腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在腦缺血中的應(yīng)用劉海波課件

1、 腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)在腦缺血中的應(yīng)用報(bào)告人：劉海波導(dǎo)師：陳學(xué)新時(shí)間：2013年7月30日一、腦缺血二、BIS監(jiān)測(cè)在不同情況腦缺血中的應(yīng)用一、腦缺血 腦缺血是圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡管發(fā)生率較低，但在某些手術(shù)其發(fā)生率較高，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為2.115%，神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤更易發(fā)生腦缺血。腦缺血引起腦細(xì)胞能量代謝障礙，很快引起神經(jīng)細(xì)胞膜電位及細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度的變化，腦細(xì)胞的極化與去極化因此而受到影響，腦電圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。腦局部血流減少EEG電位變化誘發(fā)電位不能引出細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度不能維持 BIS值作為腦電圖的衍生物在腦缺血-缺氧性損傷 的診斷及預(yù)后的判斷方面顯示出了優(yōu)勢(shì)。二

2、、BIS監(jiān)測(cè)的研究心臟驟停心臟驟停腦外傷急診手術(shù)腦外傷急診手術(shù)頸部血管手術(shù)頸部血管手術(shù)體位變化體位變化1、心跳驟停 心跳驟停時(shí)由于大腦的血供停止，在血壓消失后緊接著出現(xiàn)BIS值下降。心臟驟停實(shí)施心肺腦復(fù)蘇（CPR） CPR后 Leary M, Fried DA, Gaieski DF, et al. Neurologic prognostication and bispectral index monitoring after resuscitation from cardiac arrest J.Resuscitation, 2010, 81(9): 1133-1137.BIS=0復(fù)蘇后出現(xiàn)

3、嚴(yán)重腦損傷BIS0 當(dāng)BIS0時(shí)，不能獨(dú)立成為神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)槠浯笥诹銜r(shí)也可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。Pawlik MT, Seyfried TF, Riegger C, et al. Bispectral index monitoring during cardiopulmonary resuscitation repeated twice within 8 days in the same patient: a case report J. Int J Emerg Med,2008,1(3): 209-212. 例：68歲血栓栓塞兩次間隔8min第一次復(fù)蘇BIS=70 無(wú)爆發(fā)性抑

4、制無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第二次復(fù)蘇BIS=50 出現(xiàn)暴發(fā)性抑制患者死亡心臟驟停2、腦外傷急診手術(shù) 腦外傷急診搶救時(shí)，快速以及準(zhǔn)確的判斷患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)是否有損傷，以及預(yù)測(cè)其預(yù)后情況，是作為搶救腦外傷患者的關(guān)鍵之一。臨床評(píng)估與瞳孔對(duì)光反射都不能在損傷后準(zhǔn)確診斷出神經(jīng)損傷結(jié)果，而異常BIS值可以。由此在大腦是否出現(xiàn)缺血-缺氧診斷中BIS值的監(jiān)測(cè)顯現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)。Myles PS, Daly D, Silvers A, et al. Prediction of neurological outcome using bispectral index monitoring in patients with sev

5、ere ischemichypoxic brain injury undergoing emergency surgery J. Anesthesiology,2009, 110(5): 1106-1115.這張圖表是各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值，由這些數(shù)值可看出BIS值在對(duì)疾病診斷的敏感性與準(zhǔn)確性都顯示出了優(yōu)勢(shì)以及對(duì)上一圖似然比的解釋。 假陽(yáng)性率；陰性似然比；敏感度；特意度；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；陰性預(yù)測(cè)值說(shuō)明：卡普蘭Meier（邁耶）生存曲線：A圖：臨床指標(biāo)預(yù)測(cè)預(yù)后較好與較差實(shí)驗(yàn)組-B圖：BIS值檢測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)后良好的和預(yù)后較差組 結(jié)果顯示神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后與臨床指標(biāo)相關(guān)性差，但與BIS值緊密相關(guān)。預(yù)后良好的患者

6、BIS值顯著高于預(yù)后差的患者。BIS 值與MAP 相關(guān)系數(shù)r = 0. 681、P 0. 5, 兩者呈顯著正相關(guān), 相關(guān)性良好BIS 值與MAP 相關(guān)系數(shù)r = 0. 666、P 0. 5, 兩者呈顯著正相關(guān), 相關(guān)性良好,王美霞, 孫艷春, 彭慧茹, 郭凱璇，腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值Journal of Hainan Medical UniversityJ,2011, 17( 4)3、頸部血管手術(shù) 頸部大血管手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致大腦缺血而具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中頸動(dòng)脈多普勒監(jiān)測(cè)腦血流是術(shù)中監(jiān)測(cè)的經(jīng)典方法，但多普勒監(jiān)測(cè)需要復(fù)雜的設(shè)備以及相關(guān)的監(jiān)測(cè)人員。BIS監(jiān)測(cè)又在此時(shí)發(fā)揮了重要作用。1、BIS值：A

