急診急救流程

1、一、診斷治療總急救流程傷病員判斷有無(wú)意識(shí)（意識(shí)存在）（意識(shí)喪失）開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸（有呼吸）（無(wú)呼吸）立即人工呼吸2 次判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)病史、體檢、（有搏動(dòng)）（無(wú)搏動(dòng)）心電圖檢查立即CPR初步診斷為何種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理心電圖（直線(xiàn)）（無(wú)搏動(dòng)心電活動(dòng)）（心室顫動(dòng)）二、電 - 機(jī)械分離或心臟停搏急救流程初診為電 - 機(jī)械分離或心臟停搏繼續(xù) CPR，氣管插管，人工呼吸； 0.9%NaCl250ml iv gtt腎上腺素 1mg iv心電監(jiān)護(hù)（恢復(fù)自主循環(huán)）給予相應(yīng)處理腎上腺素 15mg iv ，每 35min可重復(fù) 1 次，共 23 次；阿托品 1mg iv ， 3min 后只可重復(fù)1 次

2、；與接收醫(yī)院5%碳酸氫鈉 40ml iv 。急診科聯(lián)系每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和CPR護(hù)送去醫(yī)院（死亡）開(kāi)死亡證明書(shū)三、心室顫動(dòng)急救流程初診為心室顫動(dòng)（無(wú)除顫器）（有除顫器）胸前區(qū)叩擊連續(xù)心臟除顫3 次，分別用200、 300、 360 J（無(wú)脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫動(dòng)）（恢復(fù)自主循環(huán)）繼續(xù) CPR，氣管插管，人工呼吸；按相應(yīng)項(xiàng)0.9% NaCl 250ml iv gtt,開(kāi)放靜脈目處理通道腎上腺素1mg iv心電監(jiān)護(hù)，心臟除顫3 次（ 200、 300、360J ）腎上腺素15 mg iv ,每 35 min重復(fù) 1 次 ,共 23 次；利多卡因50 ml iv， 35 min25%硫酸鎂

3、 4 ml iv，可重復(fù)5%碳酸氫鈉40 ml iv。后可重復(fù)1 次；1 次；每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫（用或 360J ）及 CPR300J( 死亡 )開(kāi)死亡證明書(shū)四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)急救流程恢復(fù)自主循環(huán)吸氧 68L/min ，保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30°，不側(cè)彎選用：多巴胺 40mg加入補(bǔ)液中，iv gtt；去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中， iv gtt洛貝林 315 mg iv；尼可剎米（可拉明）0.3751.77 g， iv納洛酮 0.40.8 mg iv；利多卡因50 mg iv；25%硫酸鎂 4 ml iv；阿托品 0.5 mg iv；地塞米松10

4、 mg iv。；( 心臟停搏)(維持自主循環(huán))進(jìn)入相應(yīng)程序醫(yī)院急診科聯(lián)系與接收護(hù)送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失常（心率50 次 /min）（無(wú)明顯異常癥狀、體征）（有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入氧氣吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品 1 mg iv , 3 min后可重復(fù)1 次心電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（無(wú)變化）多巴胺 40 mg iv gtt（收縮壓 12kPa 時(shí)）異丙腎上腺素1 mg iv gtt心電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（不存在度型或度房室傳導(dǎo)阻滯）（存在度型或度房室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清）體外心臟起搏護(hù)送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系六、快速性心律失常急救流程初

5、診為快速性心律失常（心率120 次 /min ）（無(wú)明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入（有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt(竇速)(房顫、房撲)(室上速)(寬QRS)(室速 )刺激迷走神經(jīng)利多卡因50 mg iv ,3 min后可重復(fù)1 次（未昏迷）（昏迷）（收縮壓 10.6kPa ）心電圖檢查25%葡萄糖溶液20 ml加普羅帕酮3570 mg iv選用：心電圖檢查25%葡萄糖溶液20 ml加維拉帕米 5 mg iv(當(dāng)收縮壓13.3kPa 時(shí)）；25%葡萄糖溶液20 ml加毛花（惡化、昏迷）（心率 150 次 /min（好轉(zhuǎn)或無(wú)變化）苷 C 0.4 mg

6、 iv同步復(fù)律與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°，下肢抬高20°體位；氧氣吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt。（感染性）（神經(jīng)性）（低血容量性）（過(guò)敏性）（心源性）多巴胺 40 mg加入補(bǔ)液中0.9%NaCl250 ml iv gttiv腎上腺素1 mg，地塞米松多巴胺 40 mg加入補(bǔ)液中（快速）1 mg iv選用：山莨菪堿10 mg 加入補(bǔ)液中；去甲腎上腺素1 mg加入補(bǔ)液中硝酸甘油5 mg加入補(bǔ)液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死（心絞痛）氧氣吸入（

7、心肌梗死）氧氣吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt選用：硝酸甘油片麝香保心丸0.6 mg舌下含服2 粒舌下含服選用：硝酸甘油片麝香保心丸0.6 mg舌下含服2 粒舌下含服嗎啡 25 mg iv硝酸甘油5 mg iv收縮壓 13.3kPagtt(時(shí))當(dāng)尿激酶 50 萬(wàn) u iv心電圖檢查有并發(fā)癥（如心源性休克的心律失常、心力衰竭等），按相應(yīng)規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院九、急性左側(cè)心力衰竭急救流程初診為急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9% NaCl 250 ml iv gtt呋塞米 40 mg iv，嗎啡 13 mg iv硝酸甘油0.3

