【呼吸系統(tǒng)】咳嗽的中醫(yī)診斷和治療分析

1、整理課件咳嗽的中醫(yī)診斷和治療咳嗽的中醫(yī)診斷和治療分析分析整理課件第一部分第一部分 概述及基本診療原則概述及基本診療原則整理課件一、概念一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵襲肺絡(luò)，或臟腑功能失調(diào)，或情志內(nèi)傷，擾及肺臟，肺氣不利，失于宣降而成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。 按病因，可分為外感和內(nèi)傷兩類。整理課件二、證候特征二、證候特征 咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因的不同和機體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。 整理課件 外感引起的咳嗽大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無外感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調(diào)。 舉例舉例整理課件 1、風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而

2、咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞清涕，苔薄白，脈浮緊； 2、風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)； 3、燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰，鼻咽干燥，舌紅干少津，脈數(shù)； 4、痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑； 5、痰熱郁肺，則咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)； 6、肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津； 7、肺陰虧耗，則干咳無痰，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 返回返回整理課件三、病因病機三、病因病機 咳嗽的病因不外乎外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)兩種情況。 （一）外邪襲肺 外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降。外感咳

3、嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。 整理課件（二）內(nèi)邪干肺 臟腑功能失調(diào)，影響及肺，肺氣上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影響他臟，如肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，甚則病延及腎，由咳而喘。 整理課件 外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽頻作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但兩者又可互為因果，常常邪實與正虛并見。 整理課件四、辨證要點四、辨證要點 1、辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽，多新發(fā)病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，

4、常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。 2、辨證候虛實 外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實。內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、寒痰、肝火多為邪實正虛。津液虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。整理課件五、治療原則五、治療原則 外感咳嗽當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。臨床若忽視祛邪宣肺，因勢利導(dǎo)，消除致咳因素，圖用止咳斂澀之劑，則不僅收效不大，甚則留邪礙肺，延長病程，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。 整理課件 內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨其虛實標(biāo)本，注意治虛勿忘實，祛邪當(dāng)顧虛。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩則治其本”的原則，擬補虛固本法

5、以圖根治。整理課件第二部分第二部分 案例分析案例分析整理課件一、表寒里熱證一、表寒里熱證（一）案例（一）案例 某男，40歲，一周前，暴感風(fēng)寒，左臂驟然作痛，咳嗽劇烈，夜不能寢，經(jīng)服藥及針灸治療，未見顯效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，體溫38.8，舌苔黃，脈浮緊。整理課件（二）辨證立法（二）辨證立法 脈象浮緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，寒性凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，風(fēng)寒客肺，肺氣不利，失于宣降，癥見咳嗽。內(nèi)熱熾盛，灼傷津液，則大便干結(jié)，舌苔黃；火熱動血，遂致咯血。因寒熱并重，故擬解表清里的五清五解之法。整理課件（三）病機分析、遣方用藥（三）病機分析、遣方用藥 素蓄內(nèi)熱，暴感風(fēng)寒，

6、腠理緊閉，不得透越，遂發(fā)高熱?；馃崞妊律┭?。里熱熾盛，苔黃便干。脈象浮緊，咳則臂痛，是為風(fēng)寒未解。故以清解并舉之法治之。肺合皮毛，外邪襲表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜解表清熱，利肺止咳。方選麻黃湯加減治療。 整理課件l炙麻黃 3克 苦杏仁 10克l川桂枝 5克 赤白芍 各6克 l炙紫苑 10克 炙蘇子 30克l炙白前 6克 炙前胡 10克l小薊炭 10克 大薊炭 6克l酒黃芩 10克 白茅根 15克l姜黃 10克 炙甘草 3克整理課件（四）方解（四）方解 炙麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；苦杏仁味苦性溫，色白入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳

7、為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。且麻黃散寒解表，宣透表邪，以祛除致病因素。 整理課件 赤白芍參合，清熱退燒，養(yǎng)陰斂陰，散瘀止痛，若營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，肢體疼痛時與桂枝配伍，蓋桂枝色赤體輕，有升無降，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，使解外寒、清內(nèi)熱之力益彰。桂枝兼有助陽化氣，散寒通絡(luò)之功，片姜黃行氣通絡(luò)止痛，與桂枝配伍，以解肢體疼痛。整理課件 紫苑潤肺下氣，化痰止咳；蘇子清利上下，降氣平喘，化痰止咳。紫苑以潤肺為主，蘇子以降氣為要，二藥伍用，一潤一降，潤降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬胸，以助麻黃杏仁止咳平喘之功。整理課件 白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消

8、痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。整理課件 大薊味甘性涼，涼血止血，消散癰腫，炒炭入藥能縮短出血時間，并有消炎利尿的作用。小薊味甘性涼，涼血止血，消散癰腫，利尿。本草拾遺：“小薊破宿血，止新血?！倍幊刺浚瑓f(xié)力為用，意即清熱解毒止血之效。黃芩清解里熱，白茅根涼血止血，共奏清泄里熱，涼血止血之功。整理課件二、風(fēng)寒襲肺證二、風(fēng)寒襲肺證（一）案例（一）案例 某女，32歲，因天氣寒冷，晨起外出

