承臺(tái)參考樣表(完善)

1、合同號(hào)：A2監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編號(hào)：監(jiān)表9成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目分項(xiàng)工程檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司致 J2總監(jiān)理辦我部已按照合同和規(guī)范完成下列分項(xiàng)工程：某某大橋K59+150左幅 某某臺(tái) 承臺(tái)，并經(jīng)我部自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 質(zhì)量檢驗(yàn)表， 混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單 儀平面位置檢測(cè)表，水準(zhǔn)測(cè)量記錄表 ，,現(xiàn)場(chǎng)鋼筋絲頭加工檢驗(yàn)記錄表，現(xiàn)場(chǎng)鋼筋接頭連接質(zhì)量記錄表, 模板、支架及拱架安裝檢查記錄表 ,混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告?；炷潦┕z查記錄表,承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)全站承包人簽名:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn):簽名:試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn):簽名:測(cè)量專(zhuān)

2、業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn):簽名:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn):簽名:總監(jiān)理工程師意見(jiàn):簽名:成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目鋼筋加工及安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱(chēng)：鋼筋加工及安裝所屬分部工程名稱(chēng)：基礎(chǔ)及下部構(gòu)造所屬建設(shè)項(xiàng)目：成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目工程部位：某某大橋K59+150某某臺(tái) 承臺(tái)施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司評(píng)表49基本要求：1、鋼筋、機(jī)械連接器、焊條等的品種、規(guī)格和技術(shù)性能應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求。2、冷拉鋼筋的機(jī)械性能必須符合規(guī)范要求，鋼筋平直，表面不應(yīng)有裂皮和油污。3、受力鋼筋同一截面的接頭數(shù)量、搭接長(zhǎng)度、焊接和機(jī)械接頭質(zhì)量應(yīng)符合施工技術(shù)規(guī)

3、范要求。4、鋼筋安裝時(shí)，必須保證設(shè)計(jì)要求的鋼筋根數(shù)。5、受力鋼筋應(yīng)平直，表面不得有裂紋及其他損傷。實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定 值或 允許 偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定123456789101112平均值、代 表值合格率(為權(quán) 值得分1受力 鋼筋 間距 (mm兩排以上排距+ 5/1003100同 排梁、板、拱肋+ 10/基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)、柱+ 20應(yīng)測(cè)36處，實(shí)測(cè)36處，合格36處，詳見(jiàn)鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表灌注樁+ 20/2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)+ 10-7+4-5-6+4-5+3+610021003鋼筋骨架尺寸(mm)長(zhǎng)+ 10+5-6+3+4+5-6+3+4+

4、5+3+795.5195.5寬、高或直徑+ 5+3-2+3+3+4+3-2+3+3+4+64彎起鋼筋位置(mm+ 20/5保護(hù) 層厚度(mm)柱、梁、拱肋+ 5/1003100基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)+ 10+1 0+5+7-3-6+5+3-8板+ 3/合計(jì)分項(xiàng)工程得分£ 檢查項(xiàng)目得必£機(jī)值=895.5/9=99.5=£檢查項(xiàng)目權(quán)值外觀鑒定鋼筋表面有少許鐵銹減分1監(jiān)理意見(jiàn)質(zhì)量保證資料齊全、真實(shí)減分0工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定評(píng)分：98.5質(zhì)量等級(jí)：合格檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年 月 日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目承臺(tái)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱(chēng)：承臺(tái)所屬分部工程名稱(chēng)：基礎(chǔ)及下部

5、構(gòu)造所屬建設(shè)項(xiàng)目：成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目工程部位：某某大橋K59+150左幅 某某承臺(tái)施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司評(píng)表68基本要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān)規(guī)范的要求。按規(guī)定的配合比施工。2、必須采取措施控制水化熱引起的混凝土內(nèi)最高溫度及內(nèi)外溫差在允許范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)溫度裂縫。3、不得出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象。實(shí)測(cè) 項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定123456789101112平均值、代表值合格率 (%)權(quán)值得分1A混凝土強(qiáng)度(MPa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(C30)36.837.036.

