外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)38例臨床觀察

1、外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)38例臨床觀察                 摘要 目的 探討斷裂淚小管斷端的吻合方法。方法 對38例淚小管斷裂患者,以直徑1 mm硬膜外導(dǎo)管作為淚小管內(nèi)支撐物,間斷吻合淚小管斷端周圍組織。結(jié)果 隨訪6個月以上,38例中37例吻合成功,1例失敗,成功率97.37%。結(jié)論 硬膜外導(dǎo)管作為淚小管內(nèi)支撐物,直接縫合淚小管斷端周圍組織,是一種簡便易行的淚小管吻合方法。關(guān)鍵詞 淚小管斷裂;斷端;吻合術(shù)Clinic obse

2、rvation of the anatomosis in 38 patients with wounded lacrimal canalicular lacerationAbstract Objective To explore the method of intubation in lacrimal canaliculi pision.Methods 38 inpatients with the canalicular laceration by wound were discontinuously inosculated the nearby tissue of the broken en

3、d and epiclural catheters were used as supporters for the operation.Results The 38 patients were followed up for more than 6 months,37 patients were sucessfully inosculated,1 patient were unsucessfully,the success rate were 97.37%.Conclusion This method of anatomosis is a simple and easily operated

4、method.Key words lacrimal canalicular laceration;lacerated ends;anastomosis眼瞼內(nèi)眥部的裂傷常伴有淚小管斷裂,影響淚液的排出,引起溢淚癥狀,對斷裂的淚小管,尤其是下淚小管,常需要手術(shù)修復(fù),恢復(fù)淚道功能。找到淚小管鼻側(cè)斷端,支撐物的植入和固定是淚小管斷裂吻合成功的關(guān)鍵。我院于2000年7月2005年7月,采用硬膜外導(dǎo)管行下淚小管斷裂吻合術(shù),治療外傷性下淚小管斷裂共38例,? 歡迎您訪問外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)38例臨床觀察 菩?現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者共38例38例,男34例,女4眼,右眼25例,

5、左眼13例,年齡1855歲,平均（35±4.3）歲,均合并內(nèi)眥皮膚裂傷。24 h內(nèi)就診者29眼,115天就診者9眼。19眼銳器切割傷,5眼石塊、棍棒擊傷,5眼摔傷,6眼拳頭擊傷,3眼腳踢傷。1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位,2%利多卡因做篩前神經(jīng)阻滯麻醉及創(chuàng)口周圍皮膚麻醉。首先找出鼻側(cè)斷端,以直接尋找為主。準備腰麻插管,抽去鋼絲,將腰麻管頭端修剪成30°斜尖,離尖約5 cm將口腔科5號長針頭刺入腰麻管,并將其插入鼻側(cè)斷端,向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水,鼻腔有水證實導(dǎo)管于淚道內(nèi),取出針芯。將腰麻管留出10 cm并穿出顳側(cè)斷端,顯微鏡下以6-0絲線縫合淚小管兩斷端周圍組織23針,進針距黏

6、膜面0.51.0 mm,勿直接縫合管壁。5-0絲線間斷縫合結(jié)膜及眼瞼皮膚傷口,將導(dǎo)管固定于下瞼皮膚。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素35天,7天后拆除皮膚及結(jié)膜縫線,3個月后拔管,拔管后每周沖洗淚道2次,共6次。2 結(jié)果38例淚小管斷裂患者,1例因傷后第13天來院就診,鼻側(cè)組織水腫蒼白未能找到斷端,致手術(shù)失敗。37例3個月拔管后淚道沖洗通暢,隨訪6個月無溢淚癥狀,治愈率97.37%。3 討論外傷性下淚小管斷裂是常見的眼外傷疾病,顯微鏡下行淚小管斷裂吻合是較有效的治療方法,而找到淚小管鼻側(cè)斷端、支撐物的植入和固定是淚小管斷裂吻合成功的關(guān)鍵1。硬膜外導(dǎo)管表面光滑,具有一定硬度,可起到支撐作用,且比較有彈性,易于

7、固定。下淚小管管徑一般為0.50.8 mm,擴張后可達1.5 mm以上。硬膜外導(dǎo)管直徑1 mm,恰好可起到支撐作用,其頭端一小孔,利于插管及沖洗,是較理想的支撐物。尋找淚小管鼻側(cè)斷端文獻中有多種方法,如上淚點注美藍、豬尾巴探針法、淚囊切開等2,我們認為這些方法在具體操作中有一定局限性。手術(shù)中我們大多采用顯微鏡下直接尋找,尋找時少用器械于創(chuàng)口處操作,以保持創(chuàng)面原狀,利于尋找。從淺層到深層逐步尋找,根據(jù)顳側(cè)斷端位置拉攏對合情況,大致判定鼻側(cè)斷端的深淺及位置,是較有效的尋找方法,找到后做一標記,以避免再次尋找。在淚小管兩側(cè)斷端吻合時,我們一般不直接吻合斷面的管壁,而是將離斷端內(nèi)管壁約0.51.0 m

8、m的周圍組織的上壁、下壁、前壁各縫合1針,保證淚小管斷面全周接觸,則愈合將更充分。不直接縫合管壁有以下優(yōu)點：（1）易于操作,不致出現(xiàn)管壁的撕裂；（2）對管壁的黏膜組織沒有刺激性,能保證術(shù)后內(nèi)壁的光滑性。關(guān)鍵是盡量使斷面對合整齊,在結(jié)扎時用力要均勻。進針距離斷端23 mm,結(jié)扎宜稍緊,防止斷端離開而影響愈合。為了防止產(chǎn)生切割作用將淚小管切開,我們在固定硬膜外導(dǎo)管外端時均縫合2針將其平固定于下瞼緣下約23 mm的皮膚處,再加膠布固定更為可靠3。采用硬膜外導(dǎo)管作為支撐物,顯微鏡下要注意手術(shù)技巧,減少反復(fù)操作對淚道黏膜的損傷,對外傷性下淚小管斷裂的治愈率高4、療效可靠。支撐管的留置對于1 mm左右管腔斷端吻合后瘢痕阻塞的預(yù)防極為重要。沒有支撐管或支撐管過早脫掉,淚小管兩端必然發(fā)生瘢痕愈著閉塞。要強調(diào)支撐管留置至少23個月。參考文獻1 吳欣怡,張軍和,申家泉,等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析.中國實用眼科雜志,2005,6:64-67.2 張效房,楊進獻.眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997,178-183.3 梁式森,黃明漢,盧榮強,等.外傷性淚小管斷裂經(jīng)淚囊逆行探通吻合術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24（6）:606-607.4 翟名燕,高振琪,孫冶青.硬膜外導(dǎo)管行外傷性淚小管斷裂吻合手術(shù)技巧及療效分析.臨床眼科雜志,2005,13提外傷性淚小管斷裂吻