醫(yī)療糾紛的原因及影響

1、醫(yī)療糾紛的原因及影響醫(yī)療糾紛是指病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員之間， 因?qū)υ?診治和護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)識上不一致 而導(dǎo)致的分歧或爭議。近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)， 求醫(yī)個體 加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識， 醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅 度上升，處理難度加大，賠償額越來越高。面對大量的醫(yī)療糾紛，不 少醫(yī)院消極賠錢，醫(yī)務(wù)人員采取防御性醫(yī)療行為。然而，只有認(rèn)真分 析和探究造成醫(yī)療糾紛的醫(yī)方原因、 患方原因和醫(yī)患之外的因素， 才 能有針對性、有目的地制定醫(yī)療糾紛的防范對策， 重建和諧醫(yī)患關(guān)系。一、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 從醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中的主導(dǎo)性和掌握醫(yī)

2、學(xué)知識與醫(yī)療信息 的擁有量來說， 醫(yī)方顯然占優(yōu)勢。 分析醫(yī)療糾紛的原因理當(dāng)從醫(yī)方因 素入手。（一）醫(yī)方原因1. 由于差錯事故引發(fā)醫(yī)療糾紛 由于醫(yī)方技術(shù)原因或因粗心大意，不負(fù)責(zé)任，不遵守診療常規(guī)， 確有差錯事故發(fā)生， 但醫(yī)患雙方對差錯事故的處罰力度、 賠償額度不 能達(dá)成共識，患方提出的要求醫(yī)方不能滿足 , 導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。2. 服務(wù)意識不強(qiáng)引發(fā)醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛中最常見的一種類型就是患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的 服務(wù)態(tài)度不滿意。主要表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，不主動與病人溝 通，語言及行為也沒有把病人放在平等的位置上， 對病人缺乏應(yīng)有的 尊重；工作作風(fēng)散漫， 崗位意識不強(qiáng)，甚至因隨意脫崗延誤病人診療；

3、 “吃、拿、卡、要”尚未完全杜絕，或因?yàn)樽非筢t(yī)藥回扣和開單提成 而出現(xiàn)損害病人利益的醫(yī)療行為；同行相輕，詆毀他人，在病人中不 負(fù)責(zé)任地議論同行的醫(yī)療行為等等。 “以病人為中心”的服務(wù)理念更 多地停留在口頭上，服務(wù)意識不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的形象受到損害，醫(yī)患 關(guān)系日趨緊張，一旦對診療結(jié)果認(rèn)識不一致就發(fā)生糾紛。3. 盲目開展新技術(shù)、新項(xiàng)目 一些醫(yī)院或一些醫(yī)務(wù)人員為了一味追求醫(yī)院技術(shù)水平的 “檔次”， 而不顧醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)技術(shù)條件、設(shè)備條件、整體技術(shù)水平的高低，盲目 開展新技術(shù)， 對參加新技術(shù)的人員的資質(zhì)條件、 相關(guān)專業(yè)人員技術(shù)條 件、設(shè)備條件、 病人的選擇、技術(shù)開展前后的充分準(zhǔn)備等因素不認(rèn)真 進(jìn)行討論，結(jié)果

4、出現(xiàn)因技術(shù)受限、設(shè)備不配套、搶救設(shè)施不具備而出 現(xiàn)糾紛。4. 治療缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛 在醫(yī)療過程中由于醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練， 以及主觀和客觀上的原 因，在醫(yī)療操作過程中存在著某些缺陷， 被病人或家屬得知后很難理 解，如小兒科給患兒輸液注射時不能一針見血， 家屬遷怒于護(hù)士的技 術(shù)不佳；有的是在治療過程中存在缺陷， 如婦產(chǎn)科病人未及時將病人 的陰部遮掩、輸液產(chǎn)生回血等等均可引發(fā)醫(yī)療糾紛。二）患方原因不是所有的醫(yī)療糾紛都起因于醫(yī)方的因素。 但幾乎可以說， 所有 的醫(yī)療糾紛都緣于患方的不滿意。 患方為什么不滿意， 分析有以下幾 點(diǎn)：八、1. 患方對醫(yī)院期望值過高患者一般在病初表現(xiàn)為“諱疾忌醫(yī)” ，擔(dān)心因

