血型與輸血原則

1、1血液與血型、輸血原則血液與血型、輸血原則2人體使用手冊人體使用手冊n我們在經(jīng)絡(luò)研究中發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)上有許多三氧化四鐵分子，這是我們在經(jīng)絡(luò)研究中發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)上有許多三氧化四鐵分子，這是我們計(jì)算機(jī)磁盤上的主要磁性材料，推測磁場對人體有很大的影我們計(jì)算機(jī)磁盤上的主要磁性材料，推測磁場對人體有很大的影響，我們生活空間中最大的磁場是太陽，很可能人體真正的生理響，我們生活空間中最大的磁場是太陽，很可能人體真正的生理時鐘是以太陽磁場為標(biāo)準(zhǔn)的。在現(xiàn)代科學(xué)還沒有弄清楚這些問題時鐘是以太陽磁場為標(biāo)準(zhǔn)的。在現(xiàn)代科學(xué)還沒有弄清楚這些問題之前，我們就粗魯?shù)娜我飧淖飨r間，其后果自然是非常嚴(yán)重之前，我們就粗魯?shù)娜我飧?/p>

2、作息時間，其后果自然是非常嚴(yán)重的。的。有一個朋友的小孩患了有一個朋友的小孩患了“再生障礙性貧血再生障礙性貧血”，這是一種造血，這是一種造血機(jī)能障礙的疾病，也就是這個病人失去了造血的能力。目前醫(yī)學(xué)機(jī)能障礙的疾病，也就是這個病人失去了造血的能力。目前醫(yī)學(xué)的治療方法，只有移殖骨髓才有機(jī)會救治。我們診斷后，發(fā)現(xiàn)原的治療方法，只有移殖骨髓才有機(jī)會救治。我們診斷后，發(fā)現(xiàn)原來這個小孩在一個游樂場所工作，每天半夜下班后，再和朋友一來這個小孩在一個游樂場所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡覺，幾年工作下來，就得了這個病。起玩到天亮才回家睡覺，幾年工作下來，就得了這個病。由于他除了血?dú)馓屯猓鱾€

3、臟器都沒有其它嚴(yán)重的疾病，由于他除了血?dú)馓屯猓鱾€臟器都沒有其它嚴(yán)重的疾病，因此我們要求他辭去工作，每天天黑就睡，三個月后，再到醫(yī)院因此我們要求他辭去工作，每天天黑就睡，三個月后，再到醫(yī)院檢查，骨髓中出現(xiàn)了紅血球的幼稚細(xì)胞，他的造血機(jī)能恢復(fù)了。檢查，骨髓中出現(xiàn)了紅血球的幼稚細(xì)胞，他的造血機(jī)能恢復(fù)了。這個病歷說明了睡眠的時辰和造血有密切的關(guān)系。這個病歷說明了睡眠的時辰和造血有密切的關(guān)系。3n這個病人出生時具有造血能力，否則不可能成長到這個病人出生時具有造血能力，否則不可能成長到二十歲，也就是說身體生下來時是好的，是后來人二十歲，也就是說身體生下來時是好的，是后來人為的原因造成了這個疾病。因此，

4、只要找到了造成為的原因造成了這個疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活習(xí)慣，消除了原因，就能疾病的原因，改正了生活習(xí)慣，消除了原因，就能把疾病去除。把疾病去除。這個病例的病根，是違反了自然的生活規(guī)律，這個病例的病根，是違反了自然的生活規(guī)律，因此，治療時就從根本的改變睡眠時間做起，用最因此，治療時就從根本的改變睡眠時間做起，用最簡單的方法，就把一個醫(yī)院束手無策的疾病去除了。簡單的方法，就把一個醫(yī)院束手無策的疾病去除了。這是我們自然、根本、簡單醫(yī)療理念的最典型例子。這是我們自然、根本、簡單醫(yī)療理念的最典型例子。4血量血量血量：機(jī)體中血液的總量血量：機(jī)體中血液的總量組成組成:血漿血漿呈淡黃

5、色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板板約占體重的約占體重的78，男性：，男性：5-6L，女性：，女性：4.5-5.5L循環(huán)血量循環(huán)血量貯備血量：肝、肺、貯備血量：肝、肺、腹腔靜脈叢等腹腔靜脈叢等劇烈運(yùn)動劇烈運(yùn)動失血失血應(yīng)激應(yīng)激56血液的組成血液的組成血血液液血漿血漿50%-60%血細(xì)胞血細(xì)胞40%-50%水水91%-92%溶質(zhì)溶質(zhì) 8%-9%血漿蛋白血漿蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原電解質(zhì)電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子小分子有機(jī)物有機(jī)物營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)代謝終產(chǎn)物代謝終產(chǎn)物激素

