醫(yī)院醫(yī)院績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)

1、word醫(yī)院績(jī)效考核方案目錄績(jī)效考核管理委員工作章程3*醫(yī)院績(jī)效考核管理方法暫行4第一條績(jī)效考核管理意義4第二條績(jī)效考核目的4第三條績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)4第四條績(jī)效考核實(shí)施手段4一計(jì)算機(jī)信息化管理錯(cuò)誤!未定義書簽。二個(gè)人績(jī)效檔案管理錯(cuò)誤!未定義書簽。第五條績(jī)效考核項(xiàng)目4一科室績(jī)效考核項(xiàng)目41、平衡計(jì)分卡權(quán)重百分制52、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)KPI5 二個(gè)人績(jī)效考核 錯(cuò)誤!未定義書簽。第六條 對(duì)科主任含護(hù)士長(zhǎng)與以上干部的職務(wù)考核錯(cuò)誤!未定義書簽。第七條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核錯(cuò)誤!未定義書簽。第八條績(jī)效考核方法6第九條雙重扣分與一票否決 6第十條獎(jiǎng)懲7*醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度錯(cuò)誤！未定義書簽。第一章

2、 總?cè)绱隋e(cuò)誤!未定義書簽。第二章醫(yī)療糾紛的處理錯(cuò)誤!未定義書簽。第三章醫(yī)療糾紛評(píng)析錯(cuò)誤!未定義書簽。第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 錯(cuò)誤!未定義書簽。第五章醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理錯(cuò)誤!未定義書簽。第六章管理者的責(zé)任錯(cuò)誤!未定義書簽。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記錯(cuò)誤！未定義書簽。第八章 附如此錯(cuò)誤!未定義書簽。關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知 錯(cuò)誤！未定義書簽。*院醫(yī)療質(zhì)量管理方案修訂稿7第一章總?cè)绱?第二章考核方法7第三章獎(jiǎng)勵(lì)8第四章罰如此8第五章附如此12*醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例 錯(cuò)誤!未定義書簽。一、總?cè)绱隋e(cuò)誤!未定義書簽。二、獎(jiǎng)勵(lì)錯(cuò)誤!未定義書簽。三、處罰錯(cuò)誤！未定義書簽。四、獎(jiǎng)懲審批錯(cuò)誤!未定義書簽。五、

3、附如此錯(cuò)誤!未定義書簽。13 / 12*醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案試行錯(cuò)誤!未定義書簽。一、指導(dǎo)思想錯(cuò)誤！未定義書簽。二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé) 錯(cuò)誤!未定義書簽。三、考評(píng)X圍錯(cuò)誤！未定義書簽。四、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤!未定義書簽。五、考評(píng)的方法步驟與原如此要求錯(cuò)誤!未定義書簽。1、方法與步驟 錯(cuò)誤！未定義書簽。2、考評(píng)原如此與要求錯(cuò)誤!未定義書簽。六、考評(píng)等次的評(píng)定 錯(cuò)誤!未定義書簽。七、建立醫(yī)德檔案錯(cuò)誤！未定義書簽。八、考評(píng)結(jié)果應(yīng)用錯(cuò)誤!未定義書簽。關(guān)于醫(yī)德考評(píng)工作的會(huì)議紀(jì)要錯(cuò)誤！未定義書簽。一、確定對(duì)醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評(píng)扣分問題錯(cuò)誤!未定義書簽。一 對(duì)2009年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)展確認(rèn) 錯(cuò)誤!未定義書簽二細(xì)化醫(yī)

4、德考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤!未定義書簽。三 對(duì)醫(yī)療糾紛的績(jī)效考核問題 錯(cuò)誤!未定義書簽。二、進(jìn)一步明確醫(yī)德考評(píng)加、扣分問題錯(cuò)誤!未定義書簽。一 突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 錯(cuò)誤!未定義書簽。二 表彰加分的界定 錯(cuò)誤!未定義書簽。三、確定出勤率的年度考核問題 錯(cuò)誤！未定義書簽。一 病假錯(cuò)誤！未定義書簽。二 事假錯(cuò)誤！未定義書簽。錯(cuò)誤！未定義書簽。三 全年病、事假累計(jì)或超過 180天的，不參加年度考核。四、補(bǔ)增醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員錯(cuò)誤!未定義書簽?？?jī)效考核管理委員工作章程第一條 醫(yī)院績(jī)效考核管理小組在醫(yī)院院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。第二條績(jī)效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)1堅(jiān)

