氣管切開護(hù)理要點(diǎn).doc

1、氣管切開護(hù)理知識要點(diǎn)【氣管切開術(shù)】是一種搶救危重患者的急救手術(shù)。在頸部切開氣管35軟骨環(huán)，置入套管， 使患者經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)?！具m應(yīng)癥】1、上呼吸道機(jī)械性阻塞：喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等各種原因引起喉阻塞或呼吸道狹窄，喉旁組織的病變，使咽腔、喉腔變窄致發(fā)生呼吸困難者，可考慮行氣管切開。2、下呼吸道分泌物阻塞：顱腦病變、神經(jīng)癱瘓、嚴(yán)重胸、腹部外傷、昏迷、吞咽與咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。為吸出潴留液 , 保持下呼吸道通暢，可考慮行氣管切開。3、凡需用全身麻醉手術(shù)，而又不能經(jīng)鼻腔或口腔做氣管內(nèi)插管者。4、頸部外傷，為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合；有些頭頸部大手術(shù)，為

2、防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通暢，需作預(yù)防性氣管切開?！窘砂Y】1絕對禁忌證（ 1）氣管切開部位存在感染。（ 2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。（ 3）解剖標(biāo)志難以辨別。2相對禁忌證（ 1）甲狀腺增生肥大。（ 2）氣管切開部位曾行手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)等）。（ 3）出凝血功能障礙?！居闷贰?氣管切開手術(shù)包、照明燈具、氧氣、吸引器、輔助呼吸氣囊、適當(dāng)型號和用途的氣管導(dǎo)管。氣管套管用合金或硅膠制成，有作為特殊用途的套管帶氣囊。一般成人可用5-6 號套管，4 號以下用于18 歲以下患兒。【方法】1體位病人取仰臥位，頸肩部墊枕，使頸部處于過伸位。2 切口 自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣，沿頸前正中線縱行

3、切開4-5cm，顯露氣管。3分離頸前肌層用止血鉗沿頸中線做鈍性分離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉，以保持氣管的正中位置，并以手指觸摸氣管，避免氣管偏離或?qū)夤苷`拉于拉鉤內(nèi)。4 暴露 氣管甲狀腺峽部覆蓋于第24氣管環(huán)前壁。若其峽部不寬，在其下緣稍行分離，向上牽拉，便能暴露氣管，若峽部過寬，可將其切斷、縫扎。5.切開氣管分離氣管前筋膜，在氣管第34軟骨環(huán)T形或Y形切開氣管。切勿切斷第一環(huán)，以防傷及環(huán)狀軟骨而引起喉狹窄。切口亦勿超過第5 環(huán)，以免發(fā)生出血和氣腫。6 插入氣管套管用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開氣管切口，插入已選妥的帶管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器

4、將分泌物吸凈。如無分泌物咳出，可用少許棉花置于管口，視其是否隨呼吸飄動，如不飄動，則套管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出套管，重新插入。7 固定套管在系帶板與皮膚之間安放氣管墊，系帶繞過頸部，結(jié)扎固定，系帶松緊要適度，以防套管滑脫。8 處理傷口皮膚創(chuàng)口一般為予縫合，如創(chuàng)口太長，縫合氣管套管以上的切口 12 針，但不必縫合切口下部，以防皮下氣腫?！?. 術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)】1 .體位：一般采取平臥或半臥位，翻身或改變體位時，頭頸及上身應(yīng)在同一直線。成軸線翻身，約3-7 天。2 .床邊備吸引器、氧氣、氣管切開手術(shù)器械包，氣管切開護(hù)理盤（氣管內(nèi)滴藥、10ml 注射器、無菌缸、氣管墊、無菌鑷2 把、安爾碘、棉簽、無

5、菌換藥碗、無菌薄膜手套，吸痰管、無菌生理鹽水。）3 .呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵病人回病區(qū)后，應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床柜抽屜內(nèi)隨手可取之處，以備急用。保證氣管內(nèi)套管通暢，成人一般每 46小時清洗套管內(nèi)管一次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。維持下呼吸道通暢： . 吸除氣管內(nèi)分泌物。 . 粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入， 一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定時通氣氣管套管滴入抗生素液體如0.5 %新霉素溶液。.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，溫度宜在 2025C,濕度在60

6、%70%,要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運(yùn) 動障礙、痰痂形成，阻礙氣道。.平臥或半臥位，鼓勵病人有效地咳痰。術(shù)后 第一天鼓勵病人起床活動。.鼓勵病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分。4 .防止切口感染：.保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口，更換套管墊。 注意無菌操作，減少切口及肺部感染的機(jī)會。.進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或鼻飼飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如進(jìn)食時有嗆咳，有食物自套管噴出，應(yīng)查明原因，必要時行鼻飼，按鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理每日3次，對能自理者囑之漱口刷牙。 .按醫(yī)囑使用抗生素。.密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況，氣管內(nèi)分泌物的量 及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)