6、910031002尺寸(mm)+ 30 (長(zhǎng)*寬*高)+12-10+16+10+7+1210011003頂面高程(mm)+ 20+8+2-9-4-610021004軸線偏位(mm)1533341002100合計(jì)分項(xiàng)工程得分=E 檢叁項(xiàng)目海分y規(guī)值：8=100支檢塞以目叔伯=800/外觀鑒定混凝土表面局部不平整減分1監(jiān)理意見(jiàn)質(zhì)量保證資料真實(shí)、齊全、系統(tǒng)減分0工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定評(píng)分：99質(zhì)量等級(jí)：合格檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:檢測(cè):記錄:復(fù)核:年 月日監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編號(hào):監(jiān)表8成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目中間檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單合同號(hào)：A2施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司工程名稱(chēng)某某大橋工程

7、地點(diǎn)及樁號(hào)K59+150左幅某某臺(tái)具體部位承臺(tái)（鋼筋）檢驗(yàn)內(nèi)容受力鋼筋間距、箍筋間距、鋼筋骨架尺寸、保護(hù)層厚度等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間2012年05月27日08 時(shí)承包人遞交時(shí)間和簽名2012年05月26日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理收到時(shí)間和簽名年月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：簽名：年月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師自檢質(zhì)量證明附件簽名年月日1、鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表；2、現(xiàn)場(chǎng)鋼筋絲頭加工檢驗(yàn)記錄表；3、現(xiàn)場(chǎng)鋼筋接頭連接質(zhì)量記錄表。承包人收到日期和簽名年 月 日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)： 檢表50工程名稱(chēng)某某大

8、橋施工日期2012年05月26日樁號(hào)及工程部位K59+150 左幅 某某臺(tái)承臺(tái)檢驗(yàn)日期2012年05月27日基本 要求1、鋼筋、機(jī)械連接器、焊條等的品種、規(guī)格和技術(shù)性能應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求。2、冷拉鋼筋的機(jī)械性能必須符合規(guī)范要求，鋼筋平直，表面不應(yīng)有裂皮和油污。3、受力鋼筋同一截面的接頭數(shù)量、搭接長(zhǎng)度、焊接和機(jī)械接頭質(zhì)量應(yīng)符合施工技術(shù)規(guī)范要求。4、鋼筋安裝時(shí)，必須保證設(shè)計(jì)要求的鋼筋根數(shù)。5、受力鋼筋應(yīng)平直，表面不得有裂紋及其他損傷。檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差實(shí)測(cè)值或偏差值檢查方法及頻 率受力 鋼筋 間距 （mm）兩排以上排距+ 5/尺量：每構(gòu)件檢 查2個(gè)斷面同 排梁、板、拱 肋+

9、10/基礎(chǔ)、錨 碇、墩臺(tái)、柱+ 20+18 -12 -16（按頻率填寫(xiě)）；填不下增加附表灌注樁+ 20/箍筋、橫向水平鋼筋、螺 旋筋（距（mm）+ 10+7 +4 -5 -6 +4 -5 +3 +6尺量：每構(gòu)件檢 查510個(gè)間距鋼筋 骨架 尺寸 （mm）長(zhǎng)+ 10+5 -6 +3 +4 +5 -6 +3 +4 +5 +3 +7尺量：按骨架總 數(shù)30%由查寬、高或直徑+ 5+3 -2 +3 +3 +4 +3 -2 +3 +3 +4 +6彎起鋼筋位置（mm）+ 20/尺量：每骨架抽查30%保護(hù) 層厚 度（mm）柱、梁、拱肋+ 5/尺量：每構(gòu)件沿 模板周邊檢查8處基礎(chǔ)、錨碇、墩 臺(tái)+ 10+10 +

10、5 +7 -3 -6 +5 +3 -8板+ 3/自檢意見(jiàn)：質(zhì)檢工程師：年 月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：年 月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目鋼筋檢測(cè)附表施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)：A2監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編號(hào):路基記錄表2工程名稱(chēng)某某大橋工程部位K59+150某某臺(tái)左幅 承臺(tái)施工日期2012年05月26日檢查日期2012年05月27日樁號(hào)部位檢測(cè)項(xiàng) 目實(shí)測(cè)偏差（mm)檢測(cè)結(jié)論某某墩樁 頂系梁受力鋼 筋間距K59+150(mm)此表格式根據(jù)實(shí)際情況可作調(diào)整O檢查人:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人:技術(shù)負(fù)責(zé)人:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理:成都第二繞城高速公路東

