第二章以人為中心的健康服務(wù)

1、 以人為中心的健康服務(wù)以人為中心的健康服務(wù)2 of 39u 概述u 以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則u 以人為中心的接診技巧u 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施內(nèi)內(nèi) 容容3 of 39第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移二、以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn)4 of 39第一節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移n 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是歷史的必然 當(dāng)一種醫(yī)學(xué)模式對(duì)其領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生的變化不能做出當(dāng)一種醫(yī)學(xué)模式對(duì)其領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生的變化不能做出合理解釋與適當(dāng)處理時(shí)，就會(huì)被另一種更有生命力合理解釋與適當(dāng)處理時(shí)，就會(huì)被另一種更有生命力的醫(yī)學(xué)模式所取代。的醫(yī)學(xué)模式所取代。神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)

2、模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式5 of 39第一節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移n 醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果關(guān)注病人關(guān)注病人關(guān)注疾病l 生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷 成為導(dǎo)致過度醫(yī)療的因素之一 忽視了病人的需要 限制和封閉了醫(yī)生的思維 醫(yī)患關(guān)系淡漠，病人依從性低下 忽視了預(yù)防的作用l 生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展l 生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生關(guān)注病人社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生關(guān)注病人6 of 39第一

3、節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移n 醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果失眠患者失眠患者生物生物醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式生物生物-心理心理-社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式？ 試比較兩種模式診治此患者的差異？7 of 39第一節(jié)第一節(jié) 概述概述以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn)n 進(jìn)入病人的世界進(jìn)入病人的世界例：一名因嚴(yán)重妊娠劇吐而多次終止妊娠的孕婦，在全科醫(yī)生的關(guān)注和照料下，成為了一位母親n 注重研究病人范疇注重研究病人范疇n 病人：病灶、病感、社會(huì)功能異常三個(gè)要素同時(shí)具備n 疾病、病患、病人是三個(gè)不同的概念n 理解和接受病人的患病理解和接受病人的患病體

4、驗(yàn)體驗(yàn)n 一般的患病體驗(yàn)： 患病體驗(yàn)與患病的嚴(yán)重程度；病人憤怒的投射；恐懼和焦慮；對(duì)健康充滿羨慕感；疾患可以損害理性的本能；容易被激怒n 疼痛和痛苦疼痛不等于痛苦，痛苦包括肉體、精神和道德三方面n 理解病患對(duì)病人的意義理解病患對(duì)病人的意義n顯微鏡看可能病灶n肉眼看患病體驗(yàn)n望遠(yuǎn)鏡看社會(huì)背景8 of 39一、以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)一、以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)二、以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則二、以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則9 of 39以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第一項(xiàng)第一項(xiàng) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問確

5、認(rèn)并處理現(xiàn)患問題題診斷假說就診原因現(xiàn)患問題的性質(zhì)問題對(duì)病人的影響病人的看法、顧慮和期望生物層面心理層面社會(huì)層面圖圖1 以生物以生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則10 of 39以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第一項(xiàng)第一項(xiàng) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題題制定處理計(jì)劃制定處理計(jì)劃1.與病人充分交流，達(dá)成對(duì)問題的共識(shí)2.與病人討論處理計(jì)劃細(xì)節(jié)3.鼓勵(lì)病人承擔(dān)實(shí)施計(jì)劃的責(zé)任圖圖2 以生物以生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定處理現(xiàn)患問題的計(jì)劃社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定處理現(xiàn)患問題的計(jì)劃

6、從生物、心理、社會(huì)三維的層面，動(dòng)員個(gè)人、家庭和社區(qū)的資源，解決病人目前存在的問題第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則11 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第二項(xiàng)第二項(xiàng) 管理慢性活動(dòng)性問題管理慢性活動(dòng)性問題慢性疾病的早慢性疾病的早期階段照顧期階段照顧管理中的慢管理中的慢性疾病保健性疾病保健對(duì)晚期慢性對(duì)晚期慢性病人的照顧病人的照顧全科醫(yī)生對(duì)慢性病人照顧和管理的幾個(gè)階段 對(duì)病人表現(xiàn)出的疾病早期癥狀或高危因素進(jìn)行干預(yù)。如：盡快診斷、制訂出有關(guān)的宣傳教育計(jì)劃等

