腎病綜合征ppt課件

1、據(jù)病因可分為兩大類據(jù)病因可分為兩大類原發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征繼發(fā)性繼發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征2.2. 藥物藥物 金汞制劑、非甾體類、利福平、海洛因、青金汞制劑、非甾體類、利福平、海洛因、青 霉胺、巰甲丙脯酸、造影劑霉胺、巰甲丙脯酸、造影劑3.3. 毒素與過敏毒素與過敏 蜂刺傷、蛇毒傷、花粉、疫苗注射、破傷風、蜂刺傷、蛇毒傷、花粉、疫苗注射、破傷風、百日咳等百日咳等4.4. 免疫性疾病免疫性疾病 SLE、系統(tǒng)性血管炎、過敏性紫癜、潰瘍性結(jié)、系統(tǒng)性血管炎、過敏性紫癜、潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征腸炎、干燥綜合征分分 類類 兒兒 童童 青少年青少年 中老年中老年 原發(fā)性原發(fā)性 微小病變微小病變過

2、敏性紫癜過敏性紫癜乙肝相關(guān)性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎先天性腎病綜合征先天性腎病綜合征 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎系膜毛細血管性腎炎局灶性腎小球硬化局灶性腎小球硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎乙肝相關(guān)性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎 膜性腎病膜性腎病糖尿病糖尿病腎淀粉樣變腎淀粉樣變多發(fā)性骨髓病多發(fā)性骨髓病 繼發(fā)性繼發(fā)性 機理機理由于低蛋白血癥、肝臟合成脂肪酶增加，促進脂肪由于低蛋白血癥、肝臟合成脂肪酶增加，促進脂肪代謝，甘油三脂、膽固醇合成增加代謝，甘油三脂、膽固醇合成增加低密度脂蛋白在產(chǎn)生氧化低密度脂蛋白在產(chǎn)生氧化(OXCDL)(OXCDL)可直接促進系膜可直接促

3、進系膜細胞腎小管上皮細胞增生，促進炎癥反應(yīng)細胞腎小管上皮細胞增生，促進炎癥反應(yīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無特殊，血脂檢查膽固醇、甘油三脂升高無特殊，血脂檢查膽固醇、甘油三脂升高 低密度脂蛋白低密度脂蛋白，易形成血栓，易形成血栓一般治療一般治療1.1.休息休息 全身水腫應(yīng)臥床休息全身水腫應(yīng)臥床休息2.2.蛋白攝入蛋白攝入 3.3.限鹽限鹽 氯化鈉氯化鈉3g/24h，治療水腫重要環(huán)節(jié)，治療水腫重要環(huán)節(jié)利尿劑利尿劑 注意過敏、腎損害、心衰注意過敏、腎損害、心衰速尿速尿醛固酮拮抗劑安舒通醛固酮拮抗劑安舒通滲透性利尿劑滲透性利尿劑: : 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐補充蛋白補充蛋白 血漿白蛋白血漿白蛋白20g

4、/L, ,補充蛋白補充蛋白蛋白補充過多時蛋白補充過多時尿蛋白增加尿蛋白增加加重腎小管功能損傷加重腎小管功能損傷激素治療顯效慢激素治療顯效慢降血脂 舒降脂他汀類等藥物,注意轉(zhuǎn)氨酶升糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 強的松強的松起始足量起始足量 緩慢減量緩慢減量 每每23周減量一次減原量周減量一次減原量10%，當減當減 至至20mg/qd時時, ,病情易復(fù)發(fā)病情易復(fù)發(fā), ,應(yīng)更加緩減量應(yīng)更加緩減量長期維持長期維持 強的松強的松10mg/d維持半年維持半年當用強的松一月后無效或病情較重時可加用當用強的松一月后無效或病情較重時可加用CTXCTX病情重病情重 0.2 qd, +5%GNS 10ml病情中度病情中度 半月一次，半月一次，CTX，0.81g病情較穩(wěn)定病情較穩(wěn)定 每月一次每月一次CTX，每次，每次1g，總量，總量812g，注意，注意WBC，肝功能改變。腎功不好慎肝功能改變。腎功不好慎用或減量用或減量環(huán)孢素環(huán)孢素A(A(抑制抑制T T細胞細胞) )如環(huán)磷酰胺不能使用如環(huán)磷酰胺不能使用如如WBC，強的松不能用，強的松不能用5mg/kg d23月，停藥易復(fù)發(fā)月，停藥易復(fù)發(fā)霉酚酸酯霉酚酸酯