8、 mg，舌下含服硝酸甘油5 mg 加入補(bǔ)液中 ( 收縮壓 13.3kPa 時(shí) )多巴胺 40 mg 加入補(bǔ)液中 ( 收縮壓 13.3kPa 時(shí)）多巴酚丁胺40 mg 加入補(bǔ)液中 ( 收縮壓 13.3kPa 時(shí) )氨茶堿毛花苷0.25 mg C 0.4 mg加 25%葡萄糖溶液加 25%葡萄糖溶液20 ml iv ;20 ml iv。與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷能明確原因如中毒、顱原因判斷腦外傷、急性腦血管病等，按相應(yīng)方案處理保持呼吸道暢通；患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥；必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮 0.4 mg iv（當(dāng)收縮壓20kPa

9、 時(shí)；）快速血糖測(cè)定；0.9% NaCl 250 ml iv gtt血糖 4 mmol/L( 80 mg/dl)(血糖 4 mmol/L 80 mg/dl ）50%葡萄糖溶液40 ml iv護(hù)送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀）（有顱內(nèi)高壓癥狀）20%甘露醇250 mliv gtt (快速)0.9% NaCl 250 mliv gtt選用：呋塞米 20 mg iv地塞米松5 mg iv（無(wú)潰瘍病史時(shí)）；護(hù)送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道暢通，防止舌咬傷。如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮 1020 mg iv或im

10、，吸氧氣。護(hù)送去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平10 mg 舌下含服（當(dāng)收縮壓29.2kPa 或舒張壓 16kPa 時(shí)）硝酸甘油5 mg，0.9 % NaCl 250 ml iv gtt護(hù)送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt，尼可剎米（可拉明）0.375 g iv洛貝林 3 mg iv，必要時(shí)可重復(fù)，護(hù)送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入12 L/min選用：沙丁胺

11、醇?xì)忪F劑吸入（未用過(guò)者）；地塞米松10 mg iv；氨茶堿 0.25 g （或二羥丙茶堿0.25 g25%葡萄糖溶液20 ml iv；0.1%腎上腺素0.51 ml合谷穴注射）加0.9% NaCl 250 ml加氨茶堿0.25 g（或或二羥丙茶堿0.25 g）iv gtt護(hù)送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位；氧氣吸入有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用 60 ml 注射器抽氣（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線(xiàn)）護(hù)送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0.9NaCl 250 ml iv gtt；地西泮

12、10 mg im (立止血（ Reptilase酚磺乙胺0.25 g呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用） 1KU iv；加入補(bǔ)液中) ；患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十八、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救流程初診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（收縮壓12kPa）（收縮壓12kPa）0.9% NaCl 250 ml iv gtt ;地塞米松5 mg iv0.01mg/kg ,0.3mg0.1%腎上腺素（小兒最大劑量；成人 0.51mg） ; 氧氣吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt；地塞米松5 mg iv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十九、上消化道出血

13、急救流程初診為上消化道出血0.9% NaCl 250 ml iv gtt；地西泮 10 mg im酚磺乙胺0.25 g加入補(bǔ)液中；立止血 1 KU iv護(hù)送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈50%葡萄糖溶液地西泮 5 mg im40 ml加維生素B6 0.1 g iv ;護(hù)送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程酒精、食品中毒壓舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用納洛酮0.4mg iv；表情興奮者使用地西泮10mg iv初診為中毒0.9% NaCl 250 ml iv gtt；氧氣吸入有機(jī)磷中毒一氧化碳中毒吸毒品若為食用可催吐，迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)；納洛酮 0.40.8接觸時(shí)脫去衣褲；保持氣道通暢；mg iv；

14、對(duì)癥阿托品的用法：納洛酮 0.40.8mg iv；治療輕者 2mg iv；加大吸氧流量（6L/min ）中者 4mg iv；送高壓氧艙重者 10mg iv護(hù)送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品 0.5 mg皮下注射或im；針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑布桂嗪（強(qiáng)痛定）0.1 g im；出血多時(shí)應(yīng)給予0.9% NaCl250 ml iv gtt特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初

15、診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮10 mg iv；昏迷者，納洛酮0.4 mg iv (收縮壓kPa）；有顱內(nèi)高壓征時(shí)用甘露醇ml iv gtt必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù)與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進(jìn)行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪（強(qiáng)痛定）. g im . NaCl 250 ml iv gtt氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)）；護(hù)送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩（順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展用 . 苯扎溴銨（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上處消毒，鋪塊消毒巾（左右大

16、腿、腹部、臀下雙層） ，帶好手套；胎頭露出時(shí)，右手拇指與四指分開(kāi)，手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰撕裂） 。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下鄂擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下?tīng)坷骨凹缑涑?，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開(kāi)胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè) cm處用粗線(xiàn)結(jié)扎，中間切斷及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打其腳底；臍帶用酒精消毒，用紗布包圍再用長(zhǎng)繃帶包扎；新生兒包裹保暖產(chǎn)婦用縮宮素 u im ；輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤(pán)娩出；檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整護(hù)送去醫(yī)院二十七、胎膜早破急救流程初診為胎膜造破囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬(wàn)不能坐位或立位，聽(tīng)胎心是否正常，120160 次/min 屬正常范圍羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入可剎米 0.375