青光眼術(shù)后透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床改變

1、青光眼術(shù)后透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察吳洪梅 高峰麗 夏仁春吳洪梅 遼寧省錦州市 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科121000高峰麗 遼寧省錦州市 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科121000夏仁春 遼寧省錦州市 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科121000摘要：目的 探討青光眼術(shù)后透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的方法及療效評價。方法 對42例（44眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者施行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，術(shù)后隨訪36個月，觀察視力，眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 44眼術(shù)后視力明顯提高，術(shù)后 所有患者眼壓控制在正常范圍。結(jié)論 行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)是治療青光眼術(shù)后復(fù)雜白內(nèi)

2、障有效方法，具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。關(guān)鍵詞：青光眼術(shù)后白內(nèi)障 透明角膜切口 白內(nèi)障超聲乳化 抗青光眼術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障，在臨床上比較多見，這種病人病情復(fù)雜，常合并淺前房虹膜后粘連，瞳孔變形，僵直、上方鞏膜濾過泡、核硬、角膜內(nèi)皮及晶狀體懸韌帶的損傷等特點(diǎn)(1)。給白內(nèi)障手術(shù)帶來了很大困難。我院于2005年1月至2007年5月對42例（44眼）抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法 1、一般資料：我院青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者42例（44眼）。男18例（18眼），女24例（26眼），年齡在5582歲，平均64歲，其中虹膜嵌頓術(shù)10

3、眼、小梁切除術(shù)34眼。從抗青光眼手術(shù)到接受白內(nèi)障手術(shù)的時間為28年，術(shù)前視力為光感10眼，眼前手動14眼，眼前數(shù)指20眼。晶狀體核硬度級26眼，級18眼，術(shù)后隨訪3±Hg，17眼伴有不同程度的虹膜后粘連。 2、手術(shù)方法：所有病例均行倍諾喜表麻，以15°穿刺刀于角膜緣內(nèi)3點(diǎn)處做一1.0mm的穿刺口，避開濾過泡在顳上或鼻上透明角膜緣內(nèi)做一長隧道式切口，前房內(nèi)注入粘彈劑Helon GV以保護(hù)角膜內(nèi)皮，有虹膜后粘連者鈍性虹膜分離，行連續(xù)環(huán)形撕囊，用必施（BSS）液行水分離和水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，吸皮質(zhì)，1例因核過硬擴(kuò)大切口將核挽出，植入硬晶狀體間斷縫合2針，其余均植入折疊

4、人工晶體，水密角膜切口，不縫合，典必殊眼膏涂眼，無菌敷料遮蓋術(shù)眼。結(jié)果1、 視力者519137眼。術(shù)后視力較術(shù)前視力有明顯改善。2、 并發(fā)癥：手術(shù)均順利完成，未發(fā)生后囊破裂，未發(fā)生濾過泡損傷。術(shù)后角膜后彈力層明顯皺褶10眼，瞳孔滲出膜形成7眼，因?yàn)樾g(shù)前虹膜后粘連較重，給予慶大霉素+地塞米松結(jié)膜下注射，典必殊滴眼液，在37天后眼部并發(fā)癥消退，術(shù)后無前房出血。3、 眼壓：術(shù)后有5例（5眼）出現(xiàn)一過性高眼壓，考慮為粘彈劑殘留所至，4例經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇250ml，口服醋氮酰胺3天后，眼壓降至正常范圍， 1例出現(xiàn)一過性黑朦，在顯微鏡下緩慢放出房水，視力得以恢復(fù)，隨訪3個月眼壓保持正常，但出現(xiàn)視神經(jīng)

5、萎縮，視野縮小。其余39眼的眼壓均正常。討論抗青光眼術(shù)后往往面臨晶狀體渾濁加重，視力逐漸下降等問題，文獻(xiàn)報(bào)告其白內(nèi)障的發(fā)病率高達(dá)35%(2)。青光眼術(shù)后白內(nèi)障，由于術(shù)前的長期高眼壓，以及抗青光眼手術(shù)其視功能均有不同程度的損傷，晶體營養(yǎng)障礙，白內(nèi)障發(fā)生時間提前，眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會增多(3)。青光眼術(shù)后患者的白內(nèi)障手術(shù)最常見的問題是前房淺、瞳孔不能散大、術(shù)中操作困難，所以手術(shù)難度大。白內(nèi)障手術(shù)切口位置應(yīng)選擇無濾泡象限的角膜緣或避免損傷濾過泡的位置，同時手術(shù)視野應(yīng)易于暴露，以使操作便利(4)。若在上方切口會破壞良好的濾泡。在下方或側(cè)面切口會增加手術(shù)難度。而在透明角膜切口，