11、段項(xiàng)目中間檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位： 珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)： 監(jiān)表8工程名稱(chēng)某某大橋工程地點(diǎn)及樁號(hào)K59+150左幅某某臺(tái)具體部位承臺(tái)檢驗(yàn)內(nèi)容尺寸、高程、軸線偏位、硅強(qiáng)度等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間2012年06月02日10 時(shí)承包人遞交時(shí)間和簽名2012年06月01日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理收到時(shí)間和簽名年月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：簽名：年月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師自檢質(zhì)量證明附件簽名年月日1、承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表；2、模板、支架及拱架安裝檢查記錄表；3、混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單；4、混凝土施工檢查記錄表；5、水準(zhǔn)測(cè)量記錄表；6、全站儀平面位置檢測(cè)表；7、水泥混凝土抗壓強(qiáng)度試

12、驗(yàn)報(bào)告。承包人收到日期和簽名年 月 日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位：珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)： 檢表69工程名稱(chēng)某某大橋施工日期2012年05月26日樁號(hào)及工程部位K59+150 左幅 某某臺(tái)承臺(tái)檢驗(yàn)日期2012年06月02日基本 要求1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān)規(guī)范的要求。按規(guī)定的配合比施工。2、必須采取措施控制水化熱引起的混凝土內(nèi)最高溫度及內(nèi)外溫差在允許范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)溫度裂縫。3、不得出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象。檢查項(xiàng) 目規(guī)定值或 允許偏差實(shí)測(cè)值或偏差值檢查方法及頻率混凝

13、土強(qiáng)度(MPa在合格標(biāo) 準(zhǔn)內(nèi) (C30)36.837.0按附錄D檢查尺寸(mm)+ 30長(zhǎng)：+12 -10寬：+16 +10高：+7 +12尺量：長(zhǎng)、寬、高檢 查各2點(diǎn)頂面高程 (mm)+ 20+8+2-9-4-6水準(zhǔn)儀：檢查5處軸線偏位 (mm)153334全站儀或經(jīng)緯儀：縱、 橫各測(cè)量2點(diǎn)自檢意見(jiàn)：質(zhì)檢工程師：年 月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：年 月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位： 珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)： 監(jiān)表16工程名稱(chēng)某某大橋施工日期2012年 05月2

14、7 日工程部位及樁號(hào)K59+150左幅 某某臺(tái)承臺(tái)檢驗(yàn)日期2012年 05月 27日申請(qǐng)澆筑日期2012年 05月27 日預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間08時(shí)00 分至11 時(shí)30分材料名稱(chēng)存放地點(diǎn)或料場(chǎng)編號(hào)檢測(cè)報(bào)告單編號(hào)材料來(lái)源水泥某某大橋拌合站A2-SN-0054成都中聯(lián)骨料某某大橋拌合站A2-CJL-0015什那新達(dá)砂某某大橋拌合站A2-XJL-0018四川金馬摻合料某某大橋拌合站四川內(nèi)江電力外加劑某某大橋拌合站四川金馬支架、模板脫模劑機(jī)具設(shè)備名稱(chēng)及數(shù)量750型全自動(dòng)攪拌機(jī)1套、裝載機(jī)1臺(tái)、25t吊車(chē)1臺(tái)、砂罐車(chē)4臺(tái)主要技工數(shù)量14人混凝土配合比 報(bào)審表 編號(hào)水 膠 比每m3混凝土中各項(xiàng)材料用量(Kg)水

15、泥摻合 料砂卵石 或 碎石水外 加 劑坍落度 (mm)單位體 積重量(Kg/m3)抗壓強(qiáng)度齡期 (天)強(qiáng)度(Mpa)A2-PHB-0050.422929877511621643.9140-16024852839.8施工配合比0.422929880311661323.9現(xiàn)場(chǎng)施工技術(shù)人員意見(jiàn)：日期：年月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理檢查意見(jiàn)：日期：年月日質(zhì)檢負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：日期：年月日試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)：日期：年月日成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目模板、支架及拱架安裝檢查記錄表施工單位： 四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位： 珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)：工程 名稱(chēng)某某大橋工程 部位K59+150