5、病失去原有的一切 而“硬撐”著，延誤了治療，一旦就診后就認(rèn)為到醫(yī)院就一定能把病 治好，要求“醫(yī)到病除” ，立竿見影，而當(dāng)療效不佳則常常責(zé)怪醫(yī)生 沒本事，特別是當(dāng)患者病情嚴(yán)重甚至死亡之后， 對醫(yī)生的解釋不理解 或不愿理解，認(rèn)為是醫(yī)生不努力造成的。2. 對醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、 業(yè)務(wù)風(fēng)險大的特殊服務(wù)， 患者到醫(yī) 院就診希望得到良好的醫(yī)治， 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未達(dá)到人們預(yù)期的目 標(biāo)，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有許多未知的、不可預(yù)測的、不能診斷與不可治 療的疾病，要求患者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一起來對醫(yī)療的高風(fēng)險共同負(fù)責(zé)。 在臨床上， 許多患者及其家屬由于缺乏對醫(yī)療服務(wù)特殊性的認(rèn)識， 僅 從診療效

6、果或預(yù)后狀況判定醫(yī)方的服務(wù)質(zhì)量， 認(rèn)為診斷不出來就是誤 診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤治， 當(dāng)出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時就不能冷靜面對， 一口咬定是差錯、是事故，于是吵鬧、毆打、圍攻，糾紛不斷升級。3. 患者維權(quán)趨于便捷 社會的進(jìn)步帶動了公民的維權(quán)意識，與此同時，新的醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例允許患方復(fù)印病歷以及司法部門在審理醫(yī)療糾紛案件時采 取“舉證倒置”的原則，給處于弱勢地位的患方維護(hù)自身權(quán)益提供了 一條相對暢通的途徑，使醫(yī)患雙方的地位更平等，對患者來說，申請 醫(yī)療事故鑒定的門檻也已大大降低，維權(quán)渠道更加通暢。4. 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動 目前由于許多醫(yī)院為了保障醫(yī)務(wù)人員的人生安全和醫(yī)院的正常 工作秩序，在面對一些醫(yī)療糾紛

7、時不得不采取以錢息事寧人的做法， 這種做法無形中增加了糾紛動力，產(chǎn)生“攀比”心理。事實(shí)上，在不 少大醫(yī)院周圍， 目前就已經(jīng)滋生了專門從事大鬧醫(yī)院的特殊人群， 這 些人雇請社會上的閑散人員專門從事圍攻醫(yī)院和有關(guān)政府部門， 也就 是借醫(yī)療糾紛斂財。他們在醫(yī)方有錯時，夸大醫(yī)方失誤，索取過高賠 償，在醫(yī)方無錯時，故意曲解醫(yī)護(hù)人員對病情的解釋，甚至無端制造 醫(yī)療糾紛，采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為，向醫(yī)院施加壓力，以達(dá)到索取 賠償?shù)哪康?。（三）社會方面的因?. 新聞媒體不適宜的報道引起的糾紛 不恰當(dāng)?shù)妮浾搶?dǎo)向令醫(yī)院管理者十分頭疼。 由于醫(yī)療具有極強(qiáng)的 專業(yè)性，一些媒體記者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，片面追求所謂“新聞

8、” 和“轟動效應(yīng)”，在事實(shí)未查清之前就過早的、不恰當(dāng)?shù)貙ⅰ笆聦?shí)” 公布于眾，甚至連續(xù)炒作， 肆意渲染。這不但無助于醫(yī)療糾紛的公正 解決，反而使問題更加復(fù)雜化、擴(kuò)大化。而且社會輿論總偏向于“弱 者”，導(dǎo)致許多人對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的誤解，從而助長了患者及家屬 的對抗心態(tài)和勢力。 患者在診療過程中采取先入為主， 稍有不妥即持 懷疑或?qū)αB(tài)度，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，媒體大量夸大其辭的醫(yī)藥廣告誤導(dǎo)受眾，一旦病人上當(dāng)受騙，不可避免地引發(fā)糾紛。2. 社會矛盾的轉(zhuǎn)移 我國在計劃經(jīng)濟(jì)體制時期實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制， 干部和職工無需 自己掏錢看病， 人們在享受平等的醫(yī)療消費(fèi)時就掩蓋了許多矛盾， 醫(yī) 患之間不需過多地考

9、慮經(jīng)濟(jì)問題， 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革， 國 家對醫(yī)院投入逐漸減少， 醫(yī)療成本逐年上升， 使得醫(yī)療費(fèi)用變得越來 越高，城鎮(zhèn)人口已向醫(yī)療保險過度， 但仍有很大一部分醫(yī)藥費(fèi)需要自 負(fù)，一些下崗工人和農(nóng)民均未參加醫(yī)保， 他們對高昂的醫(yī)藥費(fèi)用難以 接受。因此矛盾就轉(zhuǎn)向了醫(yī)院， 他們要求花最少的錢提供最好的醫(yī)療 服務(wù)，在治療過程中只要稍有不如意，就會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。二、醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的影響（一）醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的正面影響1. 促進(jìn)提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)規(guī)范行醫(yī)。 技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛已占相當(dāng)大的比例， 這一類糾紛反映的 是醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)水平， 醫(yī)療糾紛的發(fā)生必然反過來促進(jìn)各種制度 的完善，促使醫(yī)務(wù)人員

