【word】急腹癥的中醫(yī)治療

1、急腹癥的中醫(yī)治療中國中醫(yī)急癥2011年1月第20卷第1期162?急腹癥的中醫(yī)治療JETCM. Jan. 2011, Vol. 20, No. 1王建 重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(重慶401520) 中圖分類號:R278文獻(xiàn)標(biāo)志碼：13文章編號：1004745X(2011)01 0162 一 01關(guān)鍵詞】急腹癥中醫(yī)治療 急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的 腹腔臟器疾病的總稱，具 有起病急，病情重，病因復(fù)雜等特點(diǎn).外科中較常見者為急性 闌尾 炎，急性膽囊炎，膽道蛔蟲病，腸梗阻，潰瘍病急性穿孔等本 病屬 中醫(yī)學(xué)”腹痛”，結(jié)”胸”，蛔”厥”，腸”癰”，寒”疝”等范 疇在病兇，病機(jī)及證候上，中醫(yī)文獻(xiàn)中有豐富

2、的記述，且積累 眾多治療終驗(yàn) 如大黃牡丹皮湯，大小承氣湯，大柴胡湯，三物白散等等.本 文結(jié) 合自身經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)總結(jié)了急腹癥的辨證論治及藥物選擇1病因病機(jī) 11病因急腹癥的發(fā)生原因主要有下列幾方面：飲食不節(jié)寒溫不適，蟲積，結(jié)石或糞塊阻塞，導(dǎo)致腑氣不通，傳導(dǎo)失利， 郁 而生邪；七情內(nèi)傷致氣血乖戾壅塞不通總之以六腑不暢郁而 生邪為表象，氣血乖戾，壅塞不通為根本12病機(jī)清陽不升濁陰不降，為發(fā)病的關(guān)鍵肺胃降則濁邪體內(nèi)難存六腑通暢則郁熱難生，毫無肉腐成膿之機(jī)肝脾刃 則 清陽上達(dá)，疏泄有度，病理產(chǎn)物難有生成土壤2辨證分型急腹癥通常發(fā)病迅速，病情重，”新病多實(shí)”故， 急腹癥大多數(shù) 為實(shí)證，也有部分患者因他病及久

3、病體虛而得， 故也可體現(xiàn)出虛 實(shí)相兼從臟腑辨證來看涉及臟腑主要為肝，膽，脾，胃，及大小 腸 等，其中以腑病為主.根據(jù)主要病機(jī)，可概括為五個基本類型2. 1氣滯證臨床表現(xiàn)以腹部脹痛為主，排氣后有所減輕，伴有惡心，嘔吐，納差，腸鳴，舌苔薄白或白膩脈象多弦.此型多為 腹 部臟器機(jī)能障礙22血瘀證臨床表現(xiàn)以腹痛拒按為主.舌質(zhì)紫暗或有瘀斑.脈象弦澀此型多為腹部臟器的器質(zhì)性病變伴有血運(yùn)障礙23熱 壅證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛持續(xù)或陣發(fā)性加劇，腹部 有明顯壓痛，?？捎|及包塊舌苔黃厚而干燥，舌質(zhì)紅，脈洪 數(shù)或 滑數(shù)此型多為腹部炎癥，郁而生熱，肉腐成膿24濕熱證臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因濕熱的部位及濕熱的程度不一而表現(xiàn)各

4、異肝膽濕熱多表現(xiàn)為兩脅脹痛，甚則引向肩 背, 伴見惡心嘔吐，口苦,EI干，身黃目黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦 滑 數(shù);脾胃濕熱多表現(xiàn)為月完腹脹悶不適，伴見KI苦，口黏，大 便不 爽，舌苔黃膩脈滑數(shù)膀胱濕熱多表現(xiàn)為小便異常如尿 頻，尿 急尿痛，尿黃，尿血，伴見發(fā)熱，腰部不適，苔黃膩，脈滑數(shù)急 腹 癥所見的濕熱證候多見于急腹癥中某些疾病慢性遷延不愈或 術(shù)后余毒未清者25正虛邪戀證臨床表現(xiàn)多以隱痛，低熱，食欲欠佳為主.疾病恢復(fù)期多見，如炎癥消退或術(shù)后述五個證型可單獨(dú)出現(xiàn)又可相兼出現(xiàn).辨證時要抓住主 要矛盾，才能辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)3分型論治中醫(yī)治療急腹癥首先要明確手術(shù)療法與非手術(shù)療法 的適應(yīng)癥堅持辨證論

