慢性胃炎治療方法小記（一）-

1、慢性胃炎治療方法小記(一人們常說(shuō)“人良五谷雜糧,熟能無(wú)疾”。而飲食入口,首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富,具有對(duì)食品的貯藏,消化和運(yùn)動(dòng)功能,所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一種十分常見(jiàn)的消化道疾病,以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化,根據(jù)胃粘膜的組織學(xué)改變,可分為淺表性萎縮性、肥厚性。臨床上共有的癥狀為:上腹部悶脹、疼痛、噯氣頻繁、泛酸、食欲減退、消瘦、腹瀉等癥。內(nèi)鏡檢查自H Pylori引起胃炎已被世界所認(rèn)可,從種殖H Pylori后所引起的多核細(xì)胞浸潤(rùn)急性變化,不久之后即變成慢性化。根除治療后可使炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少,內(nèi)鏡變化明顯改善。這一系列變化在動(dòng)物及人類都得到證實(shí)。但其炎癥

2、在何處是否是部分,能否進(jìn)展成萎縮性胃炎和腸上皮化生,據(jù)希尼胃炎分成二型,其一是胃竇部炎,另一型為多中心型萎縮性胃炎。前者以竇部為中心的炎癥,一般不進(jìn)展或萎縮,歐美人多為此型,而亞洲人則較少,我國(guó)是否也是為此?尚不清。而后者多中心萎縮性胃炎其,炎癥不止于竇部,胃體部也有炎癥,有時(shí)發(fā)展成全胃胃炎(Pangastritis,萎縮性胃炎逐漸發(fā)展,終于出現(xiàn)腸上皮化生性粘膜。很有興趣的是以竇部炎癥為主的好發(fā)球潰瘍,多中心萎縮型卻好發(fā)生胃潰瘍。伴腸上皮化生粘膜的萎縮性胃炎則理解與癌前病變。上述二型胃炎是否是因?yàn)闁|西方人的H pylori菌株不同?免疫遺傳學(xué)的差異,還是環(huán)境、飲食因素不同?尚不清楚。而至今尚未

3、證明菌株上有差異。國(guó)內(nèi)對(duì)慢性胃炎的診斷仍十分不一致,很多人等待病理組織學(xué)結(jié)果來(lái)診斷內(nèi)鏡下胃炎,這就超越了肉眼診斷能力,以致形成內(nèi)鏡所到之處,無(wú)處不存在炎癥。有許多在定義方面模糊有關(guān),甚至診斷淺表性萎縮性胃炎。1. 分類:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。2. 病變的分布和范圍:胃竇、胃體和全胃。3. 診斷依據(jù):淺表性胃炎:紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀,粘膜粗糙不平,出血點(diǎn)/斑;萎縮性胃炎:粘膜呈顆粒狀,粘膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小。4. 活檢取材:A. 用于研究時(shí),要求取5塊標(biāo)本,胃竇2

4、塊取自距幽門(mén)23 cm處的大彎和小彎;胃體2塊取自距賁門(mén)8cm處的大彎和小彎(約距胃角近側(cè)4cm;胃角1塊。對(duì)可能或肯定存在的病灶要另取標(biāo)本。標(biāo)本要足夠大,達(dá)到粘膜肌層。B. 用于臨床時(shí),建議取23塊標(biāo)本,胃竇小彎1塊(和大彎1塊及胃體小彎1塊。C. 不同部位的標(biāo)本須分開(kāi)裝瓶。D. 須向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史。1 注重整體治療在應(yīng)用藥物治療的同時(shí),注重整體治療。把CAG的防治,轉(zhuǎn)歸的情況告訴患者,使患者消除顧慮,情緒樂(lè)觀,增強(qiáng)治療信心,以利于配合治療。告誡患者戒煙戒酒;飲食定時(shí),進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,避免食物過(guò)冷過(guò)熱,粗糙,辛辣;飲食清淡,多食富含維生素的新鮮果菜;少食熏制,腌制的肉