16、左幅 某某臺(tái)承臺(tái)施工 日期2012年05月26日檢查 日期2012年05月27日項(xiàng)目允許偏差(mm)實(shí)測(cè)值或偏差值模板標(biāo) 高基礎(chǔ)+ 15+11 -3 +8柱、墻和梁+ 10/墩臺(tái)+ 10/模板內(nèi) 部尺寸上部構(gòu)造的所有構(gòu)件+5, 0/基礎(chǔ)±30+12 -3 +6-10 +8 +8墩臺(tái)+ 20/軸線 偏位基礎(chǔ)15771014柱或墻8/梁10/墩臺(tái)10/裝配式構(gòu)件支承面的標(biāo)高+2, -5/模板相鄰兩板表面高低差22 1 1 0 2 1模板表面平整54 4 2 1 1 3預(yù)埋件中心線位置3/預(yù)留孔洞中心線位置10/預(yù)留孔洞截面內(nèi)部尺寸+10, 0/支架和 拱架縱軸的平面位置跨度的1/1000

17、 或 30/曲線形拱架的標(biāo)高(包括 建筑拱度在內(nèi))+20, -10/支撐穩(wěn) 定情況支撐牢固、穩(wěn)定橋梁記錄表5檢查人:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人:技術(shù)負(fù)責(zé)人:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理:成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目混凝土施工檢查記錄表施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)： A2監(jiān)理單位： 珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)：橋梁記錄表1工程名稱(chēng)某某大橋澆筑開(kāi)始時(shí)間1201洋05月27日08時(shí) 25分樁號(hào)及工程部位K59+150左幅 某某臺(tái)承臺(tái)澆筑完成時(shí)間201年05月27日14時(shí)00分檢查項(xiàng)目檢查情況記錄備注混凝土標(biāo)號(hào)C30混凝土來(lái)源某某大橋拌合站混凝土理論配合比水泥：摻合料：砂：石：水：外加劑 =292:98:775:1

18、162:164:3.9混凝土施工配合比水泥：摻合料：砂：石：水：外加劑 =292:98:803:1166:132:3.9混凝土水泥用量（kg/m 3）292混凝土水膠比0.42材料情況水泥P.042.5R普硅，成都中聯(lián)水泥砂0-4.75mm粗沙，什那新達(dá)石什那新達(dá)碎石：5-10mm,16-31.5mm水飲用水摻合 料I級(jí)粉煤灰，四川金馬外加 劑四川吉龍高效減水劑實(shí)測(cè)坍落度（mm）150145150拌和方式機(jī)械拌和振搗方式機(jī)械振搗運(yùn)輸方式混凝土罐車(chē)施工間斷記錄無(wú)天氣情況晴,氣最高25（一 C） 一最低18試件編號(hào)A2-HQ-0045備注試驗(yàn)室主任:質(zhì)檢負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理:成都第二繞城高速公路東段項(xiàng)目

19、全站儀平面位置檢測(cè)表施工單位：四川公路橋梁建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號(hào)：A2監(jiān)理單位： 珠海市公路工程監(jiān)理有限公司編 號(hào)： 第頁(yè)共頁(yè) 測(cè)表10工程名稱(chēng)某某大橋工程部位K59+150左幅 某某臺(tái) 承臺(tái)日期2012年06月01日測(cè)站點(diǎn) 編號(hào)GD12測(cè)站點(diǎn) 坐標(biāo)X= 3423231.939丫 = 35428439.943H = 473.090后視點(diǎn) 編號(hào)GD13后視點(diǎn) 坐標(biāo)X= 3423244.835Y= 35428276.124H =后視 極坐 標(biāo)S= 164.326米c= 274° 30'04"氣壓溫度 儀高P=968 mmhgT= 20CI= 1.18米里程樁號(hào)（ 墩臺(tái)編號(hào)）及位置設(shè)計(jì)坐標(biāo)（nj）實(shí)測(cè)坐標(biāo)（m）差值（mm偏位 (mmV( AX+AY )備注X丫X丫 X 丫K59+150左某某墩 樁頂系梁1#點(diǎn)3423176.48835428378.2303423176.48635428378.232-2+23K59+150左某某墩樁頂系梁2#點(diǎn)3423170.10035428374.2993423170.00735428374.298-3-13K59+150左某某墩 樁頂系梁3#點(diǎn)3423172.97935428376.7773423172.97735428376.775-2-23K59+150左某某墩樁頂系梁4#點(diǎn)3423173.6103542