中藥抗骨痛局部注射治療頸椎病

1、    中藥抗骨痛局部注射治療頸椎病        1992年4月1995年5月，我們采用中藥抗骨痛局部注射治療頸椎病，并分別與牽引、按摩、口服藥物等方法比較，收到了較好效果，報告如下。 臨床資料1.一般情況與臨床分型：見表1、2。表1一般情況性別男女年齡病史癥狀與體征出現(xiàn)側(cè)單雙注射組72513673歲1周17年(平均13個月)11211牽引組32373968歲10天25年(平均10個月)636按摩組17254077歲4天14.5年(平均9個月)375服藥組67593570歲

2、18天21年(平均15個月)10521表2臨床分型神經(jīng)根型椎動脈型混合型合計注射組90627123牽引組5131569按摩組323742服藥組896311261：神經(jīng)根型：有較典型的與受累頸脊神經(jīng)支配區(qū)相一致的根性癥狀(手痛、麻等)，壓頸試驗和上肢牽拉試驗陽性，X線片顯示頸椎曲度變直及骨刺形成，臨床表現(xiàn)與X線片上異常在節(jié)段上符合。椎動脈型：有椎基底動脈缺血征(眩暈為主)或有猝倒史，旋頸誘發(fā)試驗陽性，一般都有較明顯交惑神經(jīng)癥狀(以胃腸、呼吸、心血管癥狀多見)，X線示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，Luschka關(guān)節(jié)等處骨質(zhì)增生，椎動脈彩超示管徑變窄，并除外其它原因?qū)е碌幕讋用}供血不足和眩暈?；旌闲停罕憩F(xiàn)為根性痛

3、合并眩暈或交感神經(jīng)癥狀，上肢牽拉試驗、旋頸試驗等陽性，X線片有相應(yīng)頸椎節(jié)段的骨質(zhì)增生。 抗骨痛組方與制備方藥：金毛狗脊500g，穿山龍500g，紅花500g，當(dāng)歸500g，獨活250g，防風(fēng)250g，桂枝500g，甘草500g。處方由著名主任醫(yī)師李世經(jīng)提供。制備：由沈陽康利制藥廠制備。取當(dāng)歸、獨活、防風(fēng)、桂枝常水拌勻水蒸氣蒸餾，收集蒸餾液15002000ml加吐溫80#57ml混勻，瓶封滅菌備用。另取穿山龍、紅花、狗脊、甘草常水煎煮3次(每次1小時)，收集3次煎液與前藥液混勻至30004000ml，加50%石灰乳至pH12，繼加35%稀硫酸至pH56，攪勻放置沉淀，濾液濃縮成膏狀加95%乙醇，

4、使含醇量達(dá)8184%，用40%氫氧化鈉調(diào)整pH至7.57.8，放置24小時濾液回收乙醇，濃縮使乙醇除盡，加注射用水至2500ml，溶解后用30%氫氧化鈉調(diào)濾液至pH7.5，加活性炭2.5克混勻加熱煮沸。冷卻后濾液與蒸餾液混合，加苯甲醇50ml，吐溫80#1015ml，再加注射用水至5000ml，裝入500ml瓶密封，110滅菌30分鐘，放置2天，經(jīng)G3溶濾分裝2ml和6ml安瓿，105滅菌30分鐘，經(jīng)查合格后供臨床應(yīng)用。治療方法注射組：局部常規(guī)消毒，無菌操作下用51/2#針頭于頸后痛點直刺或根據(jù)X線片于增生椎體棘突兩旁11.5cm處進(jìn)針，針尖向中線傾斜20°，深度1cm，近椎板，回抽