5、持公開、公平原如此，堅(jiān)持某某集中制和規(guī)X管理原如此，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康開展。2、通過不斷修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績(jī) 效考核的激勵(lì)作用。第三條績(jī)效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)1、組長(zhǎng)：2、副組長(zhǎng)：3、成 員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運(yùn)營辦公室等部門的負(fù)責(zé)人。4、績(jī)效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承當(dāng)績(jī)效考核行政職能的部門運(yùn)營辦公室負(fù)責(zé)。第四條績(jī)效考核管理小組的主要工作任務(wù)1建立、健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)相關(guān)部門提出的績(jī)效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展審議。2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度

6、和績(jī)效考核標(biāo)的目標(biāo)值3、跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改良管理缺陷，對(duì)存在問題與時(shí)提出改正措施或懲戒意見。4、對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目與管理等相關(guān)事宜進(jìn)展審議，確定考核方式，不斷提高績(jī)效考核管理效率。第五條績(jī)效考核管理小組采取某某集中制工作制度第六條 召開績(jī)效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。第七條 績(jī)效考核管理委員會(huì)， 根據(jù)需要討論的問題， 定期或不定期召開會(huì)議，原如此上每月一次。第八條績(jī)效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條 在本工作章程試用具體實(shí)施過程中，如遇未盡事宜，可由運(yùn)營辦公室提交績(jī)效 考核

7、管理委員會(huì)研究決定。第十條 本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效管理小組。某某京冀康復(fù)醫(yī)院 二零一七年十二月二十八日績(jī)效考核管理方法暫行為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制， 實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考核管理方法暫行。第一條績(jī)效考核管理意義績(jī)效考核是通過一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以與工作質(zhì)量、工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)展的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和根底工作。第二條績(jī)效考核目的有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)

8、院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院開展。第三條績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)一績(jī)效考核工作在醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的監(jiān)視指導(dǎo)下實(shí)施。二醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的工作由醫(yī)院院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)。三負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段對(duì)科室的績(jī)效考核管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、本錢核算管理、 物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為根底，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開 展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性 的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第五條績(jī)效考核項(xiàng)目一科室績(jī)效考核項(xiàng)目運(yùn)用“二八管理原理，建

9、立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)KPI，對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。具體為以下內(nèi)容：1平衡計(jì)分卡權(quán)重百分制1財(cái)務(wù)管理維度60%-收入與本錢控制/月指標(biāo)2顧客服務(wù)維度15%-創(chuàng)造病人忠誠度/月指標(biāo)3內(nèi)部流程維度20%-質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)4學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度5%-一開發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力/年指標(biāo)平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考核指標(biāo)KPI組成，詳見附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)KPI1財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)月指標(biāo)二級(jí)考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制三級(jí)指標(biāo)：效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入； 庫存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項(xiàng)

10、。2顧客服務(wù)維度指標(biāo)月指標(biāo)二級(jí)考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理三級(jí)指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；過失；事故與賠償。3內(nèi)部流程維度指標(biāo)月指標(biāo)二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級(jí) 病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率 的完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥含合理用血；出院病人平均住院日；無故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。4學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)年度指標(biāo)二級(jí)考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長(zhǎng)三級(jí)指標(biāo)科研教學(xué)

11、指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。員工成長(zhǎng)指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。5護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表七6藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表九至十二7四級(jí)考核指標(biāo) 事故與賠償：詳見關(guān)于修訂 的通知*院辦200954 號(hào)文件。 醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案修訂稿 *院辦字200961號(hào)文件 費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六 院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見附表八第八條績(jī)效考核方法一績(jī)效考核工作由醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)監(jiān)視、指導(dǎo)實(shí)施。二醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)視、指導(dǎo)實(shí)施。三各項(xiàng)績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)KPI，對(duì)應(yīng)不同類型科室。四各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職

12、能 X疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核詳見*醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施總表附一表和 *醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便與時(shí) 匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。第九條雙重扣分與一票否決一試行雙重扣分與處罰的績(jī)效考核項(xiàng)目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報(bào)二一票否決情形1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)詳見*醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案試行2、一級(jí)甲等醫(yī)療事故第十條獎(jiǎng)懲一績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。四績(jī)效考核醫(yī)德考評(píng)結(jié)果如達(dá)到關(guān)于下發(fā) 某某京冀康復(fù)醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例 的通 知康復(fù)院人201701號(hào)文件中“獎(jiǎng)懲規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條

13、例處罰。五科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條 本方法將根據(jù)運(yùn)行情況， 實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條 本方法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條本方法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)。二零一七年十二月二十六日院醫(yī)療質(zhì)量管理方案修訂稿*院辦【2017】61號(hào)第一章總?cè)绱说谝粭l 為進(jìn)一步規(guī)X我院的醫(yī)療服務(wù)行為， 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量， 減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療 安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)開展，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版、某某省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案 與衛(wèi)生局醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案 等有關(guān)規(guī)定，經(jīng) 院績(jī)效考核管理委員會(huì)討論修訂本方案。