9、，旋發(fā)寒熱，繼而咽癢欲咳，夜間咳重，無痰，頭痛欲裂，全身骨節(jié)酸楚疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。整理課件（二）辨證立法（二）辨證立法 脈浮為風(fēng)，緊則為寒，時界冬日，原蓄內(nèi)熱，風(fēng)寒暴感，腠理緊閉，陽氣不得發(fā)越，寒熱互結(jié)，故發(fā)寒熱。郁熱客于咽喉，故咽癢欲咳。肺為嬌臟，且與外界相通，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。寒邪客于皮腠，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛，故頭身疼痛。因寒重?zé)彷p，故擬辛溫解表并清理熱的七解三清之法。整理課件(三三)病機分析，遣方用藥病機分析，遣方用藥 此案例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性支氣管炎，急性支氣管炎常常先有鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、肌肉酸疼，繼而出現(xiàn)咽癢、咳嗽、吐痰，胸悶不舒等。中醫(yī)論之，皆是外感之故，

10、臨證之際，須分寒熱。冬日酷寒，若有內(nèi)熱，常致暴感，病勢甚急，治宜既解風(fēng)寒又須兼清內(nèi)熱，并化痰止咳。本案治宜七解三清之法，以麻黃湯外解風(fēng)寒，用黃芩清泄里熱。 整理課件l炙麻黃 6克 炒杏仁 6克 苦桔梗 5克l桂枝 3克 白芍 10克l炙前胡 5克 炙白前 5克 l桑白皮 5克 桑葉 6克l海浮石 10克 旋覆花 5克 陳皮 5克l瓜蔞皮 6克 天花粉 6克 黃芩 10克l炙甘草 3克整理課件l麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；杏仁味苦性溫，白色入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用。一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。桔梗辛開苦降，但辛而不

11、燥，苦而不峻，開宣肺氣，瀉火散寒，利肺清咽，以助麻黃升宣肺氣。整理課件l白芍和營斂陰，桂枝調(diào)衛(wèi)解肌。二藥伍用，發(fā)汗之中寓有斂汗之意，合營之內(nèi)有調(diào)衛(wèi)之功，白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝發(fā)汗解肌而不傷陰。二藥合用，一收一散，一寒一溫，相互制約，而收調(diào)營衛(wèi)，和氣血，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，啟發(fā)心陽，益陰止汗之效，合麻黃以解表散寒，宣透表邪。整理課件l肺主氣，司宣發(fā)肅降之職，又外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁蘊肺，均可引起肺的宣肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆，咳嗽痰多等癥。故以白前清肺降氣，祛痰止咳；用前胡宣散風(fēng)熱，消痰止咳。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺的宣肅功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。 整

12、理課件l桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉輕清疏散，清熱祛風(fēng)，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為藥。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。整理課件l海浮石清肺降火，潤肺化痰，側(cè)重一個化字；旋覆花辛溫開肺，突出一個宣字。二藥伍用，一化一宣，痰可去，咳可寧。陳皮理氣和中，燥濕化痰，以助其功。整理課件l瓜蔞皮清肺化痰，寬中利氣；天花粉清熱化痰，養(yǎng)胃生津，解毒消腫。二藥伍用，藥效倍增，蕩熱滌痰，生津潤燥，開胸散結(jié)，潤肺止咳甚效。黃芩苦寒，清熱瀉火，善清肺熱，以增瀉肺內(nèi)郁火之力。整理課件l三、風(fēng)熱犯肺證三、風(fēng)熱犯肺證l（一）案例（一）案例l某男，30歲，3日前感冒并發(fā)高熱，

13、自購西藥服后，下午體溫仍在38左右，咳嗽，痰不易出，胸脅陣痛，口渴思飲，小便黃赤，食欲不振，夜寐不安。舌苔微黃，脈浮數(shù)。整理課件l（二）辨證立法（二）辨證立法l風(fēng)熱犯肺，內(nèi)熱被束，遂發(fā)高熱，肺氣不利，失于宣肅而為咳。火熱之邪灼傷津液，煉液為痰，治宜清熱解表，化痰宣肺，以五解五清之法治之。整理課件l（三）病機分析，遣方用藥（三）病機分析，遣方用藥l肺主皮毛，為五臟之華蓋，風(fēng)邪襲表，肺熱被束，肺氣宣降失司，故發(fā)咳嗽；氣機不利，故胸脅陣痛；熱邪傷津，故口渴思飲，小便短赤，痰少而黏，不易咯出；熱擾心神，則夜寐不安。方選止嗽散加減治療。 整理課件l山梔子 6克 淡豆豉 10克 l荊芥 5克 酒黃芩 10

