2012年醫(yī)政工作目標(biāo)考核內(nèi)容

1、登封市2012年醫(yī)政工作現(xiàn)場督導(dǎo)考核表序號檢杳內(nèi)容檢杳內(nèi)容考核細(xì)則考核結(jié)果醫(yī)療廣告開展醫(yī)療廣告旦傳內(nèi)容、程 序、范圍是否符合要求1是否開展醫(yī)療廣告，醫(yī)療廣告是否經(jīng)過審批；2開展醫(yī)療廣告是否存在虛假、夸大宣傳，誤導(dǎo)消費(fèi)者。醫(yī)政管理1 診療科目；2從業(yè)人員資質(zhì)；1按照核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動(dòng)；2執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士持有相應(yīng)資格證；3無使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療核心制度落實(shí)情況1核心制度建立和落實(shí)情況：首診負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難病例討論制度、危重癥搶救 制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、糾紛病例討論制度、交接班制 度。2.核心制度知識掌握情況。四 “三好一滿 意”活動(dòng)

2、開展 情況加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化服 務(wù) 意識、優(yōu)化服務(wù)流程、提 高服 務(wù)水平，改善人民群眾 看病就 醫(yī)感受1制訂領(lǐng)導(dǎo)小組和實(shí)施方案；有具體活動(dòng)照片、總結(jié)、信息；有整改落實(shí)記錄；2開展 醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)：有計(jì)劃、管理制度、工作機(jī)制，并已組織開展工作；3優(yōu)化門診急 診服務(wù)：有服務(wù)流程、有措施、有預(yù)案、并組織實(shí)施；有導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、導(dǎo)醫(yī)人員；住院建立 有陪檢系統(tǒng)：患者入出院有人送入送出病房，出院結(jié)算有 預(yù)約服務(wù)；患者辦理入出院手 續(xù)等候不超過10分鐘。設(shè)置檢查結(jié)果查詢服務(wù)。五加強(qiáng)醫(yī)療安 全，預(yù)防醫(yī)療 糾紛醫(yī)療安全的預(yù)防和醫(yī)療糾 紛的 應(yīng)急處置1建立有協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系的科室，有專職負(fù)責(zé)人員；有醫(yī)務(wù)科、感染、護(hù)

3、理辦，有專 （或兼職）職人員。2有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度；有記錄、有時(shí)限要求。3醫(yī)院職能部門掌握處理報(bào)告的程序和時(shí)限。4對相關(guān)人員有培訓(xùn)，有記錄。培訓(xùn)人數(shù)大于職工50%.5建立有醫(yī)患糾紛處置預(yù)案，并建立有責(zé)任追究制度。6加強(qiáng)外科、產(chǎn)科、手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室管理，確保醫(yī)療安全。六感染控制1建立醫(yī)院感染管理組織；有計(jì)劃、總結(jié)，有分析及改進(jìn)措施。開展消毒監(jiān)測。2制訂 有相關(guān)規(guī)章制度：醫(yī)院和重點(diǎn)科室感染管理制度、醫(yī)院消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 制度；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度、職業(yè)暴漏處理流程；消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用 品的管理制度；醫(yī)院感染監(jiān)測制度；醫(yī)院感染病例報(bào)告制度；醫(yī)療廢棄物

4、管理制度；非 結(jié)核分枝桿菌預(yù)防與控制制度；醫(yī)院感染爆發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查與控制制 度。3開展院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。有培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、總結(jié)。4實(shí)地察看手術(shù)室制度、滅菌包消毒情況、麻醉用具清潔消毒情況、一次性使用醫(yī)療器 具不得重復(fù)使用。5醫(yī)療廢物處置規(guī)范，分類放置，交接有記錄。七落實(shí)護(hù)理核心 制度情況1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；2護(hù)士條例執(zhí)行情況1護(hù)理核心制度的建立情況；2護(hù)理服務(wù)組織建立情況；3培訓(xùn)制度、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，各類疾病護(hù)理常規(guī)。4對護(hù)士實(shí)仃分層管理制度，建立護(hù)士岡位職責(zé)；5合理配置護(hù)理人員（護(hù)士與床位比04 : 1）。A抗菌藥物使用 與管理1抗菌藥物備案情況；2執(zhí)

5、業(yè)醫(yī)師、藥師抗菌藥物培 訓(xùn)、考核情況；1.抗菌藥物管理組織和制度建立情況（有領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施方案）；抗菌藥物使用情況。2抗菌藥物是否備案；備案藥物是否符合要求；抗菌藥物培訓(xùn)有方案、有內(nèi)容、有考 試、有名單、有成績；有相關(guān)學(xué)習(xí)和圖文資料。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床科室簽訂有目標(biāo)責(zé)任書。4. 對轄區(qū)衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及對本單位臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物 使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示。九加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理1堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集屮管理的財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院一切財(cái)物收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一 管理，賬目規(guī)范，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和小金庫。2嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)

6、目價(jià)格。禁止在國家規(guī) 定Z外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。3完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病例記錄和費(fèi)用核查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查， 記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。病歷沒有十貫徹落實(shí)全員全崗 全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) 規(guī)范100條1開展全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服 務(wù) 工作；2規(guī)范執(zhí)行情況；1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開展此次活動(dòng)的工作計(jì)劃、宣傳內(nèi)容，并已組織開展相關(guān)工作； 2有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容、和活動(dòng)小結(jié)。3.采取實(shí)地查看、現(xiàn)場提問等方式，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作成績突出的單位予以表彰 不力、存在問題突出的單位予以通報(bào)批評并限期整改。，對工作十一的州醫(yī)療 衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃 管理?xiàng)l例組織宣傳；有學(xué)習(xí)照片、學(xué)習(xí)總結(jié)

7、、簡報(bào)等、藥政工作:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準(zhǔn)備2-3個(gè)村衛(wèi)生室，主要檢查票據(jù)、處方、資料、網(wǎng)上采購、零差價(jià)銷售。、中醫(yī)工作：主要檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)情況，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)自查，包括設(shè)備使用情況三、堅(jiān)持“醫(yī)療服務(wù)大會(huì)診”，推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作1成立院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定有專門科室、人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。2制定有醫(yī)療糾紛分樁廿評a關(guān)制度匚對死亡病歷、糾紛病歷專案討論,分析率100%對分析講評結(jié)果制度有相34.每年組織至少一次醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)療糾紛防范教育培訓(xùn)，有相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)圖文資料。應(yīng)整改措施，并落實(shí)。制定有院內(nèi)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理預(yù)案和醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案56.7.根據(jù)市醫(yī)調(diào)委聯(lián)席會(huì)議精神，院內(nèi)要建立“四個(gè)機(jī)制”,即：引導(dǎo)機(jī)制、快速反應(yīng)機(jī)制、部門合作機(jī)制、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，并建立醫(yī)療服務(wù)投訴和醫(yī)療糾紛臺(tái)賬。無發(fā)生賠償金額在5000元以上的醫(yī)療糾紛私自協(xié)商賠償?shù)那闆r。償機(jī)制。同時(shí),積極推動(dòng)醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解機(jī)制。四、2012年為民辦的十大實(shí)事工作: 開展向殘疾人“送溫暖”活動(dòng)，為全市年滿60