兒科護理專業(yè)小組會議記錄

1、兒科護理專業(yè)小組會議記錄時間： 20142014、 1212、 1717 地點：中醫(yī)院 5 5 樓會議室 主持人：邱登文 內(nèi)容： 邱登文：為適應(yīng)兒科醫(yī)療與護理技術(shù)得協(xié)同發(fā)展， 提高兒科專科護理 水平，提升護理服務(wù)質(zhì)量， 兒科護理專業(yè)小組在護理部得帶領(lǐng)與指導(dǎo) 下，積極進行兒科護理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解兒科護理新進展，并帶動 全科護士積極學習以提高整體護理水平， 現(xiàn)將本年度專業(yè)小組學習總 結(jié)匯報如下：兒科護理新進展小兒無創(chuàng)通氣 CPAPCPAP一、功能： 使有自主呼吸得患兒在整個呼吸周期中都接受高于大氣壓得氣體， 防止肺泡塌陷，增加肺容量與功能殘氣量，改善通氣 / / 灌注比值 二、適應(yīng)癥： 1 1、

2、RDSRDS 早期 2 2、肺水腫 3 3、肺膨脹不全 4 4、早產(chǎn)兒呼吸暫停 5 5、氣管 插管拔管前 三、優(yōu)點： 1 1 、減少氣壓傷 2 2、減少反復(fù)氣管插管得次數(shù) 3 3、操作方法簡便，易于 固定，無脫管危險 四、注意事項：小兒氣管內(nèi)吸痰得護理吸引前檢查負壓，新生兒8080 120mmHg120mmHg，兒童 100100 150150 mmHgmmHg,負壓過大可損傷氣管粘膜，引起氣道出血，血痰阻塞氣道,繼發(fā)感染，同時也可使遠端肺泡閉合，嚴重得可出現(xiàn)人為得肺不張。吸痰前準備好用物，無菌洗手（30s30s）, ,戴無菌手套，正確地保持無菌操作。每次吸痰前， 助手給予人工球囊加壓 30s

3、30s（100%O2100%O2，） 每次吸痰 前后充分供氧可增加氧得貯備與改善缺氧，動作輕柔，一次吸痰時間 不宜超過 1515 秒，減少支氣管痙攣，特別就是可防止肺動脈高壓危象 得發(fā)生。1 1、保持呼吸道通暢2 2、常規(guī)置胃管，排氣，喂奶后 1 1 小時打開胃管3 3、選用大小適宜得鼻塞，固定鼻塞松緊適宜，保護皮膚4 4、排氣管得位置要正確，忌阻塞5 5、保證溫濕度6 6、嚴密觀察生命體征及胸廓起伏情況，檢測記錄血氣情況7 7、備好各類搶救用物8 8、自主呼吸不活躍者，操作時如吸痰、晨間護理，盡量不要把鼻塞取下1 1、根據(jù)病人得需要情況選擇吸痰時機 （聽診 ）2 2、必要時在操作前向病人做好

4、解釋3 3、4 4、5 5、吸痰管管徑為氣管插管管徑得1/21/2。6 6、注意正確吸痰步驟， 吸痰時實行無菌操作， 吸痰管插入時動作 要輕柔，進出要快，吸痰管抽出時應(yīng)旋轉(zhuǎn)式抽出，在痰多處停留，每次吸痰 V10-15SV10-15S。痰液粘稠時可用 0 0、45%NaC45%NaC 進行氣道沖洗，每次 0 0、5 5 1ml1ml。早產(chǎn)兒隨訪與早期干預(yù)得重要性、早產(chǎn)兒現(xiàn)狀早產(chǎn)兒就是指胎齡未滿 3737 周就出生得新生兒。近年來我國早產(chǎn) 兒發(fā)生率有逐年上升趨勢，根據(jù) 20052005 年中華醫(yī)學會兒科學分會新生 兒學組得調(diào)查資料，早產(chǎn)兒得發(fā)生率已由原來得 5 5%上升為 8 8、 1 1%， 而

