邊緣粘結(jié)面在光固化復(fù)合樹脂治療中的應(yīng)用

1、    邊緣粘結(jié)面在光固化復(fù)合樹脂治療中的應(yīng)用        【摘要】目的探討制備邊緣粘結(jié)面在光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙類洞或類洞中的作用。方法對(duì)36例78只患牙以有無設(shè)計(jì)邊緣粘結(jié)面,分試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行了光固化復(fù)合樹脂充填治療,隨訪13a,觀察其繼發(fā)齲的發(fā)生情況。結(jié)果隨著時(shí)間的延長(zhǎng),繼發(fā)齲的發(fā)生逐漸增多。1a時(shí),兩組之間無顯著性差異(P%0.05);2a以后,兩組之間出現(xiàn)顯著性差異(P0.05)。墊底對(duì)繼發(fā)齲的發(fā)生沒有明顯的影響。結(jié)論用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙唇、舌面齲時(shí),設(shè)計(jì)邊

2、緣粘結(jié)面是減少繼發(fā)齲的簡(jiǎn)單而有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】光固化復(fù)合樹脂;邊緣粘結(jié)面;繼發(fā)齲【中分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-7248(2000)01-0060-02The Use of Marginal Adhesive Surface in Caries Filling with Light-Curing Resins光固化復(fù)合樹脂充填治療因操作簡(jiǎn)便、效果美觀, 已在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。但由于存在微滲漏等原因,3a以后的失敗率和總?cè)毕萋瘦^高1，2,繼發(fā)齲的出現(xiàn),大大增加了復(fù)診率。我科自1996年開始,用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法對(duì)36例78只患牙(其中21例45只牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺齲,33只牙本

3、質(zhì)中齲或深齲的患牙)以有無設(shè)計(jì)邊緣粘結(jié)面,分兩組進(jìn)行了光固化復(fù)合樹脂充填治療,并且跟蹤觀察了其繼發(fā)齲的發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1病例選擇和分組將患有前牙唇面頸部、舌面窩齲,無牙髓炎癥狀的活髓牙病人36例共計(jì)78只患牙,隨機(jī)分成兩組:試驗(yàn)組41只,其中23只為牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲,18只為牙本質(zhì)中齲或深齲;對(duì)照組37只,其中牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲22只,牙本質(zhì)中、深齲15只。經(jīng)2檢驗(yàn),兩組在年齡、性別、口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面,無顯著性差異,具有可比性。試驗(yàn)組:制備邊緣粘結(jié)面,即在釉質(zhì)范圍內(nèi)磨成大約30°45°斜面,寬約1.52.5mm。對(duì)照組:不制備邊緣粘結(jié)面。1.2充

4、填方法兩組患牙均按常規(guī)法去除齲壞組織,制備類洞或類洞,深齲在牙本質(zhì)范圍內(nèi)進(jìn)行聚羧酸粘固劑墊底,厚約0.51mm。試驗(yàn)組在已制備的粘結(jié)面釉質(zhì)和窩洞側(cè)壁釉質(zhì)部位,而對(duì)照組在窩洞側(cè)壁釉質(zhì)部位,先用釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕60s,再用蒸餾水沖洗并干燥至白堊色,然后在酸蝕區(qū)均勻涂布牙釉質(zhì)粘結(jié)劑,用光固化機(jī)光照10s,再進(jìn)行光固化復(fù)合樹脂(3M通用型)充填,恢復(fù)其外形,最后拋光。在整個(gè)治療過程中,要求患者用鼻呼吸。試驗(yàn)組和對(duì)照組的材料、使用儀器及其治療過程均無差別。1.3繼發(fā)齲臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3出現(xiàn)下列情況之一即為繼發(fā)齲:(1)修復(fù)體邊緣牙體組織變色,探診有軟化牙本質(zhì);(2)修復(fù)體與牙體之間產(chǎn)生縫隙;(3)充填物脫落暴