6、激素氣體：氣體：O2、CO2紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板7 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理8血血 細(xì)細(xì) 胞胞9一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能能1、形態(tài)和數(shù)量和功能、形態(tài)和數(shù)量和功能中央雙凹的圓盤狀，成熟的紅細(xì)中央雙凹的圓盤狀，成熟的紅細(xì)胞無核和細(xì)胞器胞無核和細(xì)胞器男性：男性：450萬萬-550萬萬/mm3女性女性: 380萬萬- 460萬萬/mm310運(yùn)輸運(yùn)輸O2和和CO2n攜帶的攜帶的O2為血漿的為血漿的O2的的70倍倍n血紅蛋白：結(jié)合蛋白，珠蛋白和亞鐵血血紅蛋白：結(jié)合蛋白，珠蛋白和亞鐵血紅素，紅素，2.810108 8/ /紅細(xì)胞紅細(xì)胞, 4,

7、 4分子分子O2n男性：男性：12-15g/100ml n女性：女性：11-14g/100ml11 HbHb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個亞上有一個亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個亞鐵每個亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個合一個O O2 2分分子。子。122、紅細(xì)胞的、紅細(xì)胞的生理特性生理特性可塑變形性：可塑變形性：懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞通過纖維發(fā)生變形紅細(xì)胞通過纖維發(fā)生變形13正常值正常值 RBC 男性男性 400萬萬 550 萬萬/l 女性女性 350萬萬 500萬萬/l Hb 男性男性 120 160 g/L 女性女性 110150g/L若若R

8、BC 300萬萬/ l 和和Hb 100g/L，即為貧血即為貧血1415（二）紅細(xì)胞脆性和溶血（二）紅細(xì)胞脆性和溶血n紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值正常值：0.45臨床意義臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。 16二、血細(xì)胞的生成部位和過程二、血細(xì)胞的生成部位和過程n個體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。個體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。胚胎早期胚胎早期:卵黃囊卵黃囊 胚胎期胚胎期:肝、脾和（肝、脾和（5個月）骨髓；個月）骨髓； 出生后：骨髓出生后：骨髓17

9、造血過程造血過程造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞分化形成分化形成各系定向祖細(xì)胞各系定向祖細(xì)胞各系定向祖細(xì)胞繼續(xù)各系定向祖細(xì)胞繼續(xù)分化和增殖生成各種分化和增殖生成各種血細(xì)胞的母細(xì)胞血細(xì)胞的母細(xì)胞各種母細(xì)胞發(fā)育成熟，各種母細(xì)胞發(fā)育成熟，最后分別生成各類最后分別生成各類成熟成熟血細(xì)胞血細(xì)胞18造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞：分化程度很低的原始細(xì)胞：分化程度很低的原始細(xì)胞特征：特征：n很強(qiáng)的復(fù)制能力很強(qiáng)的復(fù)制能力n多向分化的潛能多向分化的潛能 不同細(xì)胞不同細(xì)胞環(huán)境條件環(huán)境條件和和調(diào)節(jié)因子調(diào)節(jié)因子的影響下，的影響下，可以向特定分化方向的多種祖細(xì)胞分化可以向特定分化方向的多種祖細(xì)胞分化輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，

10、輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及重癥免疫缺陷腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及重癥免疫缺陷病，恢復(fù)患者造血功能的最有效方法病，恢復(fù)患者造血功能的最有效方法19n集落刺激因子集落刺激因子colony stimulating factor，CSF干干細(xì)細(xì)胞胞刺激粒系細(xì)胞生長的集落刺激因子刺激粒系細(xì)胞生長的集落刺激因子粒系分化粒系分化紅系分化紅系分化促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素EPO造血微環(huán)境：造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分造血微環(huán)境：造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞、各種造血調(diào)節(jié)因子，進(jìn)入造血器官的神泌的細(xì)胞、各種造血調(diào)節(jié)因子，進(jìn)入造血器官的神經(jīng)和血管

