牙槽嵴粘骨膜擴增術應用于牙槽嵴增高初探

1、牙槽嵴粘骨膜擴增術應用于牙槽嵴增高初探            【關鍵詞】  牙槽    【摘要】 目的 了解牙槽嵴粘骨膜擴增對牙槽嵴增高長、短期效果的影響及其相關影響因素。方法 160只新西蘭大耳白建立萎縮性牙槽嵴模型和卵巢切除模型，隨機按照擴張模式和類型分成16組，分別采用常規(guī)Teflone進行粘骨膜擴張，并對各觀察時段內(nèi)牙槽骨骨組織和軟組織的變化進行對比性研究。結果 牙槽嵴軟硬組織的變化隨著擴張強度和頻率的增大而增大，各組

2、間卵巢切除組各觀察時段內(nèi)變化均顯著高于非切除組。結論 適宜的粘骨膜下擴張模式對于牙槽嵴頂組織存在較小的不利影響。    關鍵詞 粘骨膜擴增術 牙槽嵴增高術 無牙頜 修復前外科           The primary exploration of the subperioteal expansion in alveolar ridge augmentation       Zhang Juan，He Yong，Zh

3、ao Yongfeng，et al.     Xian Armed Police Force Hospital，Xian710086.     【Abstract】 Objective To explore the results of the subperioteal expansion in the augmentation of the severe atrophic alveolus and the relevant risk factors.Methods Severe reduction of residual ridge

4、 models were built in160rabbits，half of which the ovarywere ablated simultaneously.And all the samples were inserted with the expanders respectively and randomly，and regular expansion was carried out at different frequency and intensity.The histological reaction of the alveolus were recorded after d

5、esigned observation duration.Results The histological changes were detected relevent to the expansion intensity and the frequency as well as the ovary condition，but the type of the expander had nothing to do with the expansion changes.Conclusion Suitable expansion intensity is the key factor for the

6、 subperioteal expansion as far as the tissue changes is concluded.    Key words  subperioteal expansion alveolar ridge augmentation edentulous jaw preprosthetic surgery   無牙頜剩余牙槽嵴的吸收（reduction of residual ridge，RRR）是一種較為復雜的漸進性過程，表現(xiàn)為局部牙槽嵴骨量大量喪失和/或骨質(zhì)疏松性改變，患者義齒修復后常存在固位性和穩(wěn)定

7、性差，咀嚼效率低等缺點，影響患者修復治療的總體效果 1，2  。牙槽嵴增高術是治療嚴重萎縮性牙槽嵴常用方法之一，但常規(guī)羥基磷灰石增高術存在軟組織量不足，植入骨替代材料容易移位，擴增形態(tài)不理想等缺點 3  ，筆者對動物實驗粘骨膜下擴增過程中不同擴張條件下粘骨膜和牙槽嵴骨組織的短期反應進行了前瞻性研究，現(xiàn)在將有關結果報告如下。1 材料與方法    1.1 實驗對象 本組共選用純種雌性新西蘭大耳白（第四軍醫(yī)大學動物實驗中心提供）160只，月齡6個月，體重2.02.2kg，統(tǒng)一編號，單籠飼養(yǎng)。    萎縮性牙槽嵴模型的建立

8、:于一側上下中切牙后1cm處，按牙槽嵴骨突修整術式翻瓣，暴露植骨區(qū)，電鉆去除牙槽嵴骨組織高度至0.3cm，平整牙槽嵴頂，縫合傷口，觀察1個月。其中40只大耳白予以同期雙側卵巢切除術（按照第四軍醫(yī)大學動物實驗中心所示方法操作）。    1.2 實驗分組 按擴張速度卵巢摘除動物分為四組即A組:0.1ml/d，B組:0.2ml/d，C組:0.3ml/d，D組:0.4ml/d;非卵巢摘除動物分為四組即E組:0.1ml/d，F(xiàn)組:0.2ml/d，G組:0.3ml/d，H組:0.4ml/d。兩組再分別按照擴張頻率隨機分為2次/d和1次/d組，各亞組均為10只動物。 

