老年慢性支氣管炎臨床觀察及護(hù)理體會

1、老年慢性支氣管炎臨床觀察及護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；觀察；護(hù)理；體會慢性支氣管炎是常見病， 多發(fā)病， 現(xiàn)在已步入老齡社會， 隨著老年人的增多，發(fā)病率也在上升。特別近年來的環(huán)境污 染加劇， 發(fā)病率也在上升。 慢性支氣管炎的發(fā)生是多因素的， 特別與高齡，吸煙，大氣污染等有關(guān)，隨著年齡的增長，肺 與支氣管的病變增多。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、 非特異性炎癥。如病人每年咳嗽，咳痰達(dá)3 個月以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。因 此容易受到各種刺激或感染，此病患病率較高。1 臨床資料2011 年我科共收治老年性慢性支氣管炎患者 96 例，男74 例，女 22 例。年

2、齡在 60-80 歲之間，并發(fā)支氣管阻塞肺 氣腫 46 例，并發(fā)支氣管擴(kuò)張 24 例，并發(fā)支氣管炎 22 例， 并發(fā)支氣管肺不張 4 例。2 臨床觀察2.1 癥狀2.1.1 慢性咳嗽 起床時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有 陣咳或排痰。隨病情發(fā)展科終身不愈。2.1.2 咳痰 清晨排痰較多，一般為白色黏液或泡沫痰， 偶有血絲。急性發(fā)作時伴有細(xì)菌感染，痰量增多，可有膿性 痰。2.1.3 氣短或呼吸困難 早期僅在體力勞動或上樓等活 動時出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重。日?；顒由踔列菹r也 感到氣短。2.1.4 喘息和胸悶 重度病人或急性加重時出現(xiàn)。2.1.5 晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。2.2

3、體征 早期可無異常， 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸 淺、快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸，觸覺語顫減弱或消失。2.3 并發(fā)癥 可并發(fā)慢性呼吸衰竭， 自發(fā)性氣胸， 慢性肺 源性心臟病。3 護(hù)理體會 本組病人主要通過除去氣道刺激因素排痰，注意日常生 活，控制感染， 改善肺功能， 以保護(hù)和維護(hù)肺 -支氣管的功能， 使病人在住院期間渡過感染期。3.1 氣體交換受損 也氣道阻塞、 通氣不順、 呼吸肌疲勞、 分泌物過多和肺泡面積減少有關(guān)。3.1.1 休息語活動 病人采取舒適臥位，晚期采取身體前 傾位，保持室內(nèi)空氣流通，新鮮。室溫在18C -2. C之間，濕度在 55-60%之間，定期開窗，室內(nèi)消毒（可用紫外線燈）。預(yù)

4、防感冒。3.1.2 氧療護(hù)理 間斷吸氧：采用鼻導(dǎo)管給氧法， 流量 1-2 升 /分，并預(yù)防分泌物堵塞。每天 15 小時以上的長期家庭氧 療。有效指標(biāo)，病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減 輕，心率減慢，活動耐力增加。呼吸衰竭 出現(xiàn)下述癥狀應(yīng)給予氣管插管：呼吸停止或心跳驟停。痰液堵塞，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺。PaCO260mmHg 。對氣管插管要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 加 強(qiáng)呼吸道管理，防止交叉感染。每 44 小時，超聲霧化 20 分 鐘，1-2小時氣管注入等滲鹽水 1-3ml，及時拍背，便于吸引。呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸。膈式或腹式呼吸。 每天練習(xí) 3-4 次，每次重復(fù) 8-10 次。在出院前進(jìn)行

5、訓(xùn)練。3.2 清理呼吸道無效 與分泌物增多， 黏稠有關(guān)， 氣道濕 度減低和無效咳嗽有關(guān)。注意觀察病情 密切觀察咳嗽，咳痰情況，包括痰 液顏色、量及性狀，痰液是否能咳出。用藥護(hù)理 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥。祛痰藥。3.2.3 對咽喉等部位分泌物要及時處理 用超聲霧化吸 入稀釋或少量飲水濕潤口腔以利排除。對下氣道粘稠分泌物 取不同體位， 翻身拍背等方法協(xié)助排痰 .喘憋常在慢支基礎(chǔ)上 合并， 氣管痙攣造成喘憋， 氣急， 干燥等癥狀。 要注意監(jiān)護(hù)， 防止窒息。指導(dǎo)病人有效咳痰，多飲水，濕化氣道，稀釋痰 液的目的。3.3 體溫護(hù)理 對高熱患者可給物理降溫 （如冷敷） 或藥 物降溫（肌注退熱藥物

6、等） 。3.4 飲食護(hù)理 呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗 增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，定制營養(yǎng)豐富、易消化、高維生素、 高熱量、高蛋白，少食多餐，不宜過飽，餐后避免平臥，應(yīng) 定時翻身，老年人胃腸功能減退，避免易引起便秘，產(chǎn)氣的 食物。經(jīng)常出現(xiàn)腹脹，可插肛管，腹部按摩熱敷。避免易引 起減壓等。低鉀者可口服氯化鉀。3.5 口腔護(hù)理 要保持口腔， 鼻腔的清潔， 防止再次感染。3.6 生活護(hù)理 老年人各系統(tǒng)的功能減退，使之行動不 便，因此要從生活中加以體別，預(yù)防并發(fā)癥。認(rèn)真、細(xì)致地 做好生活護(hù)理。加強(qiáng)恢復(fù)期鍛煉（如慢路、散步、氣功等） 提高機(jī)體抵抗能力。使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮 病人的主觀能動性

7、，制定個體化的鍛煉計(jì)劃，教會病人和家 屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程 度，以便合理安排生活和學(xué)習(xí)。3.7 生活護(hù)理 長期臥床患者， 保持床鋪清潔， 預(yù)防褥瘡 的發(fā)生。老年人各系統(tǒng)的功能減退，使之行動不便，因此要 從生活中加以體別，預(yù)防并發(fā)癥。認(rèn)真、細(xì)致地做好生活護(hù) 理。加強(qiáng)恢復(fù)期鍛煉（如慢路、散步、氣功等）提高機(jī)體抵 抗能力。活動無力，與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有 關(guān)。3.8 家庭氧療 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬做到以下幾點(diǎn)： 了解氧療的目的、必要性、注意事項(xiàng)。注意安全：嚴(yán)禁煙火， 防止氧氣燃燒，爆炸。氧療裝置定期更換，清潔，消毒。3.9 心理護(hù)理 焦慮狀況的改變、 病情危重、 經(jīng)濟(jì)狀況有 關(guān)。心理護(hù)理是護(hù)理老年支氣管炎的關(guān)鍵一環(huán)。老年人因社 會變革思潮的沖擊，與老人的世界觀，價值觀、道德觀，倫 理觀發(fā)生顯著的矛盾， 則引起內(nèi)環(huán)境的改變， 而喪偶， 離異， 子女問題的解決又是引起其外環(huán)境的變化。使許多潛在慢性 支氣管炎患者顯性化，急性化，甚至趨向于重癥化，因此我 們要對其多關(guān)心、照顧，尊重他們的人格，使他們保持良好 的心態(tài)，樹立信心，主動配合治療和護(hù)理。老年人社會活動 少，經(jīng)濟(jì)收人降低