11、，造血干細(xì)胞在此環(huán)境中定居、存活、增經(jīng)和血管，造血干細(xì)胞在此環(huán)境中定居、存活、增殖、分化和成熟，對造血干細(xì)胞的分化方向具有定殖、分化和成熟，對造血干細(xì)胞的分化方向具有定向誘導(dǎo)的作用向誘導(dǎo)的作用20定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞：造血干細(xì)胞分化成幼稚細(xì)：造血干細(xì)胞分化成幼稚細(xì)胞之前，經(jīng)歷一個發(fā)育的中間階段，該胞之前，經(jīng)歷一個發(fā)育的中間階段，該段的細(xì)胞失去了造血干細(xì)胞所具有的自段的細(xì)胞失去了造血干細(xì)胞所具有的自我復(fù)制能力，同時也逐步限制了多向分我復(fù)制能力，同時也逐步限制了多向分化的能力，只能朝著有限的方向或一個化的能力，只能朝著有限的方向或一個方向分化。方向分化。21( (二二) )紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞

12、的生成與調(diào)節(jié) 1 1、紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的生成：生成：幼紅細(xì)胞發(fā)育成熟的過程中，細(xì)胞核的幼紅細(xì)胞發(fā)育成熟的過程中，細(xì)胞核的DNADNA對于細(xì)胞對于細(xì)胞分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵血紅蛋白血紅蛋白 葉酸、葉酸、VitBVitB1212合成核苷酸的輔因子合成核苷酸的輔因子VitB12：鈷胺素：鈷胺素 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子內(nèi)因子B12=復(fù)合物：復(fù)合物：.防防B12被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)

13、合B12吸收入血吸收入血部部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入?yún)⑷隓NA合成。合成。 臨臨 床床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時時B12吸收障礙吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血22葉酸葉酸： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉四氫葉酸酸多谷氨酸多谷氨酸參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在（常在2 27 7個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）鐵鐵：Hb合成必須原料。合成必須原料。 Fe3+需還原成需還原

14、成Fe2+才能被利用。才能被利用。 成人成人 20-30mg， 1mg 來自于食物，來自于食物，95%來自來自體內(nèi)鐵的在利用體內(nèi)鐵的在利用低色素的小細(xì)胞貧血低色素的小細(xì)胞貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血23 2. 2. 紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)與生成的調(diào)節(jié) 多能造血多能造血干細(xì)胞干細(xì)胞 髓樣干細(xì)胞髓樣干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞 原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 早幼成紅細(xì)胞早幼成紅細(xì)胞 晚幼成紅細(xì)胞晚幼成紅細(xì)胞 幼紅細(xì)胞發(fā)育階段幼紅細(xì)胞發(fā)育階段 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞3-5D3-5D成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞2D2D壽命壽命:120天天少量溶血少量溶血:血紅蛋白血紅蛋白=珠蛋白珠蛋白+血紅素血紅素 與觸珠蛋

15、白結(jié)合與觸珠蛋白結(jié)合絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬:血紅蛋白血紅蛋白=珠蛋白珠蛋白+血紅素血紅素多肽多肽膽綠素膽綠素+Fe2+排出細(xì)胞核排出細(xì)胞核24POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素25中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50507070；嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0 07 7嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1；淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20203030單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占2 28 8二、白細(xì)胞二、白細(xì)胞26( (一一) )白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0

16、:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類不同的生理狀況，波動較大，失血、運(yùn)動、不同的生理狀況，波動較大，失血、運(yùn)動、炎癥，增加炎癥，增加27n白細(xì)胞伸出偽足做變形運(yùn)動，得以穿過血白細(xì)胞伸出偽足做變形運(yùn)動，得以穿過血管壁管壁血細(xì)胞滲出血細(xì)胞滲出；n具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性趨趨化性化性（人體降解產(chǎn)物、抗原（人體降解產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物、抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌）細(xì)菌毒素和細(xì)菌）；n按照這些物質(zhì)的濃度游走到這些物質(zhì)的周按照這些物質(zhì)的濃度游走到這些物質(zhì)的周圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過

17、程圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過程吞噬作用吞噬作用n酶類酶類：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脫氧核糖核酸酶等脫氧核糖核酸酶等白細(xì)胞的特征：白細(xì)胞的特征：28( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: :（非特異性細(xì)胞免疫）（非特異性細(xì)胞免疫） 化膿性細(xì)菌入侵的第一線，根據(jù)趨化物質(zhì)，吞噬、化膿性細(xì)菌入侵的第一線，根據(jù)趨化物質(zhì)，吞噬、水解（溶酶體酶）細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要水解（溶酶體酶）細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。反應(yīng)細(xì)胞。 吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原抗體復(fù)合物抗體復(fù)合物 2.2.嗜酸性

18、粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 無溶菌酶，無殺菌能力無溶菌酶，無殺菌能力 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等）的免疫反應(yīng)。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等） 293.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性生物活性的物質(zhì)的物質(zhì)（較大的堿性染色顆粒：嗜堿性粒細(xì)胞趨化因（較大的堿性染色顆粒：嗜堿性粒細(xì)胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)）子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)） 肝素肝素：作為脂酶的輔基可以加快脂肪分解：作為脂