7、。 實(shí)施照顧計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注病人對(duì)計(jì)劃的依從性程度。如：記錄健康檔案、基于依從性調(diào)整照顧計(jì)劃等。闡明疾病的發(fā)展結(jié)果，教育病人和家庭接受現(xiàn)實(shí)；評(píng)價(jià)病人每日照顧需求；預(yù)先建立指導(dǎo)計(jì)劃。u合理選擇照合理選擇照顧模式顧模式12 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第二項(xiàng)第二項(xiàng) 管理慢性活動(dòng)性問題管理慢性活動(dòng)性問題晚期慢晚期慢性病人性病人的照顧的照顧模式模式治療的照顧模式減緩的照顧模式救濟(jì)的照顧模式目標(biāo)：在可能的情況下解決健康問題，盡量減少殘疾程度、最大程度地恢復(fù)功能。目標(biāo)：不是治愈主要的疾病，而是通過預(yù)

8、防病人情況惡化而保持病情穩(wěn)定的狀態(tài)。目標(biāo)：不是保持穩(wěn)定的狀態(tài)，而是減少疼痛或其他不適，避免病人功能狀態(tài)的下降。13 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第三項(xiàng)第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防提供機(jī)會(huì)性預(yù)防 將臨床預(yù)防知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合是以人為中心健康服務(wù)的主要內(nèi)容之一，因此全科醫(yī)生接診每一位必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，按照三級(jí)預(yù)防的要求，利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)。14 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四

9、項(xiàng)任務(wù)第三項(xiàng)第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防提供機(jī)會(huì)性預(yù)防案例分析 一名家庭主婦（32歲）感到背部疼痛2天就診。一般情況：32歲，身高1.65m，體重80kg。查體：右側(cè)腰部、脊柱側(cè)面肌群有觸痛，神經(jīng)檢查正常，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陽性。診斷：診斷：下背部功能性的損傷下背部功能性的損傷。對(duì)此患者如何處理對(duì)此患者如何處理 ？普通醫(yī)生全科醫(yī)生15 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第三項(xiàng)第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防提供機(jī)會(huì)性預(yù)防案例分析普通醫(yī)生全科醫(yī)生針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行保守治療，直至治愈保守治療，直

10、至治愈針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行保守治療保守治療+l 與病人探討進(jìn)行治療與病人探討進(jìn)行治療的方案如休息、冷敷和的方案如休息、冷敷和使用止痛藥使用止痛藥l 教婦女抱孩子及其它教婦女抱孩子及其它重物的正確姿勢(shì)重物的正確姿勢(shì)l 探討體重和背部疼痛探討體重和背部疼痛的關(guān)系，建議減肥的關(guān)系，建議減肥16 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)第四項(xiàng)第四項(xiàng) 改善病人的就醫(yī)和尊醫(yī)行為改善病人的就醫(yī)和尊醫(yī)行為改善病人的改善病人的就醫(yī)行為就醫(yī)行為改善病人的改善病人的尊醫(yī)行為尊醫(yī)行為l 在什么情況下就醫(yī)或

11、不就醫(yī)？l 就醫(yī)時(shí)選擇什么級(jí)別或?qū)哟蔚尼t(yī)療機(jī)構(gòu)？l 按醫(yī)囑服藥l 按預(yù)約復(fù)診l 執(zhí)行推薦的預(yù)防措施等17 of 39第二節(jié)第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則主要任務(wù)與原則以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則u 對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí)對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) 認(rèn)識(shí)病人的尊嚴(yán) 理解病人的需要 了解病人角色u 對(duì)病人就醫(yī)背景的了解對(duì)病人就醫(yī)背景的了解 產(chǎn)生就醫(yī)行為的原因及影響因素如：身心原因、社會(huì)原因、無病性接觸 病人的就醫(yī)背景u 對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解18 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的

12、接診技巧n 卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南n 積極傾聽的技能n 開放式的問診方法n 以人為中心的醫(yī)患關(guān)系n 建立以人為中心的病患模型n 編織安全網(wǎng)19 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧卡爾加里卡爾加里-劍橋劍橋咨詢觀察指南咨詢觀察指南結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 問診開始 收集信息 建立關(guān)系 說明與確定方案 問診結(jié)束框架框架問診開始收集信息建立關(guān)系說明與確定方案問診結(jié)束l 建立最初的友好關(guān)系l 明確患者求診的原因l 問詢l 了解患者的看法l 提供咨詢框架l發(fā)展友好關(guān)系l患者參與l提供正確數(shù)量和類型的信息l幫助患者準(zhǔn)確地回憶和理解l達(dá)成共識(shí)：結(jié)合患者的看法l確定方案：共同作出的決定卡爾加

