醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本規(guī)章制度

1、word醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制根本制度試行感染預(yù)防與控制以下簡(jiǎn)稱感控是醫(yī)療管理的重要內(nèi) 容，做好感控工作對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意 義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)X性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感 控根本制度。本制度是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的根本要求，具有“底線性、“強(qiáng)制性。一、感控分級(jí)管理制度一涵義。是指導(dǎo)和規(guī)X醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專 兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并 有效開展感控工作的規(guī) X性要求。感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委 員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以與 感控專兼

2、職人員等。感控涉與的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù) 理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以與教學(xué)科研 等管理部門；涉與的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專 業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門急診、病區(qū)和檢查 治療區(qū)域等。二根本要求。1. 按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療 活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。2. 明確感控組織體系的管理層級(jí)與責(zé)任主體。管理層級(jí)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室三級(jí)管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室二級(jí)管理兩種根本模式，后者主要適用 于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二 級(jí)管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專兼職感控管理崗位。

3、3. 明確管理體系中各層級(jí)、各部門與其內(nèi)設(shè)崗位的感 控職責(zé)；明確各層級(jí)內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。4. 教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者的理念，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。5. 規(guī)X預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措 施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以與其他季節(jié)流 行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管 理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納 入重點(diǎn)病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥 物臨床合理應(yīng)用與管理。二、感控監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對(duì)健康保 健相關(guān)感染的發(fā)生、分布與其影

4、響因素等數(shù)據(jù)信息開展收 集、分析、反應(yīng)，以與依法依規(guī)上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)X性要求。二根本要求。1. 制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告管 理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測(cè)的類型、指標(biāo)、方法 以與監(jiān)測(cè)結(jié)果的反應(yīng)等；明確監(jiān)測(cè)責(zé)任主體、參與主體與其 各自職責(zé)；強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān) 測(cè)與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。2. 為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)提供物資、人員和經(jīng) 費(fèi)等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動(dòng)信息化監(jiān)測(cè)工作，并將健 康保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī) 療質(zhì)量安全管理考核體系。3 .加強(qiáng)對(duì)健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)制度執(zhí)行情況的監(jiān)管， 并進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改良與效果評(píng)

5、價(jià)。4.完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和 信息共享反應(yīng)機(jī)制，確保監(jiān)測(cè)工作順利開展，監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠 有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改良的實(shí)踐。三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)X地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī) X性要求。二根本內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán) 境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等 措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制本錢和支出為由，擠占、 削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。1.手衛(wèi)生。1涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī) 定和診療活動(dòng)的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)

6、施、持續(xù)推動(dòng)和優(yōu) 化手衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)X性要求。2根本要求。 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) X等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)X的要求， 制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí) 施。 指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、 監(jiān)測(cè)和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣 傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)展考核。臨床科室是手衛(wèi) 生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)視管理。 根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè) 置規(guī)X、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不 限于：流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干 手消毒液，以與手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門、區(qū)域和部位應(yīng) 當(dāng)配備非手觸式水龍頭。 建立

7、并實(shí)施科學(xué)規(guī) X的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反 應(yīng)機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從 性和正確率。2 .隔離。1涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出 現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，依法、規(guī)X地設(shè)立有效屏障的規(guī)X性要求。隔離對(duì)象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播 能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)展隔離；另一類是具有獲得 感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)展保護(hù)性隔離。隔離屏 障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為根 本手段，行為屏障以規(guī) X診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。2根本要求。 根據(jù)感染性疾病的傳播途徑與特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī) 構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。 對(duì)需要實(shí)施

8、隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同 類患者集中隔離的方式；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為 隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用 聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等 在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，按照疾病傳播途徑和防控 級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。 加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與 管理，指導(dǎo)和監(jiān)視探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用適 宜的個(gè)人防護(hù)用品。 對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)展督查、反應(yīng)，并加以持續(xù)質(zhì) 量改良。3. 環(huán)境清潔消毒。1涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其工作人員對(duì)診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等外表， 以與地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理

9、，以防控與環(huán)境相關(guān)感 染的發(fā)生和傳播的規(guī) X性要求。2根本要求。 確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門與監(jiān)管部門， 明確各部門與相關(guān)崗位人員的職責(zé)。 確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的根本規(guī)X、準(zhǔn)操作流程和監(jiān)視檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。 規(guī)X開展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過程與效果的監(jiān) 測(cè)。 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)疑似暴發(fā)后的環(huán)境清潔 消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。 明確對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施 清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)展監(jiān)管的主體部門與其職責(zé)，制訂 并執(zhí)行操作規(guī)程與監(jiān)測(cè)程序。4 .診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。1涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床使用的診療器械和物品 正確地實(shí)施清潔消毒