7、 側(cè)T 4 較T 2 時(shí)明顯升高( P 01 05) , 兩側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2、各時(shí)段MAP 變化： T3 較T2 時(shí)顯著升高( P01 05) , T4較T 3時(shí)顯著降低( P 01 05)3、各時(shí)段FV 比值變化： T4較T3、T2時(shí)a側(cè)FV 比值顯著升高(P 0101) , b側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義薛繼秀, 劉清海, 徐國(guó)勛, 等. 雙額顳腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在頸動(dòng)脈手術(shù)中的應(yīng)用J. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 24(7): 592-594.1頸動(dòng)脈開放前，5 例患者a 側(cè)與b 側(cè)之間BIS 值出現(xiàn)差異, 并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2有3 例患者手術(shù)側(cè)較阻斷前顯著下降, 同時(shí)伴有MAP 的上升3有4

8、 例阻斷時(shí)并未出現(xiàn)雙側(cè)BIS 值的下降 也就是說(shuō)頸動(dòng)脈阻斷并不都導(dǎo)致BIS 值的改變, 初步說(shuō)明只有當(dāng)側(cè)支或?qū)?cè)腦血管代償不足時(shí)BIS 值才會(huì)出現(xiàn)降低。Dahaba AA, Xue JX, Hua Y, et al. The utility of using the bispectral index-Vista for detecting cross-clamping decline in cerebral blood flow velocityJ. Neurosurgery, 2010, 67(3 Suppl Operative): 102-107. 雙側(cè)方差分析顯示，無(wú)論是同時(shí)夾閉雙側(cè)頸內(nèi)

9、動(dòng)脈或是夾閉其中任何一側(cè)，BIS值變化均反應(yīng)為全腦缺血，因此說(shuō)明BIS在診斷具體大腦哪一側(cè)受到缺血損傷時(shí)并無(wú)特殊意義。 此實(shí)驗(yàn)更加證實(shí)了上一個(gè)實(shí)驗(yàn)的同一結(jié)論。左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉記錄 Kodaka M, Nishikawa Y, Suzuki T, et al. Does bilateral bispectral index monitoring (BIS) detect the discrepancy of cerebral reperfusion during carotid endarterectomy? J J Clin Anesth, 2009, 21(6): 431-434右

10、側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉記錄 此實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)了夾閉后一側(cè)BIS值升高的現(xiàn)象，但并沒(méi)有文獻(xiàn)對(duì)外科手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的BIS值升高的意義做詳細(xì)的闡述，研究者推斷BIS值升高可能是缺血后再灌注的表現(xiàn)。 由此得出，也許BIS值變化不只在大腦缺血中有用，在極限情況下大腦缺血再灌注方面也有更深遠(yuǎn)的意義。總結(jié)頸動(dòng)脈手術(shù)中BIS值變化意義 BIS監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)腦缺血，但是不能區(qū)分是哪一側(cè)出現(xiàn)缺血。 造成這種現(xiàn)象的原因與腦缺血的程度有關(guān)，當(dāng)大腦血供接近缺血的臨界點(diǎn)時(shí)，夾閉任何一側(cè)動(dòng)脈后出現(xiàn)BIS值顯著下降；供血還沒(méi)有受到嚴(yán)重影響時(shí)，夾畢一側(cè)頸動(dòng)脈后由于側(cè)枝循環(huán)可以提供充足的血液，因此兩側(cè)BIS值沒(méi)有出現(xiàn)顯著性差異。 當(dāng)出現(xiàn)在夾閉中有一側(cè)BIS值較夾閉前升高，也許是大腦交通支或側(cè)值循環(huán)建立良好而出現(xiàn)的現(xiàn)象。4、體位改變 體位改變也影響到大腦的血流量，頭低位時(shí)大腦血流量增加，頭高位時(shí)血流量減少。Kaki AM, Almarakbi WA. Does patient position influence the reading of the bispectral index monitor? J Anesth Analg, 2009, 109(6): 1843-1846. 全麻患者 保持各體位15min頭平位頭抬30頭低30結(jié)果BIS高位BIS平位BIS低位 患者體位的改變明顯影響了BIS值，由此