5、菜食品;慎用或不用損害胃粘摸的藥物,如阿司匹林,消炎痛,紅霉素,強(qiáng)的松等藥物。2 抗幽門(mén)螺桿菌的治療許多研究結(jié)果均提示了HP與CAG活動(dòng)性改變及經(jīng)久不愈有關(guān)。以有充分證據(jù)支持HP為CAG的病原菌:(1CAG患者胃酸降低或缺乏,胃內(nèi)細(xì)菌孳生,HP 檢出陽(yáng)性率高。(2應(yīng)用抗生素抗HP治療,HP清除后胃粘摸組織的炎癥明顯改善,CAG患者的癥狀緩解和消失。(3HP感染復(fù)發(fā)者CAG癥狀復(fù)現(xiàn),鏡下顯示炎癥改變也復(fù)現(xiàn)。(4CAG(尤其是活動(dòng)性胃炎患者血清抗HP抗體明顯增高,并可在胃液中查出抗HP免疫球蛋白。3 針對(duì)CAG 發(fā)病中的攻擊因子膽汁反流單質(zhì)反流為CAG的病因之一。膽汁中的膽汁酸對(duì)胃粘摸表面的黏液屏

6、障有強(qiáng)烈的“洗垢”效應(yīng)?？蓪?dǎo)致氫離子反彌散增加,同時(shí)膽汁酸直接破壞黏膜中的磷脂和膽固醇,并干擾細(xì)胞的能量代謝,造成胃粘摸的損害。消膽胺可絡(luò)合反流到胃內(nèi)的膽鹽,防止膽汁酸破壞胃粘摸屏障。方法為每次3克,每日4次。膽汁中對(duì)胃粘摸最有害的是去氧膽酸和石膽酸,服用熊去氧膽酸可使去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降,從而減輕兩者對(duì)胃粘摸的損害作用。來(lái)源于上海地二醫(yī)科大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院的消化內(nèi)科的許國(guó)名教授的資料,用鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎有效率達(dá)90%。該藥是新型的結(jié)合膽酸藥物,在酸性環(huán)境下與膽汁酸結(jié)合,消除了膽汁酸對(duì)胃粘摸的損害,并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸,不影響膽酸的腸肝循環(huán)。治療方法為每次500毫克,每天

7、3次。4 改善胃動(dòng)力改善胃動(dòng)力既可抑制膽汁反流造成的胃粘摸損害,又可改善CAG的癥狀。胃復(fù)安,馬叮啉同為多巴胺受體拮抗劑,主要的作用是增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃,十二指腸運(yùn)動(dòng),防止膽汁反流。二著用法都為10毫克,每日3次。西沙必利對(duì)多巴胺受體無(wú)明顯影響,是5-羥色胺激動(dòng)劑,刺激腸肌神經(jīng)元,促進(jìn)平滑肌的動(dòng)力,具有較好的胃動(dòng)力改善及抗反流作用。氯波必利也作為多巴胺受體拮抗劑應(yīng)用與臨床。此藥具有促進(jìn)胃動(dòng)力的功能,并可改善胃粘摸血流量。由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等四家醫(yī)院參加并臨床驗(yàn)證的胃動(dòng)力藥胃逆康膠囊,也已在臨床應(yīng)用。王曦心等認(rèn)為,胃逆康膠囊對(duì)腸道排空有良好作用,療效于嗎叮啉比較接近。癥狀的改善

8、也優(yōu)于嗎叮啉,臨床使用方便,無(wú)明顯副作用。5 粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用硫糖鋁在酸性胃液中凝聚成糊狀物,覆著于黏膜表面形成一層保護(hù)膜,阻止胃酸胃蛋白酶和膽汁對(duì)胃粘摸的侵襲。劑量為1克,每日3-4次。飯前1小時(shí)及睡前服。膠體次枸櫞酸鉍可刺激黏液分泌,增加胃粘摸屏障作用,同時(shí)可刺激內(nèi)源性前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,提高上皮細(xì)胞的再生能力。用法為每次2粒,每日3次。餐前半小時(shí)服用。恩密達(dá)含天然硅鋁酸鹽,吸附毒素,抗胃蛋白酶活性,加強(qiáng)黏膜屏障,促進(jìn)上皮再生。用量為3克,每日3次。施維舒能維持黏液層和黏膜屏障的結(jié)構(gòu)功能,促進(jìn)黏膜血流量的增加和上皮細(xì)胞的再生,也可增加內(nèi)源性前列腺素的生成。每日150毫克,長(zhǎng)期服用