13、里卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南劍橋咨詢觀察指南20 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧積極傾聽的技能為什么要傾聽？n 拉近醫(yī)患之間的心理距離拉近醫(yī)患之間的心理距離n 提高滿意度提高滿意度n 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件n 人性化服務(wù)的標(biāo)志人性化服務(wù)的標(biāo)志21 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧積極傾聽的技能如何傾聽？ 等待時(shí)間等待時(shí)間問診時(shí)要給患者留出問診時(shí)要給患者留出90秒的講話時(shí)間。秒的講話時(shí)間。 引導(dǎo)問題引導(dǎo)問題盡量使用中性詞語：嗯、是的、我明白了、繼續(xù)等盡量使用中性詞語：嗯、是的、我明白了、繼續(xù)等合理使用

14、非語言表達(dá)技能：姿勢(shì)、目光接觸、表情、聲調(diào)等合理使用非語言表達(dá)技能：姿勢(shì)、目光接觸、表情、聲調(diào)等抓住語言和非語言的線索：關(guān)注正在進(jìn)行的事情、用耳朵與眼睛抓住語言和非語言的線索：關(guān)注正在進(jìn)行的事情、用耳朵與眼睛22 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧積極傾聽的技能如何傾聽？具體策略具體策略 傾聽第一個(gè)問題，允許患者講出其他經(jīng)歷，避免過早打斷傾聽第一個(gè)問題，允許患者講出其他經(jīng)歷，避免過早打斷患者的陳述患者的陳述 總結(jié)患者的不適，檢查你所聽到和理解的內(nèi)容是否正確。總結(jié)患者的不適，檢查你所聽到和理解的內(nèi)容是否正確。 詢問其他不適詢問其他不適 把患者的不適按優(yōu)先程度進(jìn)行排序

15、把患者的不適按優(yōu)先程度進(jìn)行排序 常用語常用語 一般：您希望首先討論什么？一般：您希望首先討論什么？ 最困擾您的是什么？等最困擾您的是什么？等時(shí)間緊張或很晚時(shí)：抱歉，我弄得太晚了；好，讓我們來時(shí)間緊張或很晚時(shí)：抱歉，我弄得太晚了；好，讓我們來看今天我們能做些什么？等看今天我們能做些什么？等23 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧開放式的問診方法問問診診方方法法封閉式封閉式問診問診開放式開放式問診問診 問診有明確的對(duì)象和目的，通常只需一問診有明確的對(duì)象和目的，通常只需一個(gè)詞來回答個(gè)詞來回答（如是或不是，好或不好，.)。例如例如: 您是否出現(xiàn)過頭暈?zāi)欠癯霈F(xiàn)過頭暈?此法

16、不足此法不足: 容易誤導(dǎo)病人,使病人對(duì)疾病的回憶僅局限在醫(yī)生感興趣的問題上,會(huì)忽視病人的主觀需求。 將患者引導(dǎo)到一個(gè)詢問的領(lǐng)域，而非關(guān)將患者引導(dǎo)到一個(gè)詢問的領(lǐng)域，而非關(guān)注內(nèi)容。注內(nèi)容。例如：跟我講一講您頭暈的情況好嗎？例如：跟我講一講您頭暈的情況好嗎？涉及的方面涉及的方面：?jiǎn)栴}發(fā)生的自然過程；問題涉及的范圍；病人的因果觀和健康信念模式；病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要24 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧開放式的問診方法開放式問診的優(yōu)點(diǎn)開放式問診的優(yōu)點(diǎn)u 鼓勵(lì)患者講述更完整的經(jīng)歷；u 避免封閉式問題無的放矢的做法u 給醫(yī)生留有傾聽和思考的時(shí)間和空間u 醫(yī)生無須總要想

17、出下一個(gè)問題u 有利于更有效地進(jìn)行診斷分析u 有助于病患框架的探查u 為醫(yī)療咨詢建立一個(gè)參與模式25 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧以人為中心的醫(yī)患關(guān)系類類 型型醫(yī)患兩者關(guān)系醫(yī)患兩者關(guān)系不利之處不利之處適用人群適用人群/情況情況家長(zhǎng)式作風(fēng)（主動(dòng)-被動(dòng)模式）醫(yī)生的權(quán)威是絕對(duì)的患者沒能參與進(jìn)來昏迷病人、無行為能力的病人用戶至上主義完全接受患者的所有要求醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)被貶低，致雙方信任度下降藥物治療或調(diào)查互 動(dòng)（共同參與模式）通常兼顧醫(yī)生和患者的觀點(diǎn)慢性病人群以人為中心的醫(yī)患關(guān)系26 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧建立以人為中心的病