19、酶的輔基可以加快脂肪分解為游離脂肪酸的過程；具有抗凝血作用。為游離脂肪酸的過程；具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：增加毛細(xì)血管：增加毛細(xì)血管的通透性，是平滑肌收縮，支氣管平滑肌收縮的通透性，是平滑肌收縮，支氣管平滑肌收縮引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A：小肽，吸引嗜酸性粒細(xì)胞，聚：小肽，吸引嗜酸性粒細(xì)胞，聚集于局部以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的集于局部以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。作用。30 4. 4. 單核細(xì)胞單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力吞噬力大為增強(qiáng)，大為增強(qiáng)，

20、能吞噬較大顆粒。單核能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的胞的特異性免疫功能（處理結(jié)合遞呈抗原）特異性免疫功能（處理結(jié)合遞呈抗原）；激活的；激活的單核單核-巨噬細(xì)胞能合成與釋放多種細(xì)胞因子：集落刺巨噬細(xì)胞能合成與釋放多種細(xì)胞因子：集落刺激因子、白介素激因子、白介素（IL1、3、6）、腫瘤壞死因子、干）、腫瘤壞死因子、干擾素等擾素等調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長；殺傷腫瘤細(xì)胞。調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長；殺傷腫瘤細(xì)胞。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫參與機(jī)體特異性免疫: :對對“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消別是對

21、生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。除的能力。 T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（細(xì)胞生長發(fā)育過程、細(xì)胞表面要與體液免疫有關(guān)。（細(xì)胞生長發(fā)育過程、細(xì)胞表面標(biāo)志和功能）自然殺傷細(xì)胞、自然抑制細(xì)胞標(biāo)志和功能）自然殺傷細(xì)胞、自然抑制細(xì)胞31血細(xì)胞滲出的方式：中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞血細(xì)胞滲出的方式：中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞32巨噬細(xì)胞吞噬大巨噬細(xì)胞吞噬大掃描腸桿菌的電掃描腸桿菌的電子（子（ 4300）33 （三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞定向

22、白系祖細(xì)胞 可識別白系前體細(xì)胞可識別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子 淋巴細(xì)胞單核淋巴細(xì)胞單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）34四、血小板：從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解裂四、血小板：從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解裂脫落下來具有生物活性的小塊胞質(zhì)。脫落下來具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 數(shù)值和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)數(shù)

23、值和結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(103030萬萬/mm/mm3 3) )。血小板的結(jié)構(gòu)特性血小板的結(jié)構(gòu)特性: :血小板膜上含有受體血小板膜上含有受體: : 膠原受體、凝血酶原受體膠原受體、凝血酶原受體 vW因子受體、因子受體、 纖維蛋白原受體纖維蛋白原受體胞漿中的兩種顆粒：胞漿中的兩種顆粒：致密顆粒：致密顆粒：5-HT、ADP、磷脂、磷脂顆粒：凝血因子（纖維蛋白原、顆粒：凝血因子（纖維蛋白原、）、）、 vW因因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、）、血小板源生長因子血小板源生長因子 35（二

24、）（二）血小板生理功能血小板生理功能: :1 1、凝血和止血作用、凝血和止血作用: : 損傷損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維 激活血小板激活血小板 粘附粘附: :血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松軟血栓松軟血栓 聚集聚集: :彼此粘連聚集成聚合體（圓盤形彼此粘連聚集成聚合體（圓盤形球形，伸球形，伸 出偽足，血小板脫粒，釋放顆粒內(nèi)活性質(zhì)）出偽足，血小板脫粒，釋放顆粒內(nèi)活性質(zhì)） 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓擴(kuò)大

25、血栓 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓36血小板的聚集：血小板的聚集：n聚集過程可分為兩個時相：聚集過程可分為兩個時相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的、不可逆性的n生理性因素：生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素類物質(zhì)、凝血酶、前列腺素類物質(zhì)、膠原、膠原、5-HT 和腎上腺素和腎上腺素n病理性因素：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物病理性因素：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等等nADP最重要最重要：血小板的聚集與：血小板的聚集與ADP的劑量有關(guān)的劑量有關(guān)nCa2+、纖維蛋白原，且耗能、

