抗凝劑皮下注射護理專家共識

1、抗凝劑皮下注射護理專家共識抗凝劑皮下注射 護理規(guī)范專家共識2019年8月中國靜脈介入聯(lián)盟、中國聯(lián)師協(xié)會介入醫(yī)帥分會外周血管介入專業(yè)委員會目錄01.背景常用皮下注I啦凝劑注射工具選擇適應(yīng)證和禁忌證知情同意06.操作流程和步驟整合實踐抗凝劑皮下注射相關(guān)并發(fā)癥及處理對策建痛，了患者用藥依從住,（患者對護理工 作的滿意度和信任感，臨床護理實踐中，抗凝劑 皮下倒寸易導(dǎo)致注射部位 皮下出血，同時伴有局部根據(jù)我國國惜書近年臨床 實踐，結(jié)合檢索現(xiàn)有文獻 及相關(guān)而。乜分析，組織 本領(lǐng)域護理專家通過多次 會議研討，反復(fù)修改，制 訂出抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識（以下 簡稱共識）國內(nèi)外抗蠢劑相關(guān)研究報 道顯示皮下

2、注射后不良反 應(yīng)發(fā)生大多與技術(shù)搽作有 關(guān),但在操作流程和注射 技術(shù)等細節(jié)上至今仍存在 很多爭議.旨在為實現(xiàn)抗凝劑安全 注射蝮范化、標準化提 供參考依瓶低分子肝素皮下出血發(fā)生率高達30% , 局部皮下出血面積可達8cmX10cmo常用皮下注啦凝劑Hr也用N前乩幺川格Mlt網(wǎng)市式注財4一期肝*的建財履速第n液體”.307511)汴943.4 ICC II；4ih(l6J.61 上臂）大腿 臀部。6. 2注射體位推薦意見3：腹壁注射時,患者宜取屈膝仰臥位.眠患者放松腹部.推薦意見4：上臂外側(cè)注射患者直取平囪也或坐位.坐位注射時上臂外展90 （置于椅背）,患者肩部放松.236. 3注射部位輪換不同注射

3、部位間輪換將腹部分為4個區(qū)域， 每H上臂，大腿、瞥部各 為1個區(qū)域，每次注射 區(qū)域,并按順時針方 向輪換的Q同一注射部位區(qū)域內(nèi)輪換表盤式輪換：以肚臍為中心按表 盤式將腹部分為12個象限， 周一至周日每日規(guī)律輪換注射部位十字分時分區(qū)：以肚臍為中點作 十字線.將建部分成4個象限， 逐日交昔選擇左眼部或右腹部, 再根據(jù)注射時間上午或下午選擇 上腹部或下腹部246. 4注射前是否排氣推薦意見5：非妊艇期麗患者需長期皮下注射低分子肝素時，推薦注射前使用聰壁定位卡定位。皮下注射腹部定位卡說話，1.依宇從.,利大.節(jié)現(xiàn)出七邊也注出第二.工田月儀一次元4 一個邊不.有規(guī)律地輪換注射部位，避免在同一部整復(fù)注射.

4、2次注射點間距2 CE以上, 可以明顯降低注射局部藥液濃度過高引起的出血及注射部位疼痛等不適癥狀推薦意見6：推薦錄用預(yù)言抗譚針劑,該針劑注射前不徘氣,針尖朝下,珞針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方.排氣易致針尖藥液殘留，有誘發(fā)并加重注射部位皮下出血可6. 5注射角度推薦意見7：左手拇指、示指相距5 6提捏皮膚成一裝褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢, 于蠅最高點垂直穿刺進針,垂直第格注射法：優(yōu)點皮下細小血管松弛彎曲,不易受到破壞； 局部皮下間隙增大，有利于與肌肉層分開，使藥物完全進入深層皮下組織，有利 于藥物吸收，同時可防止針頭刺入肌層引起疼疝和出血； 易于把樨進針深度，縮身進針行程，減少對腹壁皮下組織損傷；易

5、于固定針頭位置,防止針頭移位;組織內(nèi)外穿剌點在同一垂直線上，按壓皮膚表面穿刺點的同時能夠?qū)ι畈拷M織穿 剌路徑起到壓迫作用286. 6注射前是否抽回血III推薦意見8 ：注射前不抽回血.皮下組織由結(jié)繩組織和脂肪小葉構(gòu)成,結(jié)構(gòu)疏松.少有毛細血管。臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂型針.很難抽回血，如 勉強換手操作.容易導(dǎo)致針尖移位.加重組織損傷306.7注射速度與拔針推薦意見9：持續(xù)勻速注射10 8,注射后停留10 8 ,再快速拔針.延長皮下注射持續(xù)時間可促進藥物吸收，減少皮下出血和皮下硬結(jié)的發(fā)生, 但說寸速度過慢則增加護理工作呈，同時也增加患者的疫痛和焦慮。6 8J1射目是更安壓推薦意見10 ：

6、拔針后無需按壓.如有穿刺處出血或滲液.以穿刺點為中心.垂直向下按壓35 min .壓迫力度以皮膚下 陷1 cm為宜. 按壓不當易引起毛細血管破裂出血。 預(yù)灌式注射劑預(yù)留空氣封堵注射器乳頭，在防止針芯藥液浪費的同時，可避免組織內(nèi)藥液溢 出和拔針時殘余藥液溶入皮下. 有研究報道，按壓35 min能明顯降低穿刺部位出血風險。另有文獻報道，長時間(10 min)按壓后出血發(fā)生率呈下降趨勢，但護士對過長時間按壓 難以貫徹執(zhí)行，臨床上常指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，然而由于按壓力度、時間很難掌握,易 造成相反結(jié)果。6. 9注射后是否熱敷.理療推薦意見ii ：注射后注射處忌熱敷.理療.32身份識別 攜用物至患者床

