升陽益胃湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征68例_范劍薇

1、升陽益胃湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征 68例范劍薇(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 , 廣西 桂林 541001摘 要 :目的 :觀察升陽益胃 湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸 易激綜合 征的臨 床療效 。 方法 :將 128例腹瀉 型腸易 激綜合征患者隨機(jī)分為 治療組 68例給予 升陽 益胃湯 配合 神闕 穴貼敷 治療 , 對 照組 60例 用西藥 常規(guī) 治療 , 療程 均為 4周 。 觀察患者治療前后癥狀積分及療效 , 并對臨床治愈患者隨訪 半年 。 結(jié)果 :治療組 總有效率為 8812%, 對照 組總有效 率為 6617%; 前 者在改善臨 床 癥狀 上 優(yōu)于 后 者 , 差 異有 顯

2、 著性 (P <0105 。 治 療組 復(fù) 發(fā)率 2213%, 對 照 組復(fù) 發(fā) 率為 65%, 差 異有顯著性 (P <0105 。 結(jié)論 :升陽益胃湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著 , 復(fù)發(fā)率低 。關(guān)鍵詞 :升陽益胃湯 ; 腹瀉型 腸易激綜合征 ; 神闕穴貼敷 ; 中醫(yī)藥療法中圖分類號 :R 24419 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B 文章編號 :1000-1719(2009 07-1166-0268Cases . C lin ieal Ob s ervation of D iarrhea -ty p e Irr itab le Bo we l Syndro m e Treat

3、ed bySengyangyi w ei D ecoction Co m b ined w ith Poi n t Shenqu e A pp licationFAN J ian -w ei(TC M de p art m ent , The A ff iliate d H o s p ital of Gu ilin med ical College , Guili 541001, Guangx i , Ch i naAbstrac t :O bjective :T o i nvesti gate t he c linical e fficacy o f d i arrhea -t ype i

4、rritable bo w e l syndro m e treated by Sengyang Y i w e i deco cti on Co m bined w ith Po i nt Shenque A pp licati on . M et hods :dev idi ng 128pati ents 68pati ents i n st udy group trea ted w it h Sengy -angy i w e i decocti on Comb i ned w ith Po i nt Shenque A pp licati on and 60patients i n t

5、he contro l group treated w ith conventi onalW es-t e rn m edicine . The course of treat m ent was 4weeks . T he su mm ation of cli nical sym pt om be f o re and after treat ment i n the t wo g roups w ere ana l yzed and c li n i ca l cure pa tients w ere fo llo w ed up si x m onths . R esu lts :T h

6、e total effi c iency of study group w as 8812%and the contro l g roup w as 6617%.T he e ffect o f st udy g roup w as m ore super i or t han that o f the control g roup i n cli n i ca l sy m pto m a fter treat m ent , t he difference w as s i gnificant(P <0105. T he recurrence rate of t udy g roup

7、 was 2213%and the contro l g roup was 65%, t he difference was s i gnificant(P <0105. Conclusion :Sengyang Y i w ei decocti on Comb i ned w ith P o i nt Shenque A pp licati on has si gn ifi cant effect i n trea ting t he d i arrhea -t ype irritab le bowe l syndro m e and The l ow rate o f relapse

8、 .K ey word s :Sengyang Y i w e i decoction ; d i a rrhea -type irritable bo w e l syndrome ; P o i nt Shenque A pp licati on ; Ch i nese m edic i ne treat m ent收稿日期 :2008-10-27作者簡介 :范劍薇 (1970-, 女 , 河北人 , 主治醫(yī)師 , 碩士 研究生 , 研究方向 :中醫(yī)脾胃病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。腸易激綜合征 (Irritable Bow el Syndro m e , I BS 是 一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)

9、慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄湍c病 , 臨床分為便秘型 (C -I BS 、 腹瀉型 (D -I BS 、 便 秘與腹瀉交替型 (A-I BS 3種 , 目前該病缺乏可解釋癥 狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。西藥僅是局限于針對腸 道局部靶細(xì)胞和調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境的單一用藥 , 而中醫(yī) 藥辨證綜合治療本病有一定的優(yōu)勢。筆者采用升陽益 胃湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征 68例 療效滿意 , 現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法111 臨床資料 128例病例均為本院 2003年 7月 2006年 5月門診及住院的患者 , 隨機(jī)分為兩組。治療 組 68例 , 其中男 32例 , 女 36例 , 年齡 2068歲 , 平均