26、纖維蛋白原，且耗能n能使血小板的聚集的物質(zhì)均可使能使血小板的聚集的物質(zhì)均可使cAMP372、維護(hù)血管光滑和內(nèi)皮的完整性、維護(hù)血管光滑和內(nèi)皮的完整性血小板的血小板的數(shù)量數(shù)量與與功能障礙功能障礙與臨床上許多與臨床上許多出血傾向出血傾向及及血血栓栓性疾病有密切關(guān)性疾病有密切關(guān)（二）血小板的生成與破壞（二）血小板的生成與破壞血小板的生成：血小板的生成：巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞/骨髓有核細(xì)胞骨髓有核細(xì)胞 0.05%;1 巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞2007700個血小板個血小板時間：時間：810天天血小板的破壞：壽命血小板的破壞：壽命714天天衰老血小板：肝、脾、肺吞噬衰老血小板：肝、脾、肺吞噬生理止血：聚集后，本身解體并

27、釋放活性物質(zhì)；生理止血：聚集后，本身解體并釋放活性物質(zhì)；融入內(nèi)皮細(xì)胞融入內(nèi)皮細(xì)胞38按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號號 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號同 義 名編號同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素

28、前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C A ) 39nA high incidence of hemophilia has plagued the royal families of EuropeFigure 9.23BQueenVictoriaAlbertAliceLouisAlexandraCzarNicholas IIof RussiaAlexis40血型和輸血原則血型和輸血原則41抗原、抗體抗原、抗

29、體n抗原：凡是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生抗體的物抗原：凡是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)，細(xì)菌、蛋白質(zhì)等。質(zhì)，細(xì)菌、蛋白質(zhì)等。n抗體：抗原引起機(jī)體的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的抗體：抗原引起機(jī)體的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的特異的免疫球蛋白。特異的免疫球蛋白。42 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn):1901:1901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的紅細(xì)胞的在臨床上有重要意義的紅細(xì)胞的ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P

30、 P等等1515個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一還發(fā)現(xiàn)一些亞型。些亞型。 其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HALHAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)起發(fā)熱反應(yīng)。 輸血反應(yīng)、器官移植、親子鑒定、人類學(xué)輸血反應(yīng)、器官移植、親子鑒定、人類學(xué) 43血型：血型：n凝集原凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原異糖蛋白抗原n凝集素凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上：血漿中

31、存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體n血型：血型：紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型n紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原和：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原和血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生反應(yīng)，即抗原血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生反應(yīng)，即抗原抗體的結(jié)合，會使紅細(xì)胞聚集成簇，并抗體的結(jié)合，會使紅細(xì)胞聚集成簇，并伴有溶血的發(fā)生。伴有溶血的發(fā)生。44 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型集原定型。人類免疫。人類免疫系統(tǒng)對于自身紅細(xì)胞系統(tǒng)對于自身紅細(xì)胞抗原具有耐受特性?？乖哂心褪芴匦?。 凝集原凝集原:

32、 :指紅細(xì)胞指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)膜上的抗原物質(zhì) 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體45注注：四種血型都有四種血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的結(jié)構(gòu)基抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H H抗體?？贵w。 A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1發(fā)生凝集反應(yīng)。發(fā)生凝集反應(yīng)。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鑒定時易使鑒定時易使A A2 2型和型和A A2 2B

33、 B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B B型。型。46ABO血型抗原具有種族差異血型抗原具有種族差異n中歐地區(qū)人群中，中歐地區(qū)人群中，40%以上的人為以上的人為A型型，近，近40%的人為的人為O型，型，10%的人為的人為B型型，6%的人為的人為AB型；而型；而90%的美洲土著的美洲土著人為人為O型型4748（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，表現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是基因是隱性基因。隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能可推斷子女的

34、血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個個月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達(dá)高峰。歲時達(dá)高峰。49（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定50二、二、Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)恒河猴恒河猴RBC豚鼠腹腔豚鼠腹腔血漿中抗恒河猴血漿中抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體紅細(xì)胞的抗體（Rh凝集素）凝集素）恒河猴：恒河猴：Rhesus macacus 引起恒河猴和大部分引起恒河猴和大部分人類的人類的RBC發(fā)生凝集發(fā)生凝集紅細(xì)胞膜上的紅細(xì)胞膜上的Rh因子因子51(一一) Rh血型抗原血型抗原:人類人類RBC膜上有膜上有C、D、E等抗原等抗原 以以D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 分型：分型：Rh+：有：有D抗原為抗原為Rh陽性陽性(漢族漢族99、白種、白種人人85%) Rh-：無：無D抗原為抗原為Rh陰性（苗族陰性（苗族12.3%、塔塔兒族、塔塔兒族15.8%) (二二) Rh