7、邊，核對身份,解程搽作流程并取得配合.操作評估評估患者身體情況、局部情況.評估患者心理狀態(tài).合作程度操唧i準備護士,患者、環(huán)境.用物準備健康身教注重項0使用Fft灌式抗凝劑,使用15壁皮下注射定位卡,合理選莊注射隔位； 消毒：有致候臺岳為0.45%-0.55%的復(fù)合便除號以身財點為中心， 嫌陵式清有兩遍,葩國自徑。5 cm .自然待干； 保持左手招.示出相距56 on ,捏捏起腦登皮膚使2形成一凸起0于皺袍最高點快速擊百進針.田需抽回血；緩華勻逸推江藥液10 s ,藥液推汪胃畢H頭俘骼10 s,快遞板針 后不按壓：操作前、中、后認日核對身優(yōu)和的你信念，妥善安省患者開做好皮 下注時后健康宣城；終

8、未處HL洗手.記錄、籍名.健康宣教囑患者注射過程中勿突然更換體位. 注射部位禁忌熱敷、理療或用力在 注射處麒以免引起毛細血管破裂 出血.皮帶.禪帝避免束縛過緊。旨導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)下列情況要及時告知 醫(yī)護人員：腹痛，牙齦.眼瞼球結(jié)腹、呼吸 道.消化道出現(xiàn)出血癥狀；腹壁注射 部位出現(xiàn)健結(jié).颯、疼痛；局部或 全身有過敏反應(yīng)。且拿事項注射前檢查玻璃針管乳頭有無裳紋，取出過 程中避免方法不當粉針頭彎曲.若預(yù)灌式注 射劑為2只裝.分離時嚴禁用力腑扯。選擇合適的注射部位和體位,避開硬結(jié)和瘢 痕。用拇指和示指提捏皮膚，注射全程保持皮膚 被摺高度不變。皮下注射深度應(yīng)根據(jù)患者個體差異.皮下脂 肪厚度決定，如發(fā)現(xiàn)針頭穹曲

9、,應(yīng)立即拔計.患者腹部系皮帶、褲帶處不予注射。358.2疼痛III原因：因抗器劑本身具有抑制凝血因子活性的作用；注射時針頭未垂直于皮膚而是成角度刺入；腹壁皮下組織漉的成人或兒童,進針過深刺入肌層.臨床表現(xiàn)為：a.瘀點（ 2 m）b.紫痛（35mm）o.瘀扭（&wn ）d,血腫（深部出血伴或不伴有皮膚隆起）處理對策：記號筆標記皮下出血的困，嚴密觀察并i際。運用治療皮下瘀燒的藥物原因：-如本身基礎(chǔ)疾病、注射周圍環(huán)境.注射部位、針頭型號、針頭/藥液與皮膚間溫度差、消毒液 刺激、蝴角度、進針時呼吸時相注射劑量以及注射時間等,均可引起疼痛或勖峋疼磁度.”對于兒病患者，尤其是有過注射經(jīng)歷的患兒，注射疼痛感

10、和針頭尖銳部分帶來的視覺感均會使 其產(chǎn)生抵觸佶緒，陪同家長人數(shù)多也會增加患兒的恐懼感。處理對策：儂E預(yù)灌式注射劑注射時，宜選擇長度既短.外徑品小的針頭；i主射時避開毛囊根部；復(fù)合碘棉簽消=并完全待干后再注射；針頭距矗皮膚高度適中,以腕部力量穿剌進針輕.穩(wěn).準；注射全程患者感覺注射部位銳痛劇烈或持續(xù)厘痛時,應(yīng)檢直和評價注射方法是否得當； 兒童患者應(yīng)限制12名家長陪同，指導(dǎo)家長注射過程中配合引導(dǎo)患兒注意力轉(zhuǎn)移。8.3滲（漏）液原因：針尖漏液：預(yù)灌式注射劑不排氣較少會發(fā)生針尖滴液排氣易導(dǎo)致注射前針尖藥液 殘留和滴漏；皮膚滲液：藥液自穿市雄針眼溢出于皮膚表面，與針尖剌入曲寸部位過淺.注射后 針頭停留時

11、間過后、注射部位皮下組織疏松、局言陂摩有關(guān)，其中針頭停留時間過短 是主要原因.處理對策：硒灌式注射劑注射前不排氣，推注前確?？諝馔耆谒幰荷戏?藥液推注完畢珞0.1 mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液,針頭停留10 8后快速扳出；拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1 cm為宜.398. 4過敏反應(yīng)因：可為肝素類制劑或預(yù)灌式注射器中的椽膠組件. 部過敏癥狀主要有皮疹.并伴有瘙癢.麻木感。全身性過敏癥狀較為罕見,低分子肝素的全身反應(yīng)主要為HIT.處理對策：HIT病史者禁用.注射的充分評估患者過敏史，存在肝素類藥物過;注射后發(fā)生hit可選擇阿加曲班等非肝素類抗凝藥物，需停用低分子肝素并選擇首代抗凌用兩。皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物；408. 5彎針.斷針原因：注射前泡罩包裝分離及預(yù)灌式注射劑拿取方法不當，導(dǎo)致針頭彎曲；注射時體位擺放不當,局部肌肉張力高；注射過深.導(dǎo)致針頭彎曲或針體折斷；注射過程中患者扭動身嶇。處理對策：安慰患者.保持原有體位,防止斷針向肌肉或深部組織