2017年面癱病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2017年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱?。ㄖ?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹）療效分析、總結(jié)及優(yōu)化面癱病(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)診斷要點(diǎn):（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：

2、一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開(kāi)始至第15天；2.中期（恢復(fù)期）：第16天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。病因病機(jī):1 風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞，經(jīng)氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。2 正氣內(nèi)虛：思慮過(guò)多，勞役過(guò)度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，經(jīng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，

3、而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，發(fā)為本病。治療方案：（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線(xiàn)法取穴。1體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線(xiàn)法取穴。采用

4、循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線(xiàn)法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線(xiàn)上稱(chēng)為中線(xiàn)；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線(xiàn)上，稱(chēng)為旁線(xiàn)；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線(xiàn)上，稱(chēng)為側(cè)線(xiàn)。始終以三條基本線(xiàn)上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔

5、留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線(xiàn)法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴。隨癥配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大

6、椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白-太陽(yáng)、下關(guān)-巨髎、頰車(chē)-地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：

7、疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用拔罐療法。2根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用紅外線(xiàn)照射療法。（四）護(hù)理1、風(fēng)熱證（1）飲食以清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果。（3）伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲，服后加蓋衣被，使汗出

8、熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。2、風(fēng)寒證（1）室溫宜稍高，陽(yáng)光充足，注意保暖。（2）宜進(jìn)溫?zé)崛彳洝⑶宓僭?、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等涼性?rùn)腸之品。面癱治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn)：面癱日久或者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部位較深，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥的出現(xiàn)，治療這部分癥狀是面癱治療的難點(diǎn)問(wèn)題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動(dòng)，后幅度及頻繁程度不斷增加，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)面部其他肌肉，以口角肌肉的抽動(dòng)最為明顯，多在精神緊張、疲倦、與陌生人交談、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作明顯，在睡眠時(shí)停止。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其它陽(yáng)性體征，不能自行緩解。療效評(píng)定：參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討

9、會(huì)推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。分析、總結(jié)和優(yōu)化：1、面癱病是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓，以發(fā)病<15內(nèi)為急性期，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛。如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點(diǎn)。經(jīng)過(guò)大量的經(jīng)驗(yàn)積累，面癱發(fā)病初1周內(nèi)針刺手法宜輕，刺激量宜小，因中醫(yī)理論也認(rèn)為面癱急性期外邪入侵在絡(luò)，邪正交爭(zhēng)之際，采用淺刺取意于靈樞·官針記載的“毛刺”、“浮刺”，利于導(dǎo)邪外出而不傷正，而淺刺留針，可緩其筋急。2、將面癱的急性期治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估、對(duì)于急性期耳后疼痛的治療方法，提出了“針刺+中藥