內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納

1、內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納1、潰瘍病最重要的發(fā)病因素 ：胃酸分泌過(guò)多2、心源性水腫的特點(diǎn) ：臨床特點(diǎn)：見(jiàn)于右心功能不全。 見(jiàn)于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕/消失。 對(duì)稱性，凹陷性。 上行性，發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液，伴尿少。 伴右心衰竭表現(xiàn) : 頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。3、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀、體征有哪些 ：（ 1）頭痛：偏頭痛、高顱壓性頭痛、顱外因素所致頭痛、神經(jīng)性頭痛；（ 2）意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；（ 3）語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙；（ 4）感覺(jué)障礙：抑制性癥狀：完全性感覺(jué)缺失、分離性感覺(jué)缺失 刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常、感覺(jué)倒錯(cuò)

2、、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、 擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛）；（ 5）運(yùn)動(dòng)障礙：癱瘓：局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)失調(diào)：小腦共濟(jì)失調(diào)、大腦共濟(jì)失調(diào)、脊髓共濟(jì)失調(diào)4、肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取什么體位 ：患側(cè)臥位，用膠布固定胸廓5、高血壓病3級(jí)的臨床表現(xiàn)如何：收縮壓180或舒張壓1106、尿毒癥病人飲食護(hù)理要點(diǎn) ：足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸；合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施7、高血壓病的靶器官有哪些：心：左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心衰；腦：腦動(dòng)脈粥樣硬化-腦缺血及腦

3、出血；腎：腎動(dòng)脈粥樣硬化T血壓升高T腎功能衰竭；視網(wǎng)膜：出血或滲出物伴視 乳頭水腫8、 房顫的心電圖表現(xiàn)：1 ）P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定的 f波，頻率為350600次/分；2）心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)則；3） QRS波群形態(tài)多數(shù)正常，當(dāng) 心室率過(guò)快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬變形。9、最常引起急性胃炎的藥物 ：非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，某些抗腫瘤藥、鐵劑或氯化鉀口服液等可引起胃黏膜上皮損傷。10、 胃十二指腸潰瘍病死亡最常見(jiàn)的原因：大出血和急性穿孔11、急性心肌梗死病人發(fā)生便秘的處理 ：開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸

4、12、急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)：病情觀察：病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。 血壓、脈搏、心率、心律變化。 有無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀護(hù)理：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等情況。 經(jīng)溶栓治療， 冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞， 或雖再通但仍有重度狹窄者， 可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。 疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除疼痛的藥物。 合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)

5、或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。 行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般護(hù)理：床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定鼓勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。 給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。 保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。 與病人保持良好的溝通， 了解病人的思想活動(dòng)， 尊重病人的人格， 確認(rèn)病人的痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。 在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。健康指導(dǎo)：積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，

6、避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素。 合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的 食物，多吃蔬菜、水果。 避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。 指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。13、缺鐵性貧血表現(xiàn) ：貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；缺鐵性貧血特殊表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光 整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲；粘膜損害多表現(xiàn)

7、為口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，可有食欲不振， 嚴(yán)重者可發(fā)生吞咽困難。兒童較為明顯，如果讀興奮、易激惹、好動(dòng)、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、 體力下降等。少數(shù)病人可以異食癖，喜食生米、冰塊、泥土、石子等。約有 1/3 的病人可發(fā)生末梢神經(jīng) 炎或神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙。14、 預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的根本措施：1 防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作， 會(huì)加重心臟瓣膜的損害。 2 勞逸結(jié)合 3 穩(wěn)定心神4合理飲食 (1) 風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量 (2) 減少高

8、脂肪飲食 (3) 少 吃含鈉豐富的食品如香蕉等 (4) 緩進(jìn)飲料：需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間 長(zhǎng)一些 (5) 少進(jìn)戒刺激性食飲和興奮性藥物 5 節(jié)制性生活 6 常飲檸檬汁15、 急性胰腺炎采取禁食和胃腸減壓主要目的：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。16、 營(yíng)養(yǎng)師制定含有瘦肉、蛋黃、豬肝、黑木耳的菜譜適合下列哪種血液病病人：缺鐵性貧血17、 慢性支氣管炎、支氣管肺癌的咳痰性狀：慢支：白色粘液樣痰，急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，轉(zhuǎn)成黃色膿性痰，量增多支氣管肺癌：刺激性干咳或少量粘液痰，痰中帶血18、 對(duì)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的健康教育要點(diǎn)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：是病人

9、了解疾病知識(shí)，了解病情惡化的因素。戒煙；避免粉塵和刺激性的氣體吸入； 避免和呼吸道感染病人接觸； 知道病人根據(jù)氣候變化增減衣被。心理疏導(dǎo)：以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神 狀態(tài)。飲食指導(dǎo)：應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素，少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，餐后避免平 臥，避免易引起便秘的食物，如油炸食物、堅(jiān)果、干果等，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物?？祻?fù)鍛煉：步行、慢跑、氣功等。家庭氧療：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全；氧療裝置定期更換、清潔、消 毒。19、 高血壓并發(fā)腦出血病人首要的護(hù)理措施是：降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥絕對(duì)臥床，使頭部抬