10、遵守醫(yī)療原則和診療常規(guī)，依法行醫(yī)、規(guī)范行 醫(yī)，因此無論從醫(yī)生，還是從醫(yī)院管理者來說，都會引起高度重視， 制定嚴(yán)格而細(xì)致的診療操作規(guī)程和規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)， 提高醫(yī)療技術(shù)水平，防范醫(yī)療差錯事故。2. 促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理 有些醫(yī)務(wù)人員由于服務(wù)態(tài)度不好， 引起不必要的糾紛。 對于此類 糾紛，醫(yī)務(wù)人員可以從中吸取教訓(xùn)，努力改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意 識，增強(qiáng)責(zé)任心。同時，由于“紅包” 、藥品回扣現(xiàn)象導(dǎo)致了患者對 醫(yī)生的不信任， 也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因， 管理者通過對醫(yī)療糾 紛的分析， 認(rèn)識到醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)的巨大危害性， 從而加大管 理力度，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，維護(hù)良好醫(yī)者

11、形象。（二）醫(yī)療糾紛對醫(yī)院工作的負(fù)面影響 醫(yī)療糾紛可能使醫(yī)院就診率及住院患者下降， 使醫(yī)務(wù)人員心理壓 力增加，工作效率、積極性和創(chuàng)造性降低，很多醫(yī)療糾紛還會給醫(yī)院 造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失等， 由此可見， 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的負(fù)面影 響不僅是多方面，更可能是深刻而嚴(yán)重的。1. 損傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響新技術(shù)的開展 最高法院的司法解釋規(guī)定， 醫(yī)療侵權(quán)訴訟適用 “舉證責(zé)任倒置”， 這使得不少醫(yī)生求穩(wěn)而回避風(fēng)險。 醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楹ε鲁袚?dān)責(zé)任， 害怕 發(fā)生醫(yī)療糾紛，相互推諉病人，特別是病人及家屬的無禮行為，使得 醫(yī)務(wù)人員身心受損，稍有疑難或家屬質(zhì)疑，即轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等，遇有緊 急情況，不敢打破常規(guī)，過份強(qiáng)調(diào)醫(yī)

12、療原則， 其結(jié)果是耽誤患者救治。 在糾紛不斷的形勢下， 醫(yī)務(wù)人員為求自保，不愿開展高風(fēng)險的新業(yè)務(wù)， 更別談開展臨床科研了， 在一些中小醫(yī)院， 即使是過去開展過的比較 成熟的業(yè)務(wù)，也不得不慎之又慎，導(dǎo)致業(yè)務(wù)范圍的萎縮，長此以往， 必將影響全社會整體醫(yī)療水平的提高。 另一方面， 醫(yī)生防范性擴(kuò)大檢 查范圍，以備完善證據(jù)，結(jié)果加大了病人負(fù)擔(dān)。2.影響醫(yī)療單位正常工作秩序， 加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)， 不利醫(yī)院發(fā)展 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有的病人及家屬在“人多力量大”慣性思維驅(qū)動下，沖砸辦公室、病區(qū)、毆打醫(yī)務(wù)人員、圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，有意制造事 端，擴(kuò)大事態(tài)， 企圖以人多勢眾來脅迫醫(yī)院妥協(xié)，導(dǎo)致診療工作不能 開展，管理機(jī)構(gòu)不能運(yùn)作， 嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。近年來糾 紛引起的賠償金額越來越高，有的開價即是幾萬、十幾萬、甚至幾十 萬，個別的達(dá)百萬元，對一些無差錯事故的糾紛，有的也要索賠數(shù)萬 元。例如，一起腹腔遺留紗布，要求賠償 26 萬元，相當(dāng)于當(dāng)事醫(yī)院 注冊資金的三分之一。巨額的糾紛賠償，使醫(yī)院背上沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 新設(shè)備不能購買，新技術(shù)不能開展，員工待遇低，醫(yī)院發(fā)展停滯甚至 倒退。3. 給醫(yī)院造成不良的社會影響不論糾紛的最后裁定結(jié)果如何， 只要傳揚(yáng)至社會， 就會使醫(yī)院的 聲譽(yù)受損。因?yàn)?，不僅患者的“弱者”地位，易贏得同情，而且醫(yī)療