三七總皂苷治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察

1、    三七總皂苷治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察 作者：羅春信    作者單位：721001陜西寶雞市金臺(tái)醫(yī)院內(nèi)科  【摘要】  目的：觀察靜脈滴注三七總皂苷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。方法：治療組在應(yīng)用常規(guī)治療冠心病、心絞痛、西藥制劑的同時(shí)加用中藥制劑三七總皂苷500mg加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次治療；對(duì)照組給予常規(guī)治療冠心病、心絞痛西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.6%，對(duì)照組總有效率為72.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，具有顯著性差異。結(jié)論：三七總皂苷對(duì)

2、不穩(wěn)定型心絞痛緩解臨床癥狀、改善心電圖心肌缺血表現(xiàn)有顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】  不穩(wěn)定型心絞痛 動(dòng)脈粥樣硬化 三七總皂苷不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征中常見的一型，如不及時(shí)有效治療，有7%16%可發(fā)展為急性心肌梗死(AMI)4，危及患者生命。為進(jìn)一步探討UA治療的新途徑，我們根據(jù)近年來(lái)對(duì)該病的病理機(jī)理的認(rèn)識(shí)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用三七總皂苷(商品名血塞通)治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。    資料與方法    一般資料：按1997年WHO冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)分類標(biāo)準(zhǔn)診斷1，選擇2003年10月200

3、6年4月本院內(nèi)科和急診科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，隨機(jī)分為兩組。三七總皂苷治療組(治療組)48例和常規(guī)治療組(對(duì)照組)48例。治療組：男28例，女20例，年齡4576歲，平均61±5歲，其中初發(fā)勞累性心絞痛11例，惡化型勞累性心絞痛17例，自發(fā)性心絞痛17例，梗死后心絞痛3例。對(duì)照組：男26例，女22例。年齡4375歲，平均59±7歲，其中初發(fā)勞累性心絞痛12例，惡化型勞累性心絞痛18例，自發(fā)性心絞痛16例，梗死后心絞痛2例。兩組在年齡、性別、病程、心絞痛類型及誘發(fā)因素等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無(wú)心、肝、腎等重要臟

4、器功能不全。    治療方法：對(duì)照組應(yīng)用目前常規(guī)治療的方法，包括口服阿司匹林、硝酸異山梨醇酯(商品名：消心痛)、-受體阻滯劑、鈣阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂藥物、靜脈用硝酸酯類藥物。治療組在采用上述西藥的基礎(chǔ)上加用血塞通500mg加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜滴治療，每日1次，10天為1個(gè)療程。    觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心絞痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。每日1次查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)記錄心電圖，觀察ST-T改變。治療前后分別做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)1次，記錄心肌總?cè)毖獣r(shí)間(包括無(wú)癥狀性心肌缺血)。 

5、;   療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按1979年修訂的心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效2。顯效：臨床癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖ST-T恢復(fù)正?；騍T-T明顯改善至大致正常，Holter顯示心肌缺血時(shí)間減少80%以上。有效：心絞痛明顯減輕、持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少50%80%，心電圖ST段壓低減少0.1mV以上，Holter顯示心肌總?cè)毖獣r(shí)間減少50%80%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖ST-T無(wú)明顯改善，Holter心肌總?cè)毖獣r(shí)間減少不足50%。    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療組與對(duì)照組療效比較采用X2檢驗(yàn)。

6、0;   結(jié)  果    治療結(jié)果：兩組療效比較P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。表1  治療組與對(duì)照組療效比較（略）討  論    不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)型心絞痛與急型心肌梗死之間的臨床綜合征，為臨床常見的心血管急癥之一，其發(fā)病有多種因素參與。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病發(fā)病機(jī)制為血瘀，大致屬于“心痹”、“胸痹”、“真心痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲及病理檢查發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的脂質(zhì)斑塊內(nèi)破裂、出血。斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，引發(fā)

7、表面血小板聚集形成附壁血栓及冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的主要病理機(jī)制4，5。此類血栓中以血小板、紅細(xì)胞為主，纖維蛋白成分少，且血栓形成是一個(gè)持續(xù)的過程4。血栓形成初期，血小板、紅細(xì)胞及其他有形血液成分(包括纖維蛋白)的聚集是一個(gè)可逆性的動(dòng)態(tài)過程，在無(wú)外界干預(yù)時(shí)，有形成分的聚集和溶解是同時(shí)存在的，只是聚集速度快于溶解速度。故最終結(jié)果是血栓逐漸形成并增大。常規(guī)抗心絞痛藥物如硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑、-受體阻滯劑等是通過增加心肌氧供或降低心肌耗氧而發(fā)揮作用的，對(duì)于伴有血栓形成的不穩(wěn)心絞痛患者療效差?；谶@一理論，近年來(lái)人們開始應(yīng)用抗栓及抗凝制劑來(lái)治療這類患者。即其治療是以抗凝和抑制血

8、小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊及其表面纖維斑塊帽治療為主。血塞通是三七總皂苷制劑，既具有抑制血小板聚集，降低血液黏滯性、抗凝血、疏通微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌血供的作用，還具有抑制粥樣斑塊內(nèi)出血、穩(wěn)定纖維斑塊、溶解血栓之作用。低分子右旋糖酐具有使紅細(xì)胞和血小板解聚，改善微循環(huán)作用。兩者聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛具有協(xié)同作用，加強(qiáng)了改善心肌供氧、抗凝抗栓、穩(wěn)定粥樣斑塊作用，從而有效緩解心絞痛，或減少心絞痛發(fā)病次數(shù)，縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間的作用。觀察過程中，治療組患者未出現(xiàn)出血、心功能不全等并發(fā)癥，用藥前后肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無(wú)異常改變，說明三七總皂苷注射液無(wú)明顯不良反應(yīng)。臨床觀察結(jié)果顯示，我們?cè)谑褂贸Ｒ?guī)治療冠心病心絞痛藥物的基礎(chǔ)上加用三七總皂苷注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率達(dá)91.6%，明顯高于對(duì)照組72.9%(P<0.01)。因此，我們認(rèn)為，三七總皂苷注射液加低分子右旋糖酐注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，安全有效，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】  1 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告.缺血性心臟病命名及診斷.中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.2 陳貴廷,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo).第1版.北京:學(xué)苑出版社,1992,12(6):350-351.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管