14、第二條本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。第三條 本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎(jiǎng)懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)展獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第二章考核方法第四條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)與有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理， 指導(dǎo)、監(jiān)視、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)展獎(jiǎng)懲。對(duì)安排 參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。 第五條建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制：1每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。2、每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)至少安排醫(yī)療查房一次，與時(shí)

15、研究解決相關(guān)問題。3、科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)展一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反應(yīng)的質(zhì)量問題進(jìn)展分析，落實(shí)整改。4、質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對(duì)科室進(jìn)展隨機(jī)抽查；每季組織一次專 項(xiàng)檢查。5、各有關(guān)職能部門組織對(duì)科室進(jìn)展對(duì)口檢查。6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。第六條 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原如此上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人?？浦魅蝹€(gè)人年終考核與科室全年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第七條建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反應(yīng)機(jī)制：1現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)和處理。2、院周會(huì)與院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。3、季度點(diǎn)評(píng)。4、醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績(jī)

16、效獎(jiǎng)金、科室評(píng)先、個(gè)人評(píng)先、晉升、聘用、年終考核 等掛鉤。第三章獎(jiǎng)勵(lì)第八條 經(jīng)績(jī)效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防X一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng) 10分，防X-次他人嚴(yán)重過失發(fā)生的獎(jiǎng) 5分，兌現(xiàn)個(gè)人。第四章罰如此第九條質(zhì)控核算管理部與相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)展質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評(píng)優(yōu)。第十條科室醫(yī)療質(zhì)量管理：1、 拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。2、 值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對(duì)危重病人未床頭交接班，或無交接班記 錄扣1分；記錄不完整每次扣 0.5分。3、值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手

17、術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病 情不熟悉，一次扣1分。4、 急診病人無特殊情況在門急診留觀時(shí)間超過48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣 3分；急診外科醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。5、 外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。6、 麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。7、違規(guī)出具病情證明，扣 2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。8、處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。9、值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。10、酒后

18、上崗扣2分。11、 違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。12、 私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。13、排班未按規(guī) X要求填寫的扣3分。14、未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣 3分。15、 交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。16、 無疑難病例討論本扣 3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的， 每例扣1分；討論記錄不規(guī)X未 記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易識(shí)別、無記錄醫(yī)師簽名

19、，每例扣1分。17、 各級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療核心制度 1項(xiàng)不了解或根本不掌握的， 每人扣2分，掌握不全或有明顯 缺陷的每人扣1分。18、科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。19、 門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原如此收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣 3分。20、 開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級(jí)管理制度對(duì)醫(yī)師進(jìn)展管理的扣 3分；科

20、室討論意見、科室處理決定、病歷等21、被投訴科室有責(zé)任與時(shí)向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分;22、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未與時(shí)報(bào)告的一次扣5分。第十一條醫(yī)技科室質(zhì)量:1、常用藥品、器具等無故供給中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。2、 醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣1分。3、 各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。4、 放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣 1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。5、

21、各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承當(dāng)費(fèi)用并扣罰2分。6、 查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。7、臨床用血管理不規(guī) X,每例扣1分。8、 查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查完畢到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。 未建立和落實(shí)對(duì)患者“危急值或其它重要檢驗(yàn)包括醫(yī)技科室其它檢查結(jié)果口頭通 知的制度和程序文件，扣 4分。9、病理報(bào)告應(yīng)與時(shí)，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本 5個(gè)

22、工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn) 1例報(bào)告超時(shí)扣1分；診斷原如此性錯(cuò)誤，每例扣 2分；非原如 此性錯(cuò)誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念模糊、分型或描述性術(shù)語不規(guī)X,每例扣0.5分；報(bào)告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級(jí)片每例扣0.5 分，C級(jí)片每例扣1分。第十二條運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)： 1、 入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成并打印， 每延遲一天扣1分。2、 入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容一樣，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄一樣的，每份扣1分；

23、主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于 1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。3、 住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)X修改涂改、刮改、粘貼等、需 用紅筆的未用等，每處扣 0.5分。4、未注冊(cè)人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊(cè)醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)X識(shí)別不清、未簽全名，每處扣0.5分。5、 病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。6、 缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。8、 上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1 分。9、上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不

24、符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣 1分。10、醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)與其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改與其理由等未在病程中與時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符與明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。11、 重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。12、 醫(yī)療文書與知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。13、 醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整 藥物品種、劑型、劑量、用法 錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī) X或中英文混寫，每處扣 0.5分。14、 中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的， 每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)X無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對(duì)性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名，每次扣1分。15、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等 知情同意書、搶救記錄、會(huì)診單、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房等未與時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁項(xiàng)處理，扣 3分；填寫不規(guī) X空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等每處扣 0.5分。16、 病房無死亡病例討論記錄本的，扣 3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的， 每例扣3