14、克l鮮蘆根 18克 鮮茅根 18克l炙白前 5克 炙前胡 5克l桑白皮 6克 桑葉 6克 l苦杏仁 6克 苦桔梗 5克l陳皮 5克 冬瓜子 18克l枳殼 5克 炙甘草 3克整理課件l（四）方解（四）方解l梔子味苦性寒，善瀉心肺之邪熱，使其由小便而出，又善解三焦之郁火而清熱除煩；淡豆豉味苦性寒，發(fā)汗開腠理，宣透表邪。梔子突出一個清字，淡豆豉側(cè)重一個解字。二藥伍用，一清一解，清解合法，發(fā)汗解肌，宣透表邪，清泄里熱，解郁除煩。荊芥味辛微溫，助淡豆豉發(fā)表散邪，而抑其涼遏閉門之弊。黃芩苦寒，清熱瀉火，善清肺熱，以助梔子之功。整理課件l蘆根、茅根伍用，出自千金方，蘆根、茅根各60克，治反胃上氣，食即吐出。

15、但不論外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱，以及原因不明的低熱均宜使用，若發(fā)熱甚者，可伍用山梔子、淡豆豉，則退熱更速。整理課件l白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。整理課件l桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉輕清疏散，清熱祛風(fēng)，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。整理課件l桔梗辛散，宣通肺

16、氣，祛痰排膿，清理咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸利膈，以下降行散為著，二藥伍用，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹的力量增強。杏仁味苦，通降肺氣，止咳平喘；冬瓜子味甘微寒，清肺化痰，利濕排膿；陳皮辛散，燥濕化痰，理氣和中，以助其功，則痰自祛，氣自順，咳喘自止。整理課件l四、痰熱蘊肺證四、痰熱蘊肺證l（一）案例（一）案例l某女，48歲，高熱4天 ，咳嗽喘息，胸脅疼痛，痰不易咯出，痰色如鐵銹，就診時，體溫39.5，滿面通紅，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。整理課件l（二）辨證立法，遣方用藥（二）辨證立法，遣方用

17、藥l風(fēng)邪外束，內(nèi)熱熾盛，病邪客肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽，水道不利，聚而為痰，氣機受阻，胸脅疼痛，熱邪迫血妄行，滿面紅赤，滲出血脈，痰如鐵銹。擬麻杏石甘湯合瀉白散加減治療，表里雙解，清瀉肺熱，祛痰止咳。整理課件l前胡 5克 白前 5克l蘇子 5克 半夏 6克l葶藶子 3克 冬瓜子 15克 l枇杷葉 12克 陳皮 5克l炙麻黃 3克 苦杏仁 6克 苦桔梗 5克l旋覆花 6克 代赭石 12克 l桑白皮 5克 地骨皮 6克l鮮蘆根 30克 鮮茅根 30克 生石膏 15克 l大棗 5枚 炙甘草 3克整理課件l白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可

18、引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆，咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。半夏辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)；葶藶子辛苦大寒，瀉肺利水；蘇子辛溫，降氣化痰，止咳平喘；冬瓜子味甘微寒，清肺化痰，利濕排膿；陳皮辛散，燥濕化痰，理氣和中；枇杷葉苦寒，清肺化痰止咳，合白前、前胡消除頑痰，以祛痰止咳。整理課件l麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；杏仁味苦性溫，白色入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用。一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。桔梗

19、辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清理咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，助麻黃宣散之力，通利肺氣。 整理課件l代赭石平肝瀉熱，鎮(zhèn)逆降氣，涼血止血，突出一個降字，旋覆花辛溫開肺，突出一個宣字。二藥伍用，一宣一降，共奏重鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)靜止痛，下氣平喘，化痰消痞之功。整理課件l桑白皮、地骨皮配伍使用，始見于宋代錢仲陽的小兒藥證直訣瀉白散。能清瀉肺熱，止咳平喘，治肺熱咳嗽，喘則氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)。明代張介賓景岳全書用以治療肺火等癥。桑白皮入肺中氣分，瀉肺中郁熱，以瀉肺平喘，利水消腫；地骨皮清肺中伏火，清熱涼血，滋陰退蒸。桑白皮以清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為主。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，瀉

20、肺氣，清肺熱的力量增強。生石膏辛甘大寒，清熱瀉火；蘆根、茅根，清熱涼血，生津止渴，以助清熱。整理課件l五、脾肺兩虛證五、脾肺兩虛證l（一）案例（一）案例l某男，46歲，10余年來，咳嗽痰多，早晚較重，秋冬為甚，飲食欠佳，大便不實，夜寐不安，舌淡苔膩，脈滑。整理課件l（二）辨證立法（二）辨證立法l脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾肺兩虛，水道不利，痰液內(nèi)生，氣道受阻，肺失宣降，故咳嗽痰多，大便不實，經(jīng)久不愈。治宜補脾健肺，化痰止咳。整理課件l（三）病機分析，遣方用藥（三）病機分析，遣方用藥l此案例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性支氣管炎，慢性支氣管炎多因呼吸道反復(fù)感染，或其他刺激物長期刺激呼吸道而發(fā)。其特點是反復(fù)咳嗽，咯痰，早晚尤重，病史常在2年以上。肺主呼吸，合于皮毛，外感之邪，首先犯肺。內(nèi)傷五臟，影響肺臟功能亦可為咳。外感之證，其多暴感；內(nèi)傷之癥，其多