5、治的基本原則.關(guān)健在于”升清降 濁”現(xiàn).將中醫(yī)治療急腹癥主要治法分述如下3. 1攻下法凡排除體內(nèi)停滯有形之邪的方法稱攻下法，是治療急腹癥的土法.主要分為寒下，溫下，峻下，潤下急腹癥熱 證 較為常見.凡是里實(shí)熱證都可用寒下法進(jìn)行治療，以達(dá)到消 除 積滯，清解熱毒的日的常與清熱，理氣法合用寒下法的代表 藥物為大黃，芒硝大黃不僅有瀉下作用，還具有清熱解毒，化瘀 等 作用，并有較強(qiáng)的抗菌消炎功能因此，大黃是治療急性腹腔炎 性疾患時最常用的主藥芒硝，咸苦大寒，能潤燥軟堅，通燥 結(jié).芒硝除瀉下及清熱瀉火的作用外，更有利膽作用，能增加管道 分 泌促進(jìn)管道蠕動，松弛括約肌因此芒硝又是膽石癥的常用藥 物在運(yùn)用”

6、攻下法”時，要注意凡非里實(shí)證者均不宜采用；可 之癥，大膽攻下：適可而止以免正氣受傷32清熱解毒法里熱證是急腹癥的常見臨床表現(xiàn)，清熱解毒法用于急腹癥具有里熱證候的患者，常與通里攻下法配合使 用 最常用的清熱解毒藥可分為3組:金銀花，連翹，蒲公英,紫花地 丁其清熱消癰力強(qiáng)；紅藤,敗醬草，有清熱解毒和活血祛瘀的 作 用：梔子，知母，生石膏,為清熱瀉火藥3組藥物可單獨(dú)應(yīng)用，也 可聯(lián)合使用.其他清熱解毒藥白花蛇舌草，虎杖，夏枯草等，也 選用.3-3清熱利濕法該法多用于急腹癥伴見濕熱證候者，不單獨(dú)使用依據(jù)濕熱部位不同常分為兩類清熱燥濕：黃連，黃苓，黃 柏，龍膽草等，常用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕邪化熱的證候，病位多在

7、肝膽胃腸清熱利濕：金錢草，澤瀉，車前子，扁蓄，瞿麥，海金砂 多用于膀胱濕熱該法通常配合清熱解毒藥及行氣活血藥34理氣活血法氣機(jī)郁滯，血運(yùn)不暢是急腹癥的重要矛盾常用的理氣藥，如枳宴，厚樸，木香，柴胡，烏藥，陳皮，香附，郁 金 等藥理研究表明，理氣開郁的大部分藥物具有解痙作用而降低 消化道的張力，調(diào)整消化道有節(jié)律性地蠕動作用常用活血 藥： 活血止痛常用川茸，延胡索，五靈脂，乳香，沒藥;活血化瘀散結(jié) 常用桃仁，紅花，京三棱，莪術(shù)，穿山甲，皂角刺等.以上諸藥使八 腑氣機(jī)恢復(fù)”以通降為順”的生理功能，故在各型中都可以 適當(dāng) 的加減應(yīng)用35益氣養(yǎng)陰法急腹癥多為熱病，可耗氣傷陰，氣陰兩傷后又加重病情故在各型中適當(dāng)?shù)挠枰匝a(bǔ)氣及養(yǎng)陰的藥物是十分 必要的常用益氣藥物為生曬參，黃罠，白術(shù)，黨參;常用養(yǎng)陰藥 物為天冬，麥冬，白芍，牛地黃.以上藥都具有良好的提高免疫 力 的作用，促使疾病向愈發(fā)展 綜上所述，急腹癥正虛，六淫