9、,安全可靠。麥滋根-S 顆粒是新合成的一種抗感染,保護(hù)黏膜及起修護(hù)作用的細(xì)胞保護(hù)劑。劉以薄等報(bào)道,用丹參加麥滋林而聯(lián)治療CAG300例,有效率83%(重度萎縮變?yōu)檩p中度萎縮。結(jié)論為此二聯(lián)可是使萎縮胃粘摸逆轉(zhuǎn),具有較好的效果。此外,和緩香葉脂,膜固思達(dá),前列腺素E均有使胃粘摸更新,細(xì)胞再生能力增加,增強(qiáng)胃粘摸對(duì)胃酸抵抗的功能。從而達(dá)到保護(hù)胃粘摸的功能。6 中醫(yī)中藥治療(1中成藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)CAG具有獨(dú)到的治療價(jià)值。目前臨床上使用較多的中成藥如三九胃泰,胃舒沖劑,復(fù)方猴頭沖劑,均有一定的療效。姬網(wǎng)順等采用參芪健胃沖劑,每次15克,每日3次,如HP陽(yáng)性,加用慶大霉素,甲硝唑或阿莫西林,輕中度二個(gè)月為一

10、個(gè)療程,重度3個(gè)月為一個(gè)療程,停藥后復(fù)查。輕度CAG250例胃炎均消失,中度CAG228例,顯效為78%,有效18。4%。重度82例,顯效45。1%,有效42。3%。該藥中黨參,當(dāng)歸有活血補(bǔ)氣作用,山楂可改善循環(huán),茯苓能健胃消食,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。浙江省中醫(yī)藥研究院研制的胃復(fù)春片也應(yīng)用于臨床。該院趙權(quán)珍等報(bào)道126例服用胃復(fù)春3個(gè)月,以43例服維酶素作對(duì)照,連用2個(gè)療程,綜合病理有效率分別為68。25%48。84%。認(rèn)為該藥具活血化淤,改善病變部位循環(huán)狀態(tài),消除炎癥,促進(jìn)黏膜再生的作用,并能提高機(jī)體的免疫能力,改善整體機(jī)能狀況。馬連聲牌系列產(chǎn)品胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸也具有扶正固本,清熱解毒,活血化淤的作用,

11、治療CAG效果良好。每次60克,每日3次,3個(gè)月一個(gè)療程。(2合生理通降乃治胃炎之大法胃為水谷之腑,六腑傳化物而不藏,以通為用,以降為順。降則和,不降則滯,反升則逆。通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)。而邪氣犯胃,胃失和降,從而脾亦失運(yùn),則水反為濕,谷反為滯。氣滯、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等相因?yàn)榛?。概言?慢性胃炎不論寒熱虛實(shí),內(nèi)有郁滯是共同的。實(shí)者壅而失降,虛者則滯從中生。因此,在治療上強(qiáng)調(diào)一個(gè)降字,胃氣下行,則有效驗(yàn)。疏其壅塞,消失郁滯,并承胃腑下降之性祛郁生新。若氣滯實(shí)證,予理氣通降。藥用:蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、砂仁、香櫞皮、佛手;即使脾虛氣滯,亦是先用香附、蘇梗、陳皮、香櫞皮、佛手

12、、檳榔行氣通降,后酌加小量黃芪、黨參、甘草顧本補(bǔ)虛,反收以通為補(bǔ)之效;若胃中灼熱,大便秘結(jié),則用通腑瀉熱,取效最捷。藥用:酒大黃、黃連、黃芩、瓜蔞、大腹皮;若膽胃不和,膽汁返流,則予降胃利膽,則膽汁下行。藥用:蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、連翹、厚樸、枳實(shí);若胃陰不足,舌紅少津,予滋陰通降。藥用:沙參、麥冬、丹參、白芍、石斛、香櫞皮、佛手、枳殼、香附;若中氣不足,脘腹痞滿,宜升清降濁,用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮,名為加味補(bǔ)中益氣湯,療效更為明顯;若濕滯中焦,舌苔厚膩,予化濕通降。藥用:藿香、佩蘭、半夏、厚樸、滑石、通草、大腹皮、清豆卷、荷葉、蘇梗;若氣滯血瘀,舌黯有瘀斑,予化

13、瘀通降。藥用:丹參、酒大黃、砂仁、降香、川楝子、延胡索、蒲黃、五靈脂、九香蟲(chóng)、刺猬皮。在通降胃氣時(shí),十分重視疏肝氣以調(diào)暢脾胃之氣機(jī)。在生理?xiàng)l件下,氣機(jī)升降,脾胃為樞;在病理?xiàng)l件下,氣機(jī)怫郁,以肝為首。治胃不忘調(diào)肝已成定則。脘脹脅滿,宜疏肝和胃,常用四逆散加減;惡心嘔吐,宜平肝降逆,用旋復(fù)代赭湯;肝胃陰虛痞滿,宜柔肝和胃,用一貫煎加減。故慢性胃炎的治療應(yīng)以通降為藥法。(3病機(jī)-胃熱學(xué)說(shuō)擅用清法胃脘痛的病機(jī),中醫(yī)歷來(lái)多從脾胃虛寒論治。慢性胃炎亦不例外,素問(wèn)·舉痛論篇所述諸痛原因,以寒邪最多?！昂畾饪陀谀c胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛”、“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也”。李