7、發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報(bào)告醫(yī)生。5 .防止再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮如下 三種原因：套管內(nèi)阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或?yàn)榛罱Y(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。6 .預(yù)防脫管：氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納1個手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫者，氣腫消退后

8、要及時收緊系帶。經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶。注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后 12 天可能有皮下氣腫，消退后系帶會變松，必須重新系緊。吸痰時動作要輕。告知病人勿用力劇咳。7 .并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥包括皮下氣月中、 縱隔氣月中、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報(bào)告醫(yī)生。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，范圍大小，頸部腫脹程度；氣腫多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時，觸診有捻發(fā)感；觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自然吸收?！練夤芴坠苊?/p>

9、落緊急處理】套管自造瘺脫出稱脫管, 脫管體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難或突然發(fā)出哭聲或聲音, 以棉絲放在套管口不見有氣息。應(yīng)在患者的床旁備有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁備有1把無菌止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回, 若有有阻力時, 應(yīng)將套管拔掉, 取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi), 用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解, 并迅速通知醫(yī)師. 重新插入套管, 即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對煩躁不安，意識不清的患者應(yīng)約束四肢，避免自行拔管?！景喂堋拷?jīng)治療和護(hù)理【拔管指征及護(hù)理】1、拔管指征：造成氣管切開的原發(fā)病治愈，喉阻塞及下呼吸道

10、阻塞癥狀解除，呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢復(fù)正常，患者脫離危險(xiǎn)后，就考慮拔管。根據(jù)病情決定拔管時間，至少應(yīng)在術(shù)后7d,長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽就先予經(jīng)摘除，拔管前應(yīng)作堵管試驗(yàn)。先間斷堵管觀察，然后 2448小時連續(xù)堵管，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，方可拔管。拔管最好在上午, 以便日間觀察。如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。2、創(chuàng)口處理：拔管后不需縫合創(chuàng)口，用凡士林紗布敷蓋并用蝶形紗布拉緊創(chuàng)口，1-2d 后創(chuàng)口可自行愈合。3、拔管后護(hù)理：拔管后48 小時應(yīng)密切觀察呼吸情況，給予側(cè)臥位，加強(qiáng)翻身扣背，叮囑病人不要隨

11、意離開病房，霧化吸入等措施，保持呼吸道的通暢。同時準(zhǔn)備一套小一號的氣管套管和氣管切開包備用，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。拔管后患者應(yīng)呼吸平穩(wěn)，體溫正常，無痰或痰能咳出、咽下。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力或吞咽差，可重新消毒局部瘺口，用血管鉗撐開創(chuàng)口重新置入小一號套管，待咳嗽、吞咽好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后再次堵管如無不適，則重新拔管。否則將相應(yīng)延長拔管時間。【健康教育】1. 戴管出院：對住院期間未能拔管而需戴管出院的病人，告訴患者及家屬人工通氣的作用、目的、重要性，手術(shù)與護(hù)理方法、配合要求、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識。應(yīng)教會病人或家屬：消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。濕化氣道和增加空氣濕

12、度的方法。日常生活注意事項(xiàng)。如洗澡時防止水流入氣管。外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入。定期門診隨訪。如發(fā)生氣管套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2. 喉阻塞：由多種原因引起，如炎癥、異物吸人、藥物過敏等，而且后果嚴(yán)重。 因此， 應(yīng)通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞，包括增強(qiáng)免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不大聲談笑， 防止異物吸入；有藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸；患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)及早到醫(yī)院診治等?！練夤芮虚_術(shù)后護(hù)理的操作步驟】1 .備齊用物，攜至床邊；向病人解釋，以取得合作；按六步法洗手；戴口罩。2 .評估：病人情況年齡、體質(zhì)、

13、神志及鎮(zhèn)靜躁動評分；切口局部與固 定情況，是否約束、有無吸鳴；合作能力等；協(xié)助病人擺好體位。聽診：順氣管、支氣管兩側(cè)聽診至肺底、肺尖有無濕羅音。3 .鋪治療巾；平鋪治療巾于套管下胸前。4 .吸痰前準(zhǔn)備：吸痰前給氧：吸氧 2L/min約515min。準(zhǔn)備吸痰管：撕開吸痰管包裝露出接頭，一手帶無菌手套，并保持 無污染況態(tài)。連接吸痰裝置：檢查負(fù)壓吸引裝置，打開吸引器（壓力為40-53.3kpa 。小兒壓力 40kpa）,連接負(fù)壓吸引連接管與吸痰管，用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；撤去或不撤氧氣管。 濕 化 氣 道 ： 在 病 人 呼 氣 末 向 氣 管 套 管 內(nèi) 滴 入 濕 化 液 （ 9 氯