10、 (4316? 619 歲 , 病程 115615年 , 平均 315年 ; 對照組 60例 , 其中男 27例 , 女 33例 , 年齡為 2261歲 , 平 均 (4115? 6137 歲 , 病程 113518年 , 平均 3129年。 兩組患者的年齡、 性別、 病程及治療前的臨床癥狀評分相比較均無顯著性差異 (P >0105, 具有可比性。 112 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會第 一屆全國腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議推薦的 1999年 11月 羅馬國際胃腸大會制定的羅馬 Ò標(biāo)準(zhǔn) 1, 并經(jīng)臨床診 斷、 結(jié)腸或鋇劑灌腸造影、 大便常規(guī)及培養(yǎng)、 血生化等 檢查排除腸道器質(zhì)

11、性病變者。中醫(yī)辨證分型參照 5中 藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 6中有關(guān)泄瀉的診斷、 分型 標(biāo)準(zhǔn) 2。113 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ¹合并有心腦血管、 肝腎、 內(nèi)分 泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者 ; º妊娠、 準(zhǔn)備妊娠及哺乳 期婦女 ; »近 1周曾服用影響胃腸運(yùn)動及感覺功能的 藥物以及微生態(tài)制劑者 ; ¼對藥物過敏、 不能按規(guī)定服 藥及中斷治療者。114 治療方法 治療組以升陽益胃湯加減治療。藥 用 黨參 15g , 白術(shù) , 15g , 6g ,#1166#防風(fēng) 9g , 陳皮 9g , 白芍 15g , 澤瀉 15g , 羌活 9g , 獨(dú)活 9g , 柴胡 6g

12、, 半夏 6g , 黃連 3g 。隨癥加減 :肝郁脾虛腹痛明 顯者加延胡索、 木香、 郁金 ; 腹脹者加大腹皮 , 炒萊菔子 等 ; 脾虛濕重者加佩蘭、 白扁豆 , 薏苡仁 ; 脾虛甚者加升 麻、 葛根升舉清陽之氣 ; 脾腎陽虛晨起雷鳴腹瀉者加吳 茱萸、 補(bǔ)骨脂、 肉豆蔻 ; 排便緊迫感、 肛門墜脹者加白頭 翁、 檳榔等。上方由本院制劑室 煎成 250mL 藥液 , 分 早、 晚 2次飯前溫服。同時配合外用藥散貼臍 , 藥物組 成 :吳茱萸、 香附、 白芍、 延胡索、 肉桂、 丁 香、 胡椒、 藿 香、 五倍子各等份取適量共研成粉狀 , 每次用藥約 3 5g , 以麻油調(diào)成膏狀。臍部用 75%

13、酒精消毒后將藥填 敷臍中 , 并用天和骨痛貼膏固定。每天換藥 1次 , 7次 為 1個療程 , 間隔 2天后行第 2個療程。對照組采用西藥對癥治療 :口服匹維溴胺 50m g , 谷維素 20m g , 均 3次 /d ; 腹 脹者口服 嗎丁啉 10mg , 3次 /d; 腹瀉甚者口服易蒙停 2m g , 2次 /d 。兩組均以 2周為 1個療程 , 連續(xù) 2個療程。治療期間讓患者調(diào)節(jié) 心情 , 禁食辛辣刺激油膩食物。115觀察指標(biāo)及方法 重點(diǎn)觀察腹痛、 腹瀉、 腹脹、 便 急迫、 肛門墜脹、 倦怠乏力等主要癥狀 , 于治療前及每 周各記錄 1次。各項(xiàng)癥狀均以 4分法評價(jià)。根據(jù)癥狀 的輕、 中

