件得發(fā)生。高?；颊叩醚獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。指南修訂委員會(huì)利用1年多時(shí)間,聯(lián)合糖尿病、腎臟病、神經(jīng)科、老年科等專業(yè)學(xué)會(huì)召開多次研討會(huì),最后以大多數(shù)專家意見為共識(shí)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下;高?；颊哐獕耗繕?biāo)就是130/80mmHg以下。在可耐受前提下,逐步降壓達(dá)標(biāo)。血壓級(jí)別調(diào)整得管理對(duì)初期明確診斷為高血壓者,根據(jù)血壓水平、伴發(fā)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)已診斷為高血壓者,現(xiàn)無(wú)法確定以往情況得則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層。一般情況下,伴心腦腎疾病、糖尿病者被為高危或很高危者,危險(xiǎn)分層與管理級(jí)別長(zhǎng)期不變;伴有靶器官損害而分為高危者,一般