10、高 15°松解衣服，注意保暖；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做 霧化吸入；注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡；體溫'C者給予降溫處理；尿潴留病人可留 置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿；大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等應(yīng)重點(diǎn)觀察病人哪些病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。觀察肢體活動(dòng)情況。 不能進(jìn)食者術(shù)后 3-5 天開(kāi)如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血 下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。保證各種藥物按時(shí)輸入。特別注意血壓情況，血壓超過(guò)

11、21/13kPa(160/100mmHg) 應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并 癥及消化道出血等。輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過(guò)2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。20、 三種氣胸的區(qū)別： 閉合性氣胸：癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，肺萎陷在30%一下者為小量氣胸，病人可無(wú)明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30-50%者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。后兩者可出現(xiàn)低氧血癥的癥狀。體征：可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，叩診呈 鼓因，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。 開(kāi)放性氣胸：癥狀：氣促、明顯的呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺、重者伴有休克癥

12、狀。體 征可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吮吸樣音，胸部和皮下和觸及捻發(fā) 音，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，心臟向監(jiān)測(cè)移位 張力性氣胸：癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克、 甚至窒息。體征：氣管明顯向監(jiān)測(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度 減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。急救方法：以搶救生命為首要原則，封閉胸壁開(kāi)放性傷口，通過(guò)胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。21、胸腔閉式引流的護(hù)理： ( 1) 保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落， 觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱升降貨波動(dòng)情況； 水封

13、瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入 水中34cm,并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引 流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一 步處理。( 2) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平 面60ioocm以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(3) 保持引流管通暢病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流；定時(shí)擠

14、壓胸膜腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓； 鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排岀，促進(jìn)肺擴(kuò)張。(4) 觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下 水柱上下波動(dòng)46cm若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若 病人岀現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷 抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。(5) 拔管：一般置引流4872小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出， 或引流量明顯減少且顏色變淺，

15、24小時(shí)引流液<50ml， 膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布&厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意 觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。22、 用氯化鉀治療低血鉀時(shí)，要求尿量：應(yīng)超過(guò)40ml/h或500ml/d23、等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。24、 手術(shù)室分區(qū)中的限制區(qū)包括：無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌

16、室、貯藥室等；半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。25、 典型硬腦膜外血腫病人的意識(shí)變化特點(diǎn)是什么：在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過(guò)中間清醒期，再讀出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重。26、 冬眠降溫時(shí)，降溫標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)體溫將至30° C時(shí)，腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的 50%左右，腦脊液的壓力較降溫前低 56%體溫每下降1° C,腦血流量平均減少 %腦脊液壓力平均下降 %降溫速度以每小時(shí)下降 1 ° C為宜，體溫降至肛 溫3234 

17、6; C、腋溫3133° C較為理想。27、 防治腦水腫，應(yīng)用最廣、效果較好的脫水劑是：20%甘露醇28、 疝術(shù)后取仰臥位，在腘窩部墊枕的主要目的是：使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。29、 前列腺增生的典型癥狀是：尿頻、排尿困難、尿潴留膀胱癌的典型癥狀是：血尿、膀胱刺激征、轉(zhuǎn)移30、休克的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是什么：休克前期休克期休克晚期失血量低于20%20% 40 %超過(guò)40%神志精神緊張，煩躁不安表情淡漠，反應(yīng)遲鈍意識(shí)模糊或昏迷皮膚粘膜面色蒼白，四肢濕冷皮膚粘膜發(fā)紺或花斑，四肢冰冷全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至岀 現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷脈搏脈搏增快,<100 次/min脈搏細(xì)數(shù)(大于12

18、0次/分鐘)脈搏微弱呼吸呼吸增快呼吸淺促呼吸微弱或不規(guī)則血壓血壓變化不大，但脈壓縮小(< 30mmH)血壓進(jìn)行性下降血壓測(cè)不出尿量正常或減少(2530ml/h)尿量減少體溫不升，無(wú)尿其他淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延 長(zhǎng)：岀現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀可并發(fā)DIC、急性呼吸窘迫綜合癥。 此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭 而死亡31、開(kāi)放性氣胸行閉式胸膜腔引流時(shí)，導(dǎo)管安放位置應(yīng)是患側(cè)的鎖骨中線第二肋間32、術(shù)后病人常用體位有哪些？全麻：未清醒應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12h硬脊膜外腔麻醉：平臥位 6h脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和有效引流顱腦手術(shù)：無(wú)休克或昏迷可取15-30 °頭高腳低斜坡臥位休克：中凹臥位，下肢抬高15-20 °，頭和軀干抬高20-30 °33、 急性膽囊炎診斷的項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、APK及淀粉酶升高 影像學(xué)檢查：B超檢查可顯示膽囊增大， 膽囊壁肥厚，大部分病 人可見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。34、 急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中最有診斷價(jià)值的是：腹痛，惡心嘔吐，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）35、 甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足