9、   1.3 擴張器的制備 e-EPTF擴張器，體積容量2ml，單向閥，馬蹄形（由四川大學生命科學院高分子材料實驗室提供）。    1.4 方法 動物仰臥位固定，口周備皮，3%戊巴比妥鈉經(jīng)腹腔注入至淺麻醉狀態(tài)，術區(qū)用5%新潔爾滅消毒3次，鋪巾。選擇采用骨膜下隧道植入法入路的方式，自制開口器撐開后牙，于雙側下切牙后1cm牙槽嵴處切開粘骨膜，骨膜剝離器限制性掀起粘骨膜瓣，充分暴露植入?yún)^(qū)牙槽嵴，切口遠中側縫線用于牽引，以利于手術操作時能夠直視，確保神經(jīng)不受植入材料的壓迫或損傷，從而準確放置可降解性組織膜。腎上腺素棉球壓迫止血，生理鹽水和8萬U慶大霉素

10、局部沖洗，拉開縫線，暴露術腔，分別平整置入預制e-EPTF擴張器，采用瞬康醫(yī)用膠粘結傷口。    擴張器植入2周后開始擴張過程，對各擴張組按照實驗設計的強度和頻率采用2%lidocaine溶液進行擴張，并分別標記;每次注射前均以新潔爾滅消毒注射口，擴張期間密切注意擴張區(qū)粘膜的變化及動物的進食情況，當發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰、液體溢出時立即停止擴張過程。所有動物術后，常規(guī)潔霉素0.2g/只，每日2次，共1周;擴張開始后第5d、10d、15d、20d和25d，各組分別隨機處死1只動物。經(jīng)頸動脈灌注4%多聚甲醛，完整切除植入?yún)^(qū)下頜骨，對牙槽嵴頂?shù)男螒B(tài)、植入擴張器的情況、破骨細胞計

11、數(shù)、骨陷窩指數(shù)等指標進行觀察分析。    1.5 組織學觀察 按常規(guī)脫鈣切片處理標本，3m厚度連續(xù)切片，HE染色，觀察標本的破骨細胞計數(shù)、骨陷窩指數(shù)等組織形態(tài)學指標。    1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所有檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。2 結果    2.1 牙槽嵴頂骨組織反應 破骨細胞計數(shù)和骨陷窩指數(shù) 與擴張強度存在正相關性，與擴張頻率存在負相關性，與擴張器的類型無關。各實驗組的破骨細胞計數(shù)和骨陷窩指數(shù)隨著觀察時段的延長，有緩解的趨勢。卵巢摘除組的各項指標均較對照組變化顯著，見表1、表2

12、。    2.2 牙槽嵴粘骨膜反應 各觀察時段內(nèi)，常規(guī)擴張器組粘骨膜下炎性反應均較可降解性材料組強，且隨時間延長，有增強的趨勢;160例樣本除0.4ml?次 -1  ?d -1  次組出現(xiàn)2例擴張末期粘膜的破潰外（但無感染現(xiàn)象出現(xiàn)）其余各組均未出現(xiàn)上述癥狀，觀察期間所有動物均存在不同程度的進食減少等癥狀。    表1 不同擴張強度下牙槽嵴破骨細胞變化 略表2 不同擴張強度下牙槽嵴骨陷窩指數(shù)變化 （略）3 討論目前臨床上萎縮性牙槽嵴絕對增高術主要有自體、異體、異種骨骨移植術、唇頰溝加深術、組織工程學技術和牽張成骨術幾