14、、 重度分別記 1、 2、 3分 , 無癥狀則記 0分。輕 中重度分級參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制 定的分級標(biāo)準(zhǔn) :¹輕度 :癥狀輕微 , 在醫(yī)生提示下才意 識癥狀存在 , 不影響生活和工作 , 能夠忍受 ; º中度 :癥 狀較重 , 已影響工作、 生活 , 尚能忍受 ; »重度 :癥狀嚴(yán) 重 , 妨礙工作和生活 , 難以忍受。116療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參 照 5中藥新藥 臨床研究指導(dǎo) 原則 62:總體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) :¹顯效 :主要 :癥狀明顯 改善 , 證候積分減少 70%; º有效 :癥狀好轉(zhuǎn) , 證候積 分減少 30%; »無

15、效 :癥狀無明顯改善 , 甚或加重 , 證 候積分減少不足 30%; 單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) :¹臨 床控制 :療程結(jié)束后 , 癥狀消失 ; º顯效 :療程結(jié)束后 , 癥狀分級減少 2級 ; »有效 :療程結(jié)束后 , 癥狀分級減 少 1級 ; ¼無效 :達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。117統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用x ? s 表示 , 用 t 檢驗(yàn) 法檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資 料采用 x 2檢驗(yàn) , 等級資料 用 R idit 檢 驗(yàn)。以 P <0105為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié) 果211兩組患者治療后總體療效評價(jià)情況 見表 1。 表 1兩組患者治療后療效評價(jià) 例 (% 組別 n

16、 治愈 顯效 有效 無效 總有效率 (% 治療組 6828(41. 2 19(27. 9 13(19. 1 8(11. 8 60(88. 2 *對照組 609(15. 0 12(20. 0 19(31. 7 20(33. 3 40(66. 7 注 :治療后與對照組總有效率對比 , *P <0105。212兩組患者治療前后主要癥狀療效比較 見表 2。 213兩組遠(yuǎn)期療效比較 治療結(jié)束后半年隨訪 , 治療 組治 愈 28例 中 獲 訪 26例 , 復(fù) 發(fā) 6例 , 復(fù) 發(fā) 率 為 2213%; 對照組治愈 9例中獲訪 8例 , 復(fù)發(fā) 5例 , 復(fù)發(fā) 率為 65%。 對 照 組 復(fù) 發(fā) 率 明

17、 顯 高 于 治 療 組 (P < 0105 。表 2兩組患者治療后主要癥狀療效比較癥狀治療組n 控制 顯效 有效 無效有效率(%對照組n 控制 顯效 有效 無效有效率(%P 值3討 論腹瀉型腸易激綜合征 (D-I BS 當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué) /泄 瀉 0、 /腹痛 0范疇。其病位在胃及大腸 , 主要與肝、 脾、 腎的功能失調(diào)有關(guān)。以腹痛則瀉 , 瀉后痛減之 /痛瀉 0為主癥。久病且反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為不思飲食、 面色萎 黃無華 , 肢倦無力、 稍進(jìn)油膩則瀉 , 舌質(zhì)黯淡 , 苔黃白膩 等脾虛濕盛現(xiàn)象。故其基本病機(jī)主要為肝脾不和 , 如 5醫(yī)方考 6云 :/瀉責(zé)之脾 , 痛責(zé)之肝 ; 肝責(zé)之實(shí) ,

18、脾責(zé)之 虛 , 脾虛肝實(shí) , 故令痛瀉 0。情志失調(diào)、 食滯氣郁 , 傷及 脾土 , 引起脾虛肝旺 , 肝脾不和 , 清濁不分 , 病發(fā)泄瀉 ; 肝氣郁滯 , 疏泄不及 , 則脾胃升降之氣阻塞不通則成腹 痛。治療在疏瀉肝氣的同時 , 以健脾益胃 , 滲濕止瀉為 其主要治則。升陽益胃湯出自李東垣 5脾胃論 6, 方由 黃芪、 半夏、 人參、 炙甘 草、 白芍、 防風(fēng)、 羌 活、 獨(dú)活、 陳 皮、 茯苓、 澤瀉、 柴胡、 白術(shù)、 黃連、 生姜、 大棗組成。方 中寓有 /六君子湯 0和 /痛瀉要方 0之意。六君子湯 (人 參、 茯苓、 白術(shù)、 甘草、 陳皮、 半夏 加黃芪補(bǔ)益脾胃 , 助 陽化濕 ; 痛瀉要方 (防風(fēng)、 白術(shù)、