5、且出生時得胎齡也越來越小， 出生體重越來越輕， 逐漸接近歐美等發(fā)達國家（美國 7 7、1 1%1717、1 1%）。因此，如果按照每年出生 20002000早產(chǎn)兒由于各個系統(tǒng)與器官都還沒有發(fā)育成熟， 因此也就是多種 疾病容易發(fā)生得髙危人群。胎齡越小，出生體重越低，發(fā)病率越高， 死亡率也越高。近年來由于新生兒重癥監(jiān)護病房 （NICUNICU 得普遍建立 與生命救治技術(shù)得顯著提高， 早產(chǎn)兒得存活率已經(jīng)有了非常顯著得提 高，但同時發(fā)現(xiàn)：存活早產(chǎn)兒得遠期預(yù)后并不就是那么樂觀。二、早產(chǎn)兒預(yù)后早產(chǎn)兒得遠期預(yù)后， 最令家長擔心得就就是腦癱。 早產(chǎn)兒容易發(fā) 生腦損傷，傷殘類型除腦癱外， 還包括智力低下、 癲癇

6、、視聽障礙等。但就是有些不良得影響如認知、心理、行為疾病到學齡期才可發(fā)現(xiàn)。例如，國內(nèi)外得資料顯示：早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%3%智力低下發(fā)生 率約為 7 7、8%8%;出生體重低于 1500g1500g 得 VLBWVLBW 早產(chǎn)兒 9%9%有視覺障礙, 11%11%有聽覺障礙，55%55%有學習困難， 20%20%需要特殊教育。早產(chǎn)相關(guān)得其它問題還包括眼睛與肺得問題， 早產(chǎn)兒在生后早期 常常因為7 7、8 8、9 9、嚴密觀察生命體征及皮膚顏色得變化。萬新生兒計算，每年新增得早產(chǎn)兒將會會超過160160 萬。這樣那樣得疾病而需要用氧與呼吸機治療， 這些治療常可影 響早產(chǎn)兒不成熟得視網(wǎng)膜血管形成

7、與不成熟得支氣管與肺受到損傷， 從而影響早產(chǎn)兒得視力與需長期依賴氧氣， 寶寶在出院后容易發(fā)生呼 吸道感染而需反復(fù)住院。腦癱：胎齡 V 28W28W , 8585、5 5 %0胎齡 2828 31W31W 6060、4 4 %胎齡32W36W36W 6 6、2%02%0智力低下（IQIQ V 7070）:體重 V 1KG1KG 13%13% 體重 1 11 1、49KG49KG 5%5%體重 1 1、5 5 2 2、49KG49KG 5%5%聽力喪失：正常新生兒 1 13%3% NICUNICU 高危兒 2 24%4% 視覺損害：V 1KG1KG 5%5%失明，30%30%弱視，20%20%視運

8、動，視感覺功能障礙 其她：癲癇、運動發(fā)育落后、感覺綜合失調(diào)、精神行為問題、生長發(fā) 育遲緩、營養(yǎng)問題 三、隨訪因此早產(chǎn)兒不僅在出生后早期需要較長時間得住院治療外， 出院 后得管理也就是一個相當重要得問題， 必須定期隨訪， 以便及時發(fā)現(xiàn) 問題，及時進行早期干預(yù)，從而預(yù)防或減輕傷殘得發(fā)生。隨訪內(nèi)容： 生長發(fā)育及營養(yǎng)評估（身長體重等） 、神經(jīng)精神運動發(fā)育評估（神經(jīng) 行為測定）、認知發(fā)育評估、視覺發(fā)育評估（視力篩查） 、聽力發(fā)育評 估（聽力篩查）、影像學及腦電生理評估。腦癱、智力低下、癲癇、視聽障礙等問題隨訪一年可確診，但通 過多種方法可做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，如在 5 5 個月、 6 6 個月最早 3 3

9、個月時 可確診，從而進行早期干預(yù)。四、早期干預(yù)什么就是早期干預(yù)？早期干預(yù)就是指一種有組織、 有目得得豐富 環(huán)境得教育活動，它用于發(fā)展偏離正常或可能偏離正常得 3 3 歲以前得 小兒。通過這種措施，可望使這些兒童得體格、運動、智力、語言、 行為能有所提高，或趕上正常兒童得發(fā)育。研究表明，腦得發(fā)育存在著關(guān)鍵期。在關(guān)鍵期內(nèi)，腦在結(jié)構(gòu)與功 能上都具有很強得適應(yīng)與重組得能力； 腦得發(fā)育也存在可塑性， 即腦 可以被環(huán)境或經(jīng)驗所修飾， 具有在外界環(huán)境與經(jīng)驗得作用下不斷塑造 其結(jié)構(gòu)與功能得能力。 切除了一半大腦得人還能夠與正常人一樣得思 維與行動， 完成各種各樣得復(fù)雜得智能活動， 其原因就在于大腦得可 塑性使