13、類方法，但上述各種方法受患者口腔復雜功能活動以及患者自身條件的影響，在臨床上的應用療效尚不滿意 4，5  。牙槽嵴粘骨膜擴張技術通過適宜性和規(guī)律性擴增牙槽嵴軟組織量，為植骨床提供了足夠的軟組織覆蓋，解決了因過多植入骨替代材料易使粘骨膜張力過大而出現(xiàn)粘膜血運障礙致穿孔、破潰等現(xiàn)象，有利于頜骨形態(tài)的重塑。無牙頜患者剩余牙槽嵴吸收發(fā)生機制較為復雜，患者全身及局部環(huán)境等多因素的共同作用使局部骨組織的骨細 胞功能活動得到激活或抑制，骨基質(zhì)的代謝能力發(fā)生變化，進而影響RRR在人體的吸收速度及程度。大量研究表明牙槽嵴骨組織在牙缺失以后，其對應力的承載能力也相應降低，在相同的加載應力情況下，發(fā)生病理

14、性骨吸收和骨折的幾率相應增大 6，7  。    牙槽嵴組織擴張具有一定的特殊性。一方面，牙槽嵴粘骨膜中的膠原纖維和彈性纖維的含量較皮膚組織少，成熟骨組織骨膜中一般為致密的纖維組織構成，且與骨組織緊密相連，因而其對張力的可擴張能力相對較皮膚弱;再則，無牙頜患者的粘骨膜存在著較大的個體和部位差異性，粘骨膜的厚度質(zhì)地隨著年齡的增長，出現(xiàn)粘骨膜變薄、萎縮及細胞變性、粘骨膜彈性降低等增齡性變化;其次，牙槽嵴骨組織缺乏退讓性，對應力的反應性較為明顯，過極應力可使骨改建過程向病理性吸收轉(zhuǎn)變;這些現(xiàn)象都進一步降低了粘骨膜的可擴張性和可操作性 8，9 

15、; 。本組資料顯示選擇適當?shù)臄U張強度可以減少擴張應力對牙槽嵴骨組織和軟組織的不利刺激，隨著不良應力的降低，病理性骨吸收發(fā)生的程度也相應地減小;卵巢切除各觀察組的骨組織變化均較對照組明顯，這種現(xiàn)象反映了骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)對應力的反應性相對較差，因而增加了手術治療潛在的風險性，通過不同擴張模式的對比研究，發(fā)現(xiàn)即使患者伴有骨質(zhì)疏松等病癥，適宜的擴張模式的選擇仍可以顯著性減少進行性骨破壞過程，降低手術的風險。由于本實驗受觀察時間的限制，對于骨破壞性吸收對擴張后植入骨組織的改建過程是否造成不利的影響尚需進一步研究。    牙槽嵴粘骨膜下組織擴張對于局部的骨組織和軟組織具有一定

16、的不利影響，適宜的擴張方式的選擇可以較大程度的降低這種治療的風險。參考文獻    1 Lew D，Clark R，Shahbazian T.Use of a soft tissue expander in alveolar ridge augmentation:a preliminary report.J Oral Maxillofac Surg，1986，44（7）:516-519. 2 Albert RM.Short.term experience with the subperiosteal tisse expander in construction of

17、 the mandibular alveolar ridge.J oral maxillofac surg，1989，47（30）:469-474.    3 Nina von Wowern:Symptomatic osteoporosis:A risk factor for residual ridge reduction of the jaws.J Prosthet Dent，1992，67:656-660.    4 Leila Jahangiri.Current perspectives in residual ridge r

18、emodeling and its clinical implications:A review.J Prosthet Dent，1998，80:224-237.5 LewD，Amos EL，Shroyer JV3rd.The use of a subperiosteal tissue expander in rib reconstruction of an atrophic mandible.J Oral Maxillofac Surg，1988，46（3）:229-232.    6 Zeiter DJ，Ries WL，Weir TL，et al.The use of a soft tissue expander in an alveolar bone ridge augmentation for implant placement.Int J Periodontics Restorative Dent，1998，18（4）:403-409.    7 Quayle AA，McCord JF.Current status of tissue expanders in alveolar ridge augmentation:a