14、東垣脾胃論亦指出:“脾胃不足之源,乃陽(yáng)氣不足,陰氣有余”。張景岳更明確指出:“三焦痛證因寒者常居八九,因熱者十惟一二”。因此,近代醫(yī)家治療慢性胃炎多宗此說(shuō)。如“胃其為病,傷陰者有之,傷陽(yáng)者為多”?！拔竿春疅崽搶?shí)都有,畢竟是以虛寒證最為多見(jiàn)”。脾胃虛寒學(xué)說(shuō)在內(nèi)傷病中固然有重要的臨床價(jià)值,但目前慢性胃炎的治療應(yīng)著重研究胃熱學(xué)說(shuō)。早在素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇就指出:“火郁之發(fā),胃痛嘔逆”。素問(wèn)·至真要大論篇“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”。朱丹溪亦說(shuō):“病得之稍久則成郁,久郁則蒸熱,熱久必生火”。葉天士進(jìn)而指出:“考內(nèi)經(jīng)諸痛,皆主寒客,但經(jīng)年累月之痛,寒必化熱”。但由于脾胃虛寒學(xué)說(shuō)盛

15、行,胃熱的觀點(diǎn)并未引起臨床重視。直到幽門(mén)螺桿菌被證實(shí)為慢性胃炎的致病菌之后,胃熱學(xué)說(shuō)才日益引起人們的關(guān)注。因此慢性胃炎的治療要注意清熱。脾胃論的成書(shū)年代,正值戰(zhàn)亂頻仍,饑餓凍餒,虛寒證的表現(xiàn)自然會(huì)突出,但現(xiàn)在的胃炎患者,多是恣食厚味,飲酒過(guò)度,胃氣壅滯,郁而生熱,再?gòu)?fù)餐寒涼生冷,或感外邪,郁閉氣機(jī),助熱為毒。在內(nèi),就表現(xiàn)胃粘膜充血、紅斑,甚至糜爛,在外,就表現(xiàn)胃脘灼痛,舌紅苔黃,這和虛寒證的表現(xiàn)迥然不同,郁而化熱的證型是顯而易見(jiàn)的。如果再進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品,勢(shì)必加重病情,久治不愈。胃炎若見(jiàn)大便干結(jié),舌紅苔黃,宜通腑泄熱。藥用:黃連、黃芩、酒大黃、梔子、枳殼、檳榔、香附;若胃熱口渴,舌紅少津,宜清瀉

16、胃熱。藥用:石膏、知母、黃芩、梔子、枳殼、佛手;若胃痛因寒而發(fā),表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜,舌紅苔黃,宜溫清并調(diào)。藥用:吳茱萸、黃連、山梔子、蓽澄茄、香附、蘇梗、半夏、木香;若痰熱互結(jié),舌苔黃膩,宜化痰清熱。藥用;黃連、瓜蔞、半夏、竹茹、黃芩、枳殼、大腹皮、佛手;若膽熱犯胃,胃中膽汁返流,宜降胃清膽。藥用:柴胡、黃芩、郁金、半夏、竹茹、香附、大腹皮、枳殼。對(duì)于慢性胃炎胃熱的辨證,舌黃苔是辨證的眼目。慢性胃炎靜止期,舌苔多薄;活動(dòng)期舌苔多厚;胃炎重或有糜爛,舌苔多黃;胃炎由重轉(zhuǎn)輕時(shí),舌苔亦由厚變薄,由黃轉(zhuǎn)白;反之,胃炎加重時(shí),舌苔由薄變厚,由白轉(zhuǎn)黃,可資辨證參考。7 其他藥物楊佳琦等應(yīng)用葉酸治療CAG40例,口服葉酸10毫克,連續(xù)服用3個(gè)月,組織學(xué)療效觀察,總有效率67。7%。認(rèn)為大劑量葉酸對(duì)慢性胃炎的萎縮,腸化,非典型增生,在組織學(xué)上有顯著的改善作用。另外,維酶素,維生素E對(duì)CAG也有一定的