中基中診復(fù)習(xí)資料

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論痰飲飲停胃腸，懸飲飲停脅下，溢飲飲停肢體，支飲飲停胸肺 五勞所傷 久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋發(fā)病正氣不足 是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。邪氣是發(fā)病的重要條件。發(fā)病的類型： 感而即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、合并與并病、復(fù)發(fā)。 感邪后立即發(fā)病，稱為感邪即發(fā)。伏而后發(fā)是指感受邪氣后，病邪在其體內(nèi)潛伏一段時(shí)間， 見于外感疾病和某些外傷。徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類、性質(zhì)， 相關(guān)。繼發(fā)，是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病。 原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān)。復(fù)發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。 卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以

2、下幾種情況：1.感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病， 是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)帷囟镜炔⌒盀椴?，多感?即發(fā)，隨感隨發(fā)。2.情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導(dǎo)致人的氣血逆亂，而 病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：3.疫氣致?。喊l(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴(kuò)散，廣為流行;某些疫氣，其性毒烈，致病力強(qiáng)，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)。4.毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。5.急性外傷：如金刃傷、墜

3、落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接 而迅速致病。或在誘因的作用下，過時(shí)而發(fā)。多以及體質(zhì)因素等密切陽，未病先防1.養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣包括順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、護(hù)腎保精、體魄鍛煉、調(diào)攝飲食（注意飲食宜忌、藥膳保健）， 以及運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。2.防止病邪侵害包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面。既病防變包括早期診治、防止傳變（如阻截病傳途徑、先安未受邪之地）等。正治與反治 指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。 從者反治”。1.正治：指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱“逆治” 者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。2.反治：指順

4、從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治” 求本原則指導(dǎo)下針對疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種：（1）熱因熱用： 盛格陽的真寒假熱證。（2）寒因寒用： 盛格陰的真熱假寒證。（3） 塞因塞用：故說“逆者正治,。包括寒。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽即以補(bǔ)開塞，指用補(bǔ)益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等， 均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。(4)通因

5、通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于 因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉 下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運(yùn)用。治標(biāo)與治本1“本”和“標(biāo)”的概念本和標(biāo)是一個相對的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān) 系。如從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是 標(biāo)；從疾病先后來說，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。_2.緩則治本指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下，

6、即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。3.急則治標(biāo)指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。如病因明確的劇痛，應(yīng) 先止痛；如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，則當(dāng)先治標(biāo)病腹水；又如 大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應(yīng)緊急止血以治標(biāo)，待血止再緩治其本。4.標(biāo)本兼治指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。 扶正與祛邪1.扶正與祛邪的概念扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適用 于各種虛證。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。2.扶正祛邪的運(yùn)用單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛

7、的虛性病證或真虛假實(shí)證。單純祛邪：適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)分清是以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱，若同時(shí)兼以攻邪，則更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。調(diào)整陰陽：注意“陽中求陰”或“陰中求陽” 當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。即所謂“此又陰陽相濟(jì)之妙用也”三因制宜三因制宜

8、，即指因時(shí)、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。1.因時(shí)制宜 即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥的原則。如所說：用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。2.因地制宜即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來考慮用藥的原則。如所說：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)?，因陽氣外泄，而易生?nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽氣， 而溫其內(nèi)寒。3.因人制宜即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則。 年齡：老年人生機(jī)衰退，氣血陰陽虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎， 藥量較青壯年為輕；小兒

9、生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變 化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄 等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。，即在補(bǔ)陰時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥；補(bǔ)陽時(shí)應(yīng)適用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼,體質(zhì)：陽盛或陰虛之體，扶正與祛邪兼用適用于（）A.邪氣盛，正氣末衰B.正氣虛，邪氣也不盛C.邪氣盛，正氣也虛D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐E .邪盛正虛，正氣不耐攻伐I慎用溫?zé)嶂畡?；陽虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。A.邪氣盛，正氣末衰 祛邪B.正氣虛，邪氣也不盛一一扶正C.邪氣盛，正氣也虛一一祛邪與扶正D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻

10、伐一一祛邪E.邪盛正虛，正氣不耐攻伐 正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣 屬于正治的是（）A .以寒治寒B .熱因熱用C .用寒遠(yuǎn)寒D .以補(bǔ)開塞E .以寒治熱|【隱藏答案】f【正確答案】：EII【解析】：A.以寒治寒一一就是“寒因寒用”，用于用于熱極反見寒象，即真熱假寒的患者。B.熱因熱用一一用于陰寒之極反見熱象，即真寒假熱的患者。jj C.用寒遠(yuǎn)寒一一即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物。D.以補(bǔ)開塞一一就是“塞因塞用”，指用補(bǔ)益藥治阻塞假象的方法。ilE.以寒治熱一一就是“熱者寒之”，指熱證要用寒涼的方藥治療，屬逆病性而用治的正治法。 H H H H H H H !中醫(yī)