10、一側(cè)得大腦半球代償了整個大腦得認知功能，但就是這種代償 功能得形成必須在關(guān)鍵期內(nèi)，這就就是早期干預(yù)得基本原理。早期干預(yù)得內(nèi)容應(yīng)根據(jù)寶寶得具體情況制訂個體化得以家庭為 中心得干預(yù)計劃， 但就是必須在在系統(tǒng)、 科學得管理下才能體現(xiàn)出最 大得效果。 早產(chǎn)兒優(yōu)化發(fā)展管理就就是在整個早期干預(yù)得過程中， 由 醫(yī)生定期對早產(chǎn)寶寶得體格、運動、智力、行為進行評估，監(jiān)控發(fā)育 風險，并跟進評估結(jié)果對早產(chǎn)兒進行分級分類管理， 為了把早產(chǎn)兒得 發(fā)育風險控制到最小化，應(yīng)盡量做到“三早” ：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)。近年通過我國臨床實踐研究證實 , ,對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，可降 低腦癱發(fā)生率、 減輕腦癱程度。 鮑秀蘭教授領(lǐng)導(dǎo)

11、得全國協(xié)作組研究證 實，對高危兒中得早產(chǎn)兒從出生就開始干預(yù)， 接受早期干預(yù)得 551551 名 早產(chǎn)兒中， 1 1 歲時腦癱發(fā)生率僅為 0 0、91%(5/551)91%(5/551)，而沒有接受早期干 預(yù)得 502502 名早產(chǎn)兒中腦癱發(fā)生率就是 3 3、19%(16/502)19%(16/502)；接受早期干預(yù) 發(fā)生腦癱得 5 5 例早產(chǎn)兒中：中輕度 3 3 例、重度 2 2例，而沒有接受早期預(yù)發(fā)生腦癱得 1616 例中：中度 7 7 例、重度 9 9 例。所以結(jié)果顯示 , , 接 受早期干預(yù)得早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率減少約 3/43/4，且沒有嚴重腦癱病例。此結(jié)果證明早期干預(yù)不但減少腦癱發(fā)生，還

12、可使腦癱減輕。在智力發(fā)育調(diào)研中，有 5252 名早產(chǎn)兒從出生就開始進行早期干預(yù)，另外 5151 名早產(chǎn)兒與 5353 名足月新生兒按照家庭常規(guī)教育進行， 2 2 歲時進行智力對比后結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 接受早期干預(yù)得早產(chǎn)兒組智力發(fā)育指數(shù)比沒有接受早期干預(yù)早產(chǎn)兒組高1414、 6 6 分, ,甚至超過了正常新生兒 組，無一例智力低下。 沒有接受早期干預(yù)得早產(chǎn)兒組智力發(fā)育指數(shù)比 足月新生兒組低8 8、9 9 分，其中 7 7、8%8%智力低下。結(jié)果證明，早期干 預(yù)明顯降低早產(chǎn)兒得智力低下。二、專業(yè)組成員討論 張慧： 現(xiàn)在我科入住得早產(chǎn)兒較多，有一部分就是極低出生體重兒，通常要進行氣管插管及肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用

13、，怎樣判斷肺部成熟度？ 可以借助胃液震蕩實驗 理論支撐：肺表面活性物質(zhì)(PSPS 有助于泡沫得形成與穩(wěn)定，而純酒 精阻止泡沫形成。方法：胃液 1ml1ml 加 95%95%酒精 1ml1ml，用力振蕩 1515 秒，靜置 1515 分鐘后觀 察試管液面周圍泡沫環(huán)得形成。結(jié)果分析：1 1）無泡沫（一），表示 PSPS 缺乏，肺未成熟，易發(fā)生 RDSRDS 2 2）泡沫少于1/31/3 試管周圍為（ + +），泡沫多于 1/31/3 試管周圍為（ +），表 示已有一定量 P PS S但肺成熟度還不夠。3 3）試管周圍一圈或雙層泡沫為（+）,表示 PSPS 較多，肺已成熟。注意：假陽性只有 1%1%