5、露墊底層或牙本質(zhì)層。2結(jié)果對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組均隨訪觀察13a,所有病例均回訪,兩組的繼發(fā)齲發(fā)生情況見表1。表1隨訪13a兩組繼發(fā)齲發(fā)生情況Tab.1Secondary caries in two groups after 13 years觀察時(shí)間(a)試驗(yàn)組對(duì)照組n%n%147271831223經(jīng)2檢驗(yàn),1a時(shí),兩組之間無顯著性差異(P0.05);2a以后,兩組之間出現(xiàn)顯著性差異(P0.05)。進(jìn)一步分析兩組中墊底和不墊底的病例,繼發(fā)齲的發(fā)生率見表2。 表2墊底對(duì)繼發(fā)齲發(fā)生率的影響Tab.2The influence of base lining on secondary caries觀察時(shí)間(

6、a)試驗(yàn)組 對(duì)照組墊底不墊底墊底不墊底n%n%n%n%122432348103751112從表2可知,墊底者繼發(fā)齲的發(fā)生略高于不墊底者,但2檢驗(yàn)無顯著性差異(P0.05)。 3討論光固化復(fù)合樹脂的主要固位方式有表面釉質(zhì)酸蝕處理,窩洞與孔溝槽固位,與牙組織某些成分的物理化學(xué)粘接以及加釘?shù)?。有報(bào)道5用牙本質(zhì)粘結(jié)劑的光固化復(fù)合樹脂,可以明顯提高修復(fù)體的臨床固位效果。繼發(fā)齲是修復(fù)體替換的主要原因之一,我們對(duì)前牙類洞或類洞有無設(shè)計(jì)邊緣粘結(jié)面的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)體發(fā)生繼發(fā)齲的情況進(jìn)行13a的觀察,發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的延長(zhǎng),繼發(fā)齲的發(fā)生逐漸增多。2a以后無邊緣粘結(jié)面的病例,有近一半發(fā)生了繼發(fā)齲。與有邊緣粘結(jié)面的

7、試驗(yàn)組比較,有顯著性差異(P0.05)。這是由于邊緣粘結(jié)面的設(shè)計(jì)使酸蝕面與釉柱方向呈一角度,所形成的樹脂突較相互平行者為長(zhǎng),粘接面積明顯增加。Psdilla6認(rèn)為,修復(fù)體邊緣是影響修復(fù)體壽命的最薄弱環(huán)節(jié),也是修復(fù)體成敗的關(guān)鍵。繼發(fā)齲就是發(fā)生在修復(fù)體與牙體界面的內(nèi)壁損害。試驗(yàn)組邊緣粘結(jié)面的設(shè)計(jì)增加了修復(fù)體與牙體之間的密合性,從而減少了修復(fù)體與牙體之間產(chǎn)生縫隙,阻止細(xì)菌侵入,減少和防止繼發(fā)齲的發(fā)生,明顯降低了復(fù)診率。另外,還發(fā)現(xiàn),不論是試驗(yàn)組還是對(duì)照組,墊底與不墊底的病例,其繼發(fā)齲的發(fā)生無顯著性差異。因此,對(duì)于中、深齲的病例,用聚羧酸粘固劑墊底,既保護(hù)了牙髓,又不會(huì)明顯影響其繼發(fā)齲的發(fā)生。綜上所述

8、,用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙唇、舌面齲時(shí),設(shè)計(jì)邊緣粘結(jié)面是減少繼發(fā)齲的簡(jiǎn)單而有效的方法。(本文編輯：汪新民)©2000年版權(quán)歸上海 口腔醫(yī)學(xué)編輯部所有【作者簡(jiǎn)介】張惠珍(1964年),女,學(xué)士,主治醫(yī)師張惠珍(杭州市第四人民醫(yī)院口腔科，浙江310002)參考文獻(xiàn)1高瓊?cè)A.可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙近遠(yuǎn)期效果觀察J.臨床口腔 醫(yī)學(xué)雜志,1996，12:52542林紅,王嘉德,顏吾倚,等.5種光固化后牙復(fù)合樹脂3年療效評(píng)定J.中華口腔醫(yī) 學(xué)雜志,1997，32:2442463趙雷綜述,馮希平、劉艷玲審校.繼發(fā)齲的診斷J.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),199 7，24:2662684王光華,彭式韞編著.牙體修復(fù)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994，1071095姬愛平,王嘉德.應(yīng)用牙本質(zhì)粘合劑和修復(fù)牙體缺損的臨床評(píng)價(jià)J.中華口腔醫(yī) 學(xué)雜志,1996，31:2112146Psdilla MTMarg