11、診斷學(xué)1.自汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動尤甚。氣虛或陽虛證。陽氣不能固攝津液。2.盜汗：睡則汗出，醒則汗止。陰虛證， 不能斂陽。正常睡眠的生理：“陽入于陰則寐”3.絕汗：病情危重時(shí)大汗不止。4.戰(zhàn)汗： 先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出，若脈靜身涼，則愈；若脈急躁，溫?zé)嶂扒秩霠I分，營陰受損，肝郁脾虛證，由于肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂，出現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀。 大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)。口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。 口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病?？什欢囡?，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。 渴喜熱飲而量不多，或水入即吐

12、者，多由痰飲內(nèi)停所致。若漱口不欲咽，可見于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。 腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。因帶脈起于季肋部的下面，斜向下行，橫行繞身一周 久病時(shí)，耗傷機(jī)體元?dú)?，命門火衰，陽氣虛弱，機(jī)體失去溫煦，虛寒內(nèi)生，故可見畏寒肢冷, 所以陽氣虛則寒，必有寒象。濕邪侵入肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故酸痛；火邪竄至經(jīng)絡(luò)，陽熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證，為灼痛原因；多因腎精不足，或氣血虧虛導(dǎo)致的為空痛原因；寒邪侵入，阻滯臟腑、阻滯、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證，為冷痛原因；精血虧虛，或陽氣不足為隱痛原因膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利多表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿澀痛。而小兒遺尿多為腎氣不足，膀胱失約所致

13、；脾虛無力升舉， 膀胱失約；肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注則睪丸腫痛，小兒生殖器還未發(fā)育完 全，容易造成遺尿；先天稟賦不足，腎氣不固，則遺尿。腎氣不固證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證全身困倦，頭目昏沉痰濕郁遏清陽引起。胸脘痞悶-病位在脾，痰濕困脾，氣機(jī)不舒引起。因此本題答案選而脾虛不運(yùn)時(shí)多有肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，輕度浮腫，晨輕暮重，勞累-睡亡陰或亡陽。外感病時(shí)，邪正劇烈斗爭的階段， 是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 病人煩躁則正不勝邪，病情惡化。故表現(xiàn)為身熱夜甚，為營分證之主要熱型年幼腎氣未充，或房事過D。后明顯，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲，

14、小便不利，便溏或便秘，舌淡胖邊有齒印，苔薄 白或白膩，脈濡細(xì)。肺腎氣虛證指肺腎氣虛， 攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱 證候。又名腎不納氣證傷風(fēng)表證和風(fēng)寒表征最主要的區(qū)別：傷風(fēng)表證有遇風(fēng)則冷，自汗的表現(xiàn)，而風(fēng)寒表證是無汗;傷風(fēng)表證的脈象是脈浮緩，而風(fēng)寒表證的脈象一般是脈浮或浮緊。此外風(fēng)寒表證還表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清 涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤；而傷風(fēng)表證是發(fā)熱輕 微，無明顯惡寒的表現(xiàn)。而風(fēng)熱表證可見發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，脈浮數(shù) 關(guān)于疼痛的性質(zhì)，屬于純記憶的知識點(diǎn)，必須牢記。1.脹痛：指疼

15、痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或 肝陽上亢所致。2.刺痛：指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。3.冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證；陽氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失 于溫煦為虛證。4.灼痛：為虛證。5.重痛：6.酸痛：指痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)， 或寒邪凝滯氣機(jī)所致。 指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈10.走竄痛：若胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱之為竄痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛 而游走不定，多見于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。陽明潮熱

16、：此種潮熱多見于 傷寒論中的陽明腑實(shí)證，故稱陽明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢較高, 熱退不凈，多在日晡時(shí)熱勢加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致， 病在陽明胃與大腸。細(xì)目三：問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)：不通則痛是實(shí)證；不榮則痛是虛。1.脹痛：氣滯；特點(diǎn)：時(shí)發(fā)時(shí)止，排氣后暫舒。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上 亢所致，氣郁集在頭目。2.刺痛：瘀血；特點(diǎn)：固定痛，夜間。3.冷痛：冷感喜暖；寒邪或陽虛。4.灼痛：熱；喜冷；火邪或陰虛火旺。5.重痛：沉重感；濕；頭重如裹，腰重。6.酸痛：濕邪；腎虛。7.絞痛：刀絞；寒邪或有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，如結(jié)石、蛔蟲、糞塊。8.空痛：空虛感；喜溫喜按；虛證（氣