14、，但假陰性可達 10%10%，抽胃液時間越晚，假陰 性越多，因羊水已進入腸道。吳煒瑋： 兒科肺炎喘嗽、毛細支氣管炎、哮喘得患兒較多，尤其就是 秋冬季，氧驅(qū)動霧化吸入治療在兒科得應(yīng)用非常廣泛。氧驅(qū)動霧化吸入療法得優(yōu)點 : : 多：霧化吸入后，藥物得有效成分在呼 吸道局部沉積得多， 而外周血液得濃度低； 快：直接作用于病變部位， 起效快；好：同肌注與靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激 素得副作用，家長孩子都稱好；省：療效確切，縮短了住院時間，用 藥量少，節(jié)省費用；注意事項：體位：最好選擇坐位，不能獨坐得指導(dǎo)家長將患兒 抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、 肺泡，以達到最佳效果。時機：最好

15、選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐;3霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收;4呼吸道分泌物多時， 先咳嗽咳痰， 必要時吸痰清理呼吸道再行霧化5年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸， 年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、 睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧；避免在氧源附近吸煙或燃明火；6霧化吸入時間不宜超過 2020 分鐘。并發(fā)癥得預(yù)防及護理 : :口腔感染 ： 由于自身免疫力低下， 一些 患者在使用激素、 抗生素霧化吸入治療得過程當中， 容易誘發(fā)口腔真 菌感染。霧化吸入期間要注意患者得口腔清潔， 霧化吸入后用清水或 者碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔感染得發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護理。藥物得不良反應(yīng)

16、：如過敏反應(yīng)與長期過量使用生理鹽水霧化吸 入，會因過多得鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及 時發(fā)現(xiàn)問題。交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用, 基本上避免了交叉感染。窒息 對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒, 應(yīng)備好吸痰裝置， 及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。邱登文 : :隨著兒科護理得臨床要求，現(xiàn)在入住得病重患兒較多，通常 要進行血氣分析檢查， 這就要求我們護士要提高動脈采血得操作技能 及血氣分析儀得使用注意事項， 尤其就是血氣片得使用方法， 有一些 使用要點，大家要注意，避免血氣片浪費 1 1、每天初次使用血氣分析儀前用定標儀進行檢查，保證血氣分析儀 運行正常

17、 2 2、血標本注意保存，不可凝集，必要時使用肝素抗凝； 3 3、血氣片要在常溫下復(fù)溫 5min5min ； 3 3）不可按壓血氣片得定標液位置, 防止定標液外溢， 不可觸摸血氣片芯片， 防止于血氣分析儀接觸不良； 4 4、向血氣片注入血液時注意血量適當，不可過少。對于實施機械通氣得患兒， 有效得進行氣道護理尤為重要， 現(xiàn)已不主張定時吸痰，要按需吸痰，要注意聽診等評估，根據(jù)病人情況選 擇合適得吸痰時機； 注意吸痰管管徑一定要合適， 為氣管插管管徑得 1/21/2;最新研究主張，痰液粘稠可用 0 0、45%NaCI45%NaCI 進行氣道沖洗，每次 0 0、5 5 1ml1ml，0 0、45%NaCI45%NaCI 比生理鹽水更能有效得稀釋痰液。張靜：隨著社會得發(fā)展，現(xiàn)如今早產(chǎn)兒已越來越多，家長有種困惑沒 有發(fā)生腦損傷得早產(chǎn)兒， 需要隨訪嗎？所以我們要掌握早產(chǎn)兒隨訪得 知識，積極進行早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)與早產(chǎn)兒隨訪重要性得健康宣教。早產(chǎn)兒容易發(fā)生神經(jīng)發(fā)育后遺癥， 早產(chǎn)本身對腦得發(fā)育及遠期得 功能預(yù)后就具有不利得影響， 更何況許多嬰兒在新生兒期還經(jīng)歷了不 同程度得腦損傷。過去認為，早