14、化 鈉 250ml+慶大16萬u單位+糜蛋白酶10m 2勺2-3ml稀釋痰液。5 .吸痰：輕輕將吸痰管插入氣管套管內(nèi)（昏迷病人需帶負(fù)壓），至插入至如感覺有阻力或病人咳嗽時，用拇指封閉吸痰管上的負(fù)壓孔（ 或打開折疊的吸痰管） ，輕輕向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液，每次吸痰不超過15秒。用無菌鹽水沖洗吸痰管后，放入醫(yī)用一次性物品垃圾袋內(nèi)（或橡膠吸痰管泡入消毒液內(nèi)）。關(guān)閉吸引器，放氣囊，再次重復(fù)以上操作，15min 后再次充氣囊約6-8ml ，氣囊硬度如鼻尖或以測壓器測量值為準(zhǔn)。打、放氣囊或取、放內(nèi)套管前、后均須吸痰。6 .吸痰后給氧：吸完痰后，再次給氧2L/min,持續(xù)15-30min以上。7 .再

15、次評估吸痰效果。8 .按時取出內(nèi)套管：旋轉(zhuǎn)開套管卡鎖，一手固定外套管，一手持內(nèi)套管帽沿套管幅度輕輕向外抽出內(nèi)套管，進(jìn)行浸泡消毒。9 .清洗消毒內(nèi)套管：首先用3%雙氧水充分浸泡內(nèi)套管，使套管內(nèi)壁所附著分泌泡騰，以便清洗；再用小排刷沖水刷洗或棉球擦洗，直至套管潔凈；金屬內(nèi)套管煮沸30 分鐘消毒滅菌，而聚乙烯內(nèi)套管3%雙氧水浸泡消毒30 分鐘，備用。10 .內(nèi)套管安放：一手固定外套管，一手持無菌內(nèi)套管帽，對準(zhǔn)外沿套管口沿套管幅度輕輕向下推移使出內(nèi)套管全部插，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉套管卡鎖鎖死內(nèi)套管。11 .更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，協(xié)助病人擺好體位 （充分暴露頸 部） 一手持無菌鑷取下污染的氣管墊；用酒精棉

16、球擦去切口周圍滲血及痰液，以切口為中心，呈 z型向外消毒，待消毒液干后；將清潔氣管墊置于氣管 套管翼下，并安放妥貼，穩(wěn)固。操作時，應(yīng)一手固定氣管套管，一手消毒 或更換氣管墊，以防氣管套管脫出。注意消毒切口或放入清潔氣管時，動 作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險(xiǎn)。12 .每次吸痰或更換氣管墊或清洗內(nèi)套管時，必須檢查套管在位情況。每日需更換系帶，系帶環(huán)繞系于頸后或頸側(cè)，打死結(jié)，帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進(jìn)一手指為宜。氣管切開護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)則考核內(nèi)容分值管道護(hù)理氣管套管固定好，無脫落，松緊適宜按時松放氣囊，每2-4小時一次,約15min保持呼吸道通暢，按時氣管內(nèi)滴藥、及時吸痰，無干

17、痂形成嚴(yán)格遵守尢菌操作原則和孑肖毒隔離制度及時觀察并記錄痰液的顏色、性狀和量主動巡視病房，解決病人實(shí)際問題每隔6-8小時清洗消毒內(nèi)套管一次痿口護(hù)理無菌操作更換氣管墊一天至少 2次消毒清潔氣管切口，保持切口干燥觀察切口及套管內(nèi)有無出血，皮卜有無氣腫或血腫觀察切口分泌物顏色、性狀和量一般護(hù)理保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理保持皮膚干燥，清潔，按時翻身扣背保持病房清潔、安靜，減少探視次數(shù)病房按時消毒每日2次健康教育各項(xiàng)操作前解釋工作耐心細(xì)致囑患者少食多餐，忌辛辣食物，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖維食物患者會正確的咳嗽方法患者知道氣管切開意義，及配合的必要性長期帶管患者知道清洗消毒套管的方法，及定時氣管內(nèi)滴藥

18、的意義護(hù)士素質(zhì)做到“二心”（耐心、細(xì)心）“二不怕”（不怕臟、累、麻煩）尊重、體貼、愛護(hù)患者，語言義明禮貌儀表端莊、舉止大方，做到“四輕”病人及家屬滿意無意見445554555554444444443333氣管切開管道護(hù)理流程圖評估高危人群：GC呈5分、鎮(zhèn)靜躁動評分5分、小兒、高齡（ 70歲）；、高危環(huán)節(jié)：澹妄躁動、管道固定或鏈接不妥、翻 身或移動患者時：高危時段：清晨、中午、夜間人員少時。有效約束：約束：澹妄躁動、神智不清患者必要時可使用約 束帶?；颊呒覍僦椴⑼?。于套管系帶打結(jié)末端貼上標(biāo)示，注明名稱及時、更換者。密切觀察呼吸、 氣道是否通暢；觀察切口滲血情況及有無并 發(fā)癥。管道在位情況。體位平臥或半臥位，成軸線翻身； 系帶：套管系帶松緊以申進(jìn)一指為宜 氣囊充氣：硬度如鼻 尖，約 6-8ml。床旁備氣管切開包或同型號氣管切開套管、止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回，若有有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，取床旁消毒彎止血 鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解，并迅速通知醫(yī)師 .重新插入套管，即將消毒好的套 管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對立即消毒備好的 止血