18、患模型患者描述不適收集信息兩個(gè)框架平行探詢病人框架病人框架想法、關(guān)注點(diǎn)、期望、調(diào)查、感覺、思想、影響疾病框架疾病框架醫(yī)生的議程、癥狀、跡象、調(diào)查、潛在的病理學(xué)以患者能夠理解和接受的語言進(jìn)行說明和確定方案鑒別診斷綜綜 合合以患者能夠理解和接受的語言進(jìn)行說明和確定方案以人為中心的病患模型27 of 39第三節(jié)第三節(jié) 以人為中心的接診技巧以人為中心的接診技巧編織安全網(wǎng)編制安全網(wǎng)的主要目的：n 檢查接診過程中有無遺漏問題；n 說明可能的非預(yù)期結(jié)果n 制定應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生需自問的問題：n 如果我是對(duì)對(duì)的，我期望會(huì)發(fā)生什么？n 如果我是錯(cuò)錯(cuò)的，我期望會(huì)發(fā)生什么？n 可能發(fā)生的最壞結(jié)果是什么？n 我應(yīng)該做什么？

19、 等等28 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以病人為中心以病人為中心與以疾病為中心健康服務(wù)的與以疾病為中心健康服務(wù)的區(qū)別區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：l 人格化的環(huán)境設(shè)施l 以病人為中心的醫(yī)患交流l 尊重病人權(quán)利l 提供個(gè)體化服務(wù)l 關(guān)注病人的需求與患病感受l 關(guān)注病患與家庭間的相互影響29 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別人格化的環(huán)境設(shè)施人格化的環(huán)境設(shè)施如：n 診室里燈光柔和、整潔衛(wèi)生、安靜優(yōu)雅n 提供健康教育資料、報(bào)紙、雜志等n 提供專供兒童游戲的地方n 醫(yī)生的辦公桌為圓桌

20、n 醫(yī)生與病人不隔著桌子做兩邊，層90度做著n 計(jì)算機(jī)與醫(yī)生和病人等距離擺放n 提供專為病人查體換衣服的房間30 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別以病人為中心的醫(yī)患交流以病人為中心的醫(yī)患交流要點(diǎn)：要點(diǎn)：l 不要忽略“客套”：微笑、問好、打招呼l 交流中保持目光接觸：流露你的同情、關(guān)心和理解l 要善于傾聽：多聽、少說l 不要看起來很急：不要看手表或把手放在門把上31 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別以病人為中心的醫(yī)患交流以病人為中心的醫(yī)患

21、交流案案例例有有 效效無無 效效醫(yī)醫(yī) 生生高血壓病人高血壓病人交流與溝通交流與溝通結(jié)果？結(jié)果？32 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別案例案例無效的交流與溝通Doctor：王師傅，你服了我給你開的降壓藥了嗎？Patient：是的，每天都服藥。結(jié)果？結(jié)果？33 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別案案例例有效的交流與溝通Doctor：王師傅，能告訴我你是怎樣控制血壓的？Patient：不再吃咸菜了，媳婦做飯也不咸了。還服你開的降壓藥。Docto

22、r：你是怎么服的藥？Patient：一天兩次。Doctor：還服別的藥嗎？Patient：沒有。Doctor：你今天早晨服藥了嗎？Patient：沒有。因?yàn)槲乙詾榭瘁t(yī)生之前不用服藥。結(jié)果？結(jié)果？Doctor：昨天呢？ Patient：早上服了，但下午太忙忘了。Doctor：每天下午服藥有點(diǎn)困難，是嗎？Patient：是的，我的日程安排總是不固定。Doctor：在運(yùn)動(dòng)方面，準(zhǔn)備做些什么？Patient：想過這個(gè)問題，還沒有開始。你認(rèn)為運(yùn)動(dòng)那么重要嗎？34 of 39第四節(jié)第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施關(guān)注病人與關(guān)注病人與疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別高血壓高血壓病人病人有效的交流與溝通結(jié)果？結(jié)果？無效的交流與溝通因?yàn)檠獕嚎刂撇缓?，醫(yī)生提高了藥物劑量并且增加了另外一種降壓藥。病人很沮喪。醫(yī)生肯定了病人限制食鹽攝入的做法，選擇了一個(gè)能夠適