17、血陰精）。9.隱痛：綿綿不休；虛證。10.走竄痛：部位游走不定，氣滯或風(fēng)邪。疼痛的一般規(guī)律：實(shí)證 新病暴痛；痛勢較劇；或持續(xù)不解；痛而劇按。虛證一一久病痛緩；痛勢較輕；或時(shí)有緩解；痛而喜按。 寒癥一一疼痛喜溫；得溫痛減；遇風(fēng)寒加重。熱證疼痛喜涼，得熱痛不減。（二）問疼痛部位1.頭痛指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?；鹦案Z絡(luò)所致者，為實(shí)證；陰虛火旺所致者,指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)， 氣血運(yùn)行不暢所致。 亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。7.絞痛：8.空痛：9.隱痛：失養(yǎng)所致。陽明經(jīng)頭痛一一前額連眉棱骨痛 少陽經(jīng)頭痛一一頭兩側(cè)痛 太陽經(jīng)頭痛一一后頭

18、部連項(xiàng)痛 厥陰經(jīng)頭痛一一巔頂痛2.胸痛（5個病特點(diǎn)）胸痹：胸痛憋悶、痛引肩臂；痰瘀阻滯心脈。真心痛：胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青冷，心脈急驟閉塞所致。肺癆：伴顴赤盜汗潮熱，為肺陰虛。 肺熱?。簤褵崦娉?，咳喘；為肺熱。肺癰：咳吐膿血腥臭痰，為熱壅血敗肉腐成膿。3.脅痛胸脅部位是肝膽經(jīng)循行。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅（懸飲 病，胸腔積液），均可導(dǎo)致脅痛。細(xì)目四：問頭身胸腹頭暈：分虛實(shí)。頭暈 頭暈滯腦絡(luò)頭暈頭暈細(xì)目五：問耳目（一） 問耳 耳鳴、耳聾1耳鳴實(shí)證：暴鳴聲大，以手按之更甚。為肝膽火擾、或痰火郁結(jié)，藥毒損傷等。 虛證：漸鳴聲小，以手按之可減輕。為

19、腎精不足或脾氣虛弱，耳竅失養(yǎng)。2耳聾：同上（二）問目 目眩實(shí)證（或本虛標(biāo)實(shí)）：肝?。ㄈ绺侮柹峡?、肝火上炎、肝陽化風(fēng)）或痰濕上蒙清竅。 虛證：由氣、血、陰精不足，目失所養(yǎng)?？诳逝c飲水口渴咽干，鼻干唇燥一一燥邪傷津； 口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)一一溫?zé)岵〕跗?，邪熱傷津不甚?大渴喜冷飲，壯熱，大汗- 里熱熾盛，津液大傷；口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱一一陰虛津傷； 渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳一一溫病營分證； 渴不多飲，喜少量熱飲或水入即吐痰飲內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊(yùn)； 口干但欲漱水不欲咽，兼見面色黧黑，或肌膚甲錯一一瘀血（二）食欲與食量1.食欲減退久病食欲減退， 兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦者

20、納呆少食， 納呆少食，2.厭食厭惡食物，濕熱蘊(yùn)胃（脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重） 肝膽濕熱（胸肋灼熱脹痛，口苦泛惡）。3.消谷善饑一般多為胃火熾盛。消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)=肝火上炎、肝陽上亢頭重，痰多苔膩=痰濕內(nèi)阻，清陽不升頭暈+外傷后出現(xiàn)，刺痛=瘀血阻面白，神疲乏力，舌淡脈弱=氣血虧虛 耳鳴，腰酸遺精=腎虛精虧，髓海失養(yǎng)脾胃虛弱;脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡者一一濕邪困脾； 脘腹脹悶，曖腐食臭者一一食滯胃脘。或惡聞食味。多見于傷食，為食滯胃脘。厭油膩4.饑不欲食 多屬胃陰虛證。（三）口味1.口淡一一多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。2.口甜一一多因濕熱蘊(yùn)脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛。3.口黏膩一一常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。4.口酸一一多見于傷食、肝胃郁熱等。5.口苦一一多見于心火上炎或肝膽火熱之證。6.口咸一一多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。 大便1.便次異常（1）便秘：排便困難，排便間隔時(shí)間延長，甚至多日不便