6、不傷及結(jié)膜和鞏膜，有利于保護(hù)青光眼術(shù)后的結(jié)膜濾過泡，使眼壓維持穩(wěn)定(5)。因保護(hù)了原濾過泡的功能，使眼壓維持穩(wěn)定，操作方便刺激小，不出血。由于青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者存在虹膜粘連、萎縮、角膜內(nèi)皮功能差等情況，在手術(shù)中，我們選用好的粘彈劑，除考慮有利于完成手術(shù)以外，還要考慮手術(shù)結(jié)束時是否很容易被清除.比如Healon GV、Healon、Provisc等可以被非常迅速充分地從眼內(nèi)吸除(6)。采用與房水成分相似的灌注液，如必施等，它對角膜內(nèi)皮有較好的保護(hù)作用(7)，保護(hù)角膜內(nèi)皮，切口靠近晶狀體，容易操作，避免了挽核對角膜內(nèi)皮及虹膜的刺激，顳側(cè)或鼻側(cè)切口比上方切口更遠(yuǎn)離視軸，因而手術(shù)造成的散光影響更

7、小，術(shù)后視功能明顯提高。青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化要比正常眼的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。對于較硬核白內(nèi)障，強(qiáng)調(diào)采用劈核的重要性，是和最大限度減少組織損傷的目標(biāo)密不可分的，必要時可以放棄超聲乳化而改用手法挽出(8)。本組1例因核過硬，IV級挽出，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)超聲乳化，因角膜切口靠前，前房淺，長時間高能量超聲乳化硬核，增大了角膜內(nèi)皮的損傷。術(shù)后反應(yīng)較重，瞳孔滲出膜形成有7例4.3，術(shù)后查眼底發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。術(shù)后出現(xiàn)一過性高眼壓5例，應(yīng)盡快降壓，必要時行前房沖洗，放房水，對晚期青光眼的患者術(shù)后短暫的高眼壓也可能帶來災(zāi)難性后果，其中1例已出現(xiàn)了一過性黑朦。因此術(shù)中盡可能徹底清除晶體皮質(zhì)及粘彈劑，避免術(shù)后高眼壓的產(chǎn)生。

8、青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)較常規(guī)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后反應(yīng)重，可能與分離虹膜粘連時引起色素脫失和葡萄膜反應(yīng)有關(guān)(9)。因此，術(shù)后應(yīng)用類固醇和非激素類藥物的時間比常規(guī)的白內(nèi)障術(shù)后要長，應(yīng)注意活動瞳孔。對青光眼術(shù)后白內(nèi)障病人，手術(shù)避開原有濾過泡采用顳上或鼻上透明角膜切口，具有操作方便，刺激小，不出血，切口閉合快，術(shù)后散光小，炎癥反應(yīng)輕，感染機(jī)會少等優(yōu)點(diǎn)，不損傷其濾過泡，術(shù)前眼壓正常的患者，術(shù)后眼壓均保持正常(10)?？傊?，對青光眼術(shù)后的白內(nèi)障患者，透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)效果好，并發(fā)癥少，不影響眼壓，是一種復(fù)明的好方法。參考文獻(xiàn)：姚克.復(fù)雜病例的白內(nèi)障手術(shù)學(xué). 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004，8990黃建綱.小梁切除術(shù)遠(yuǎn)期療效的評價J.國外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊，1980，4：41.牛雪紅，荊永杰.青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志，2006，5960.劉弈志，葛堅(jiān)，程冰，等.抗青光眼濾過術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察.中華眼科雜志，2000，36：435437郭海科.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入.鄭州醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，7080何守志.晶狀體病學(xué).人民衛(wèi)生出版社 2004年，103104歸東梅，高殿文，徐洪斌.不同眼內(nèi)灌注液對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響J.中國實(shí)用眼科雜志，2000，18（3）：156158.何守