10、和/或滅菌處置的規(guī)X性要求。2根本要求。 根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械 /物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式 的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。 在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)展徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽與突發(fā)不明原因傳染 病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。 建立針對(duì)內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌 管理規(guī)X和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 和反應(yīng)。 診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械 /物品符合使 用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的 X圍、方法和須知事項(xiàng)使用。 器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī) X 的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供給的管理方式。5.安全注射。1涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為 有效防X因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對(duì)承受注射者無 害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可防止的風(fēng)險(xiǎn)，以 與注射后醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活 動(dòng)的規(guī)X性要求。2根本要求。 制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī) X和操作流程；明確負(fù)責(zé) 安全注射管理的

12、責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)視指導(dǎo)責(zé)任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格 實(shí)施無菌技術(shù)操作。 診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一 針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具與注射藥品的共用、復(fù)用 等不規(guī)X使用。 加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作完成后 醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)與控制，強(qiáng)化對(duì)注 射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)視管理。 提供數(shù)量充足、符合規(guī) X的個(gè)人防護(hù)用品和銳利 器盒；指導(dǎo)、監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后 的注射器具。四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開展 的

13、綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng)，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī) X性要求。感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類主要包括病例 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、部門科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)構(gòu)風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估，以與感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二根本要求。1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動(dòng) 的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2. 明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次 序。3. 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策 略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。4. 建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人員篩 查的工作機(jī)制。五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染與其傳播，根據(jù)本

14、機(jī)構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)開 展的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等活動(dòng)的規(guī) X性要求。目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE、耐 碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 CR-AB和耐碳青霉烯 類抗菌藥物銅綠假單胞菌CR-PA等。二根本要求。1 .制訂并洛實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)X,明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作X圍等。2. 依據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)， 確定多重耐藥菌監(jiān)控 X圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)，采取有效措施 預(yù)防和控制重點(diǎn)部門和易感者的多重耐藥菌感染。3. 加強(qiáng)感染防控、感染病

15、學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī) 學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機(jī)制，提升專業(yè)能 力。4. 加強(qiáng)針對(duì)本機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù) 防與控制知識(shí)培訓(xùn)。5. 嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核 心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、 可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無 菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以與必要的針對(duì) 環(huán)境和患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)等。6. 規(guī)X病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原如此，合理選擇并規(guī) X使用抗菌藥物。六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度一侵入性器械相關(guān)感染防控制度。1 .涵義。是診療活動(dòng)中與使用侵入性診療

16、器械相關(guān)的 感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī) X性要求。侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血 管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān) 肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。2. 根本要求。1建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名 錄。2制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感 染防控的具體措施。3實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目 標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施 執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。5根據(jù)病例與干預(yù)措施依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)展持續(xù)質(zhì) 量改良。二手術(shù)與其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。1 .涵義。是診療活動(dòng)中與外科手術(shù)或其他侵入性操作包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療

17、操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等相關(guān)感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)X性要求。2. 根本要求。1建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開展手術(shù)與其他侵入性診療操作的名錄2制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)與其他侵入性診療操 作的感染防控措施，以與防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)如此 和流程。3根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)與其他侵入性診療操 作的種類進(jìn)展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的 感染防控措施。4規(guī)X手術(shù)與其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防 性使用。5實(shí)施手術(shù)與其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目 標(biāo)性監(jiān)測(cè)。6開展手術(shù)與其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措 施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。7根據(jù)病例與干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改良七、感

18、控培訓(xùn)教育制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的工 作人員開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)根底知識(shí)、 根本理論和根本技能培訓(xùn)教育活動(dòng)的規(guī)X性要求。感控培訓(xùn)教育的根本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對(duì)象、進(jìn)度 安排、實(shí)施方式，以與考核評(píng)估等。二根本要求。1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護(hù)理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防 控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī) 技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。2. 明確不同層級(jí)、不同崗位工作人員承受感控知識(shí)培 訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。3. 制訂并實(shí)施感控知識(shí)與技

19、能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。4. 向陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)根底知識(shí)宣教服 務(wù)。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告與處置制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出 現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、 報(bào)告與處置等措施的規(guī) X性要求。二根本要求。1. 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī) 構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí) 行感染監(jiān)測(cè)以與感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程 和應(yīng)急預(yù)案2. 建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感 控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病 學(xué)

20、調(diào)查與處置。3. 強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)視問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3例或以上臨床癥狀一樣或 相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義 的共同暴露因素或者共同感染來源時(shí)，無論有無病原體同種 同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào) 告本機(jī)構(gòu)感控部門或?qū)Ｂ毴藛T和法人代表人或主要負(fù)責(zé) 人。4. 制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置與上報(bào) 制度一涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、 處置和上報(bào)等活動(dòng)的規(guī) X性要求。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源 性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。二根本要求。1 .建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、 處置與上報(bào)規(guī) X和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理 主體與其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程; 實(shí)施監(jiān)視考核等。2.根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、 符合規(guī)X要求的用于防X感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備 設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以與其