5、無血后在雙側(cè)韌帶旁、肌肉內(nèi)各注射抗骨痛1ml。隔日1次，10次為1個療程。間歇1周，可進(jìn)行第2個療程。牽引組：采用頜枕帶牽引，重量因人而異，約38kg，每次30分鐘，每日1次，10次為1個療程。按摩組：頸背部及患肢推拿按摩，每次20分鐘，每日1次，10次為1個療程。服藥組：以頸復(fù)康沖劑和/或頸痛靈口服液為主，按說明服用。治療結(jié)果我們采用定期門診復(fù)查的隨訪方法，隨訪時間分別從治療結(jié)束至3年8個月不等，平均10個月。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：頸部不適及手痛麻和/或眩暈、交感神經(jīng)癥狀等消失，上肢牽拉和/或旋頸誘發(fā)試驗陰性，X線片頸椎曲度正常，無進(jìn)行性骨質(zhì)增生；良：上述癥狀、體征顯著減輕；可：癥狀、體征有所減

6、輕；差：癥狀、體征無改善。四種治療方法的療效比較和組間各型的療效比較見表3、4。表3四種治療方法的療效比較治療次數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率%有效率%注射組425次(平均12次)3864192牽引組746次(平均20次)132726358按摩組340次(平均18次)320163服藥組平均24天5544918表4組間各型療效比較神經(jīng)根型椎動脈型混合型病例數(shù)優(yōu)良數(shù)(優(yōu)良率%)病例數(shù)優(yōu)良數(shù)(優(yōu)良率%)病例數(shù)優(yōu)良數(shù)(優(yōu)良率%)注射組9077（85.6）64（66.7）2721（77.8）牽引組5131（60.8）31（33.3）158（53.3）按摩組3219（59.4）3'0（0）74（57.1）服藥組

7、8945（50.6）61（16.7）3113（41.9）四個組有效率差異不明顯，但注射組優(yōu)良率明顯高于其它三組(P值均0.01)。而且注射組各型的優(yōu)良率，也分別顯著高于其它組相應(yīng)各型的優(yōu)良率(均為P0.01)。隨訪發(fā)現(xiàn)，優(yōu)良者半年以上復(fù)發(fā)例數(shù)(復(fù)發(fā)率%)分別為：注射組19例(18.6%)，牽引組23例(57.5%)，按摩組16例(60.9%)，服藥組34例(57.6%). 討論中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬痹癥，由外邪侵襲，風(fēng)寒濕邪停滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，引起氣血邪阻閉滯所致2，故治療上應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主?？构峭醋⑸湟河卯?dāng)歸、紅花等8種祛風(fēng)通絡(luò)類中藥配制，經(jīng)嚴(yán)格的提純滅菌處理而成，其藥效成份高，無

8、顆粒和雜質(zhì)。藥液被直接注入深部組織，能迅速在病變處和相鄰組織中形成有效濃度，發(fā)揮藥物效用。本文各組病例年齡、性別大致相同，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)根型居多，其次為混合型。從四種治療方法的效果上看，顯效率差異不大，優(yōu)良率則注射抗骨痛組明顯高于其它組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。從各個組同一類型的療效比較看，注射抗骨痛組各型的優(yōu)良率也顯著高于其它組相同類型的優(yōu)良率。而且，注射組較其它組每次治療時間短，治療次數(shù)少，平均12次，頸部酸痛、手痛麻、頭暈、惡心、心慌氣促等癥狀就明顯減輕或消失，隨訪發(fā)現(xiàn)半年以上復(fù)發(fā)率也明顯低于其它組。此外，注射法也可以根據(jù)病情輕重、個體差異等靈活掌握劑量，一般每次治療用藥總量不超過4ml，經(jīng)3年多臨床應(yīng)用觀察，未見用藥后毒副作用。我們認(rèn)為，局部注射抗骨痛藥液，病變及周圍組織應(yīng)答反應(yīng)快，促進(jìn)了血液循環(huán)，改善了組織代謝，既快又好地發(fā)揮了活血化瘀、祛風(fēng)化濕、益氣強(qiáng)身的作用，從而促進(jìn)炎癥的消散吸收，減輕或消除神經(jīng)及結(jié)締組織的充血水腫，抑制纖維化，緩解或去除疼痛，達(dá)到治療頸椎病的目的。我們體會，該方法見效快、療效好、完全可靠、省時省力，為治療頸椎病提供了一個新途徑。但抗骨痛是否